La enfermedad renal crónica se define por disminución de la función renal con TFG<60 ml/min/1,73m2. Existen varios criterios para valorar el inicio de la diálisis, incluyendo evidencia clínica de uremia, complicaciones urémicas, TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de uremia o malnutrición, TFG de 8-10 sin síntomas urémicos, desnutrición con nPNA <0.8 gr/kg/día, y Kt/V semanal <2
2. LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE
DEFINE
POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL
(TFG<60 ML/MIN/1,73M2)
DAÑO RENAL: ALTERACION HISTOLOGICA,
ALBUMINURIA-PROTEINURIA, ALTERACION
DEL SEDIMIENTO URINARIO O ALTERACION
EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN
PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES
3. La ERC terminal significa pérdida de
función renal endógena y requiere
tratamiento sustitutivo para evitar la
UREMIA
MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES
DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA
4. Hiperazoemia: retención de productos
nitrogenados de desecho, conforme
avanza la insuficiencia renal
UREMIA: fase más avanzadas de la
insuficiencia renal, se hacen
clínicamente manifiestas.
5. Insuficiencia renal excretora
Trastorno de funciones metabólicas y
endócrinas:
Anemia
malnutrición
6. Existen varios criterios para valorar el
inicio de la diálisis
CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS)
Complejidad debido a criterio médico,
social, y propios del paciente
7.
8. Evidencia clínica de uremia
Complicaciones urémicas: pericarditis,
ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS
TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
TFG 8-10 sin síntomas urémicos
Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
Kt/V semanal < 2
EN DIABETICOS INCIAR ANTES
9. A nivel mundial, 12% de los pacientes
con diálisis se mantienen en diálisis
peritoneal
Más del 50% de DP están en México,
Nueva Zelanda y Hong Kong
Menos del 8% Japón, Alemania y Taiwan
12. 80% de los pacientes no tienen
contraindicación para alguna
modalidad de diálisis
Falla renal aguda
Sobrecarga severa de líquidos que no
responden a tratamiento médico
13. Uremia alta o rápidamente progresiva
Enfermedad renal terminal como
tratamiento temporal
Intoxicación aguda
Función cardiaca pobre
Enfermedad vascular periférica
14. Estilo de vida
Autocuidado
Accesibilidad a centros de HD
15. Edad joven, niños
Trabajo de tiempo completo
Autonomía
Madre con hijos jóvenes
Buen apoyo familiar
Motivación
Trasplante renal temprano
16. Conserva función renal residual
Mejor control de TA y volumen con
mejor estado cardiovascular
Mejor calidad de vida
Menos anemia, menos dosis de EPO
17. Menor riesgo de hepatitis C
Igual o mejor sobrevida en los primeros
años de tratamiento
Ventaja de costos en algunos países
18. ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA
MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE
VOLUMEN
ESTADO ACIDO-BASE
TRASTORNO ELECTROLITICO
MEJOR ESTADO NUTRICIONAL
19. ABSOLUTAS:
fibrosis peritoneal y adherencias
Enfermedad inflamatoria intestinal
Cirugía abdominal mayor reciente
Pared abdominal infectada
Grandes masas abdominales
22. 2000, congreso europeo
38% de los nefrólogos opinaba que el
criterio más importante para iniciar la
diálisis era la UREMIA más que la
eliminación renal residual (32%)
Sólo el 20% pensó que el estado
nutricional era el criterio más importante
23. Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que:
El peso corporal NO este libre de
edema o sobrecarga
uremia
indicación nutricional
24. Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista:
Síntomas y signos de uremia
Incapacidad para controlar estado
hídrico y TA
Deterioro progresivo de estado
nutricional
Invariablemente iniciar cuando TFG<6
25. Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay
uremia o malnutrición
Si no existe uremia o malnutrición, iniciar
cuando tenga no menos de 6 ml/min
26. Evidencia clínica de uremia
Complicaciones urémicas:
pericarditis, ICCV, neuropatía, encefalo
patía, HAS
TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
TFG 8-10 sin síntomas urémicos
Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
Kt/V semanal < 2
EN DIABETICOS INCIAR ANTES