2. CONCEPTO
El edema agudo de pulmón es una forma
grave y aguda de congestión pulmonar que
se produce como consecuencia de la
incapacidad del corazón de bombear la
sangre de forma adecuada.
3. FISIOPATOLOGIA
Es un cuadro clínico secundario casi siempre
a insuficiencia cardíaca, el funcionamiento
inadecuado del corazón hace que la sangre
se retenga en las cavidades cardíacas
aumentando la presión en las aurículas y de
forma retrógrada en los capilares
pulmonares.
4.
5. El aumento de presión en los pequeños
capilares conduce a la extravasación de
líquido de los vasos al pulmón. El líquido
ocupa inicialmente el tejido pulmonar y al
final termina acumulándose en el espacio
aéreo: alvéolos y bronquios, es lo que se
conoce como encharcamiento pulmonar.
6. Otras veces el líquido se escapa desde los
vasos al pulmón porque lo que está dañado
es el propio capilar pulmonar, la composición
de la sangre o los vasos linfáticos.
7. Cualquier circunstancia que produzca un
aumento de la presión capilar pulmonar o
una alteración de la pared del capilar
producirá un edema agudo de pulmón.
8. Las enfermedades que se acompañan de
edema agudo de pulmón se pueden
clasificar en dos grandes grupos según el
mecanismo por el que lo producen:
Edema Pulmonar Cardiogénico
Edema pulmonar No Cardiogénico
9. Edema Pulmonar Cardiogénico
Es el más frecuente. Se produce por una
disfunción cardiaca que conlleva una
elevación de la presión ventricular izquierda
al final de la diástole cardíaca y auricular del
mismo lado. De forma retrógrada se eleva
también la presión venosa y capilar
pulmonar.
10. Puede ocurrir en las siguientes situaciones:
Administración excesiva de líquidos ó
síndrome de congestión venosa
(sobrehidratación).
Se produce en pacientes que reciben, por
necesidad terapéutica, un aporte masivo de
líquidos, sobre todo si la función renal está
alterada.
12. Edema pulmonar No Cardiogénico:
En este caso el corazón no está dañado.
Se produce por aumento en la permeabilidad
normal del capilar pulmonar que deja pasar
el líquido desde el interior del vaso
sanguíneo al pulmón:
13. Inhalación de tóxicos
Toxinas circulantes
Reacciones inmunológicas
Drogas
Infecciones
Neumonitis postirradiación
Uremia
Síndrome de distress respiratorio de adulto
Después de realizar una toracocentesis rápida ó tras el
drenaje súbito y masivo de un neumotórax: obstrucción
brusca y grave de las vías respiratoriaAltitud elevada
Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje
linfático normal de los pulmones.
Hipoalbuminemia o disminución de las proteínas de la
sangre, que puede ser de causa renal, hepática, nutricional,
etc.
14. Tratamiento del edema agudo de pulmón
Debe iniciarse precozmente, ya que es una urgencia
médica.
Una vez llega el paciente al servicio de urgencias se
le debe mantener sentado o semisentado en la
cama y si es posible con las piernas colgando. Debe
colocarse sonda vesical para el control de la diuresis
(orina que elimina)
Se debe aportar oxígeno a alto flujo.
Nitroglicerina sublingual: 0,4-0,6 mg. Si tiene la
tensión arterial aceptable se puede administrar por
vía intravenosa
15. Furosemida 40-80 mg intravenosa. Es el tratamiento de
elección.
Morfina que aumenta la capacidad venosa y alivia
la ansiedad. Se administra cuando no hay riesgo de
hipotensión. Debe administrarse con cuidado en aquellos
pacientes que presenten insuficiencia pulmonar crónica ó
con acidosis respiratoria ó metabólica, porque deprime el
centro respiratorio y puede empeorar la acidosis.
Cuando el paciente tiene hipotensión arterial, debe
administrarse Dobutamina o Dopamina para elevar el
gasto cardiaco. En éstos casos, es preciso monitorizar al
paciente
16. Tratamiento de las arritmias: cuando la
frecuencia cardiaca sea < 60 lat/min, se
administrará una ampolla de Atropina
intravenosa.
En aquellos pacientes que no responden al
tratamiento o si presentan acidosis
respiratoria, será necesario la intubación y
ventilación mecánica (ingreso en UCI).
17. Si se conoce la causa que desencadeno el
cuadro es preciso tratarla. En el caso de
Infarto Agudo de Miocardio habrá que
administrar tratamiento trombolítico ó realizar
revascularización urgente. Si la causa es
una Insuficiencia Mitral masiva por rotura de
las cuerdas tendinosas o del músculo
papilar, la única solución eficaz es la
corrección quirúrgica.
18. Se considera que el paciente responde al
tratamiento si a los 30-60 minutos de iniciar
el mismo se produce una buena diuresis,
disminuyen la frecuencia respiratoria y
cardiaca y presenta mejor coloración
cutánea.
