Prescripcion de dialisis peritoneal

1. PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL.
EVALUACION DE LA DOSIS ADECUADA

2. PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL.
EVALUACION DE LA DOSIS ADECUADA
1.- Diuresis y función renal residual: FRR= (Aclaramiento renal urea + aclaramiento
renal creatinina)/2*(1.73/SC).
Dependiendo de la diuresis residual y la FRR, se necesitará prescribir las soluciones
del liquido peritoneal en un numero determinado para alcanzar un balance de
líquidos y una depuración de solutos adecuada o recomendar un cambio de
modalidad.
Se ha observado que la FRR esta mejor conservada en los pacientes en DPCA
comparados con los pacientes en técnicas intermitentes como hemodiálisis.
Factores individuales que influyen en la prescripción

3. Características de la
membrana peritoneal: las
características influyen sobre el
transporte peritoneal de
solutos y ultrafiltración, por
ello su evaluación debe ser
periódica, existiendo varios
métodos:
PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL.
EVALUACION DE LA DOSIS ADECUADA
Test de equilibrio
peritoneal
Sirve para evaluar la relación entre las
concentraciones de urea, creatinina y
glucosa en el liquido de diálisis y en
plasma durante 4 horas
T BAJO : D/P<0.50 . Transferencia
lenta de solutos. Buena UF
T promedio bajo:D/P 0.51 – 0.65.
transferencia media baja. UF media
alta
TPROMEDIO ALTO: D/P 0.66 – 0.81.
transferencia media alta. UF madia
baja.
T alto;D/P>81: Transferencia alta de
solutos y Uf es baja.

4. PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL.
EVALUACION DE LA DOSIS ADECUADA
Factores de la prescripción relacionados con la tecnica
1: frecuencia de los intercambios diarios: la mayoria de los pacientes
realizan cuatro intercambios diarios, algunos pacientes de menor
tamaño corporal y FRR significativa pueden iniciar con tres o menos
recambios diarios, en cambio los pacientes altos se pueden añadir un
quinto recambio nocturno que aumenta los ACLARAMIENTOS Y LA UF,
manteniendo una mejor calidad de vida.

5. PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL.
EVALUACION DE LA DOSIS ADECUADA
2. volumen de los recambios: tiene limitaciones en función de la
capacidad peritoneal, el cual se determina con el peso o la superficie
corporal del paciente, con la tolerancia del paciente y el riesgo de fugas
y hernias.
3. aumento de la osmolaridad de las soluciones: la eliminación de
solutos en DP se realiza por difusión y convección: el gradiente de
concentración electroquímico, permite la difusión y el gradiente
osmótico de presión entre la sangre y el dializado genera eliminación
de solutos por convección. Utilizando diferentes soluciones se puede
alcanzar adecuadamente la purificacion de la sangre.

6. Estas soluciones pueden ser:
Las soluciones de DP consisten en agua, agentes osmoticos,
tampones y electrolitos.
Se recomienda una prescripcion individualizada de las
soluciones:
Glucosa: es el mas comunmente usado y disponible pero no
el ideal ya que conduce auna baja UF, hiperglicemias,
hiperlipemia y ganancia de peso. Entre ellas en bajas
concentraciones 1.36% 2.27% y 3.86%.
Aminoacidos: A base de aminoacidos esenciales y no
esenciales al 1.1%, es recomendado para pacientes
diabeticos o aquellos con peritonitis recurrentes.
Icodextrina: es una mezcla de oligopolisacaridos, dextrano y
otros. Es benficioso ya que hay una menor exposicion a la
glucosa.