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Dialisis peritoneal

  • 1.
  • 2.  LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE DEFINE  POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL (TFG<60 ML/MIN/1,73M2)  DAÑO RENAL: ALTERACION HISTOLOGICA, ALBUMINURIA-PROTEINURIA, ALTERACION DEL SEDIMIENTO URINARIO O ALTERACION EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN  PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES
  • 3.  La ERC terminal significa pérdida de función renal endógena y requiere tratamiento sustitutivo para evitar la UREMIA  MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA
  • 4.  Hiperazoemia: retención de productos nitrogenados de desecho, conforme avanza la insuficiencia renal  UREMIA: fase más avanzadas de la insuficiencia renal, se hacen clínicamente manifiestas.
  • 5.  Insuficiencia renal excretora  Trastorno de funciones metabólicas y endócrinas:  Anemia  malnutrición
  • 6.  Existen varios criterios para valorar el inicio de la diálisis  CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS)  Complejidad debido a criterio médico, social, y propios del paciente
  • 7.
  • 8.  Evidencia clínica de uremia  Complicaciones urémicas: pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS  TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia, malnutrición o sobrecarga  TFG 8-10 sin síntomas urémicos  Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día  Kt/V semanal < 2  EN DIABETICOS INCIAR ANTES
  • 9.  A nivel mundial, 12% de los pacientes con diálisis se mantienen en diálisis peritoneal  Más del 50% de DP están en México, Nueva Zelanda y Hong Kong  Menos del 8% Japón, Alemania y Taiwan
  • 10.  Sobrecarga intratable de volumen extracelular  Hiperkalemia  Acidosis metabólica  hiperfosfatemia
  • 11.  Hipercalcemia, hipocalcemia  Anemia  DESNUTRICION  COMPLICACIONES UREMICAS
  • 12.  80% de los pacientes no tienen contraindicación para alguna modalidad de diálisis  Falla renal aguda  Sobrecarga severa de líquidos que no responden a tratamiento médico
  • 13.  Uremia alta o rápidamente progresiva  Enfermedad renal terminal como tratamiento temporal  Intoxicación aguda  Función cardiaca pobre  Enfermedad vascular periférica
  • 14. Estilo de vida  Autocuidado  Accesibilidad a centros de HD
  • 15.  Edad joven, niños  Trabajo de tiempo completo  Autonomía  Madre con hijos jóvenes  Buen apoyo familiar  Motivación  Trasplante renal temprano
  • 16.  Conserva función renal residual  Mejor control de TA y volumen con mejor estado cardiovascular  Mejor calidad de vida  Menos anemia, menos dosis de EPO
  • 17.  Menor riesgo de hepatitis C  Igual o mejor sobrevida en los primeros años de tratamiento  Ventaja de costos en algunos países
  • 18.  ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA  MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE  VOLUMEN  ESTADO ACIDO-BASE  TRASTORNO ELECTROLITICO  MEJOR ESTADO NUTRICIONAL
  • 19.  ABSOLUTAS:  fibrosis peritoneal y adherencias  Enfermedad inflamatoria intestinal  Cirugía abdominal mayor reciente  Pared abdominal infectada  Grandes masas abdominales
  • 20.  RELATIVAS  Fuga pleuro-peritoneal  Hernias  Dolor abdominal crónico  Diverticulosis  Colostomía
  • 21.  Obesidad  Ceguera  Artritis deformante severa  Psicosis  Función pulmonar disminuída
  • 22.  2000, congreso europeo  38% de los nefrólogos opinaba que el criterio más importante para iniciar la diálisis era la UREMIA más que la eliminación renal residual (32%)  Sólo el 20% pensó que el estado nutricional era el criterio más importante
  • 23.  Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que:  El peso corporal NO este libre de edema o sobrecarga  uremia  indicación nutricional
  • 24.  Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista:  Síntomas y signos de uremia  Incapacidad para controlar estado hídrico y TA  Deterioro progresivo de estado nutricional  Invariablemente iniciar cuando TFG<6
  • 25.  Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay uremia o malnutrición  Si no existe uremia o malnutrición, iniciar cuando tenga no menos de 6 ml/min
  • 26.  Evidencia clínica de uremia  Complicaciones urémicas: pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalo patía, HAS  TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia, malnutrición o sobrecarga  TFG 8-10 sin síntomas urémicos  Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día  Kt/V semanal < 2  EN DIABETICOS INCIAR ANTES