Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Ascitis y encefalopatia
Similar a Ascitis y encefalopatia (20)
Más de Rafael Bárcena
Más de Rafael Bárcena (20)
Último
Último (20)
Ascitis y encefalopatia
- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46 ASCITIS Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA, FISIOPATOLOGÍA, TRATAMI ENTO MEDICO Y QUIRÚRGICO
- 2. ASCITIS ACUMULACIÓN PATOLÓGICA DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PERITONEAL
- 3. ETIOLOGIA Cirrhosis 81 percent Cancer 10 percent Heart failure 3 percent Tuberculosis 2 percent Dialysis 1 percent Pancreatic disease 1 percent Other 2 percent Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, et al. Ann Intern Med 1992; 117:215. Infectious Amebiasis Ascariasis Brucellosis Chlamydia peritonitis Complications related to HIV infection Pelvic inflammatory disease Pseudomembranous colitis Salmonellosis Whipple's disease Hematologic Amyloidosis Castleman's syndrome Extramedullary hematopoiesis Hemophagocytic syndrome Histiocytosis X Leukemia Lymphoma Mastocytosis Multiple myeloma Miscellaneous Abdominal pregnancy Crohn's disease Endometriosis Gaucher's disease Lymphangioleiomyomatosis Myxedema Nephrotic syndrome (in children, adults with nephrotic syndrome and ascites usually have another cause such as cirrhosis) Operative lymphatic tear or ureteral injury Ovarian hyperstimulation syndrome POEMS syndrome Systemic lupus erythematosus Ventriculoperitoneal shunt
- 4. CUADRO CLÍNICO Distensión abdominal progresiva Dolor abdominal Dificultad para respirar Aumento de peso + Sintomatologia de enfermedad de base
- 5. EXAMEN FISICO Matidez a la percusión Onda de liquido Derrames pleurales por desplazamiento
- 6. LABORATORIO Alteraciones en relación a la causa subyacente Cirrosis Pruebas hepáticas anormales Hipoalbuminemia Trombocitopenia Anemia Leucopenia
- 7. GRADOS Por Grado 1º 2º -Ascitis moderada se manifiesta por distensión moderada simétrica del abdomen 3º - Ascitis leve detectable solo por ecografía -Ascitis grande o grave Por + + Minimo y apenas detectable ++ Moderada +++ Enorme pero no tenso ++++ Masivo y a tension
- 8. DIAGNOSTICO Examen Físico Distension abdominal, matidez a la percusión, signo de la ola, telangiectasias Imagen abdominal Ultrasonido Paracentesis S- 50% - E-94% Determinar causa
- 9. PARACENTESIS Las pruebas realizadas en el líquido ascítico Pruebas de rutina El recuento celular y diferencial New onset ascites Concentración de albúmina At the time of each admission to the hospital La concentración total de proteínas Clinical deterioration, either inpatient or outpatient Hemocultivo Fever Pruebas opcionales Abdominal pain Glucosa Abdominal tenderness DHL Mental status change Tinción de Gram Ileus Amilasa Hypotension Otras Laboratory abnormalities that may indicate infection Frotis y cultivo para TB Peripheral leukocytosis Adenosina Deaminasa Acidosis Citologia Worsening of renal function Trigliceridos Gastrointestinal bleeding (a high risk time for infection) Bilirrubinas Peptido natriuretico cerebral ©2013 UpToDate ®
- 11. TRATAMIENTO El éxito se define como la minimización del volumen de líquido de ascitis y edema periférico sin depleción del volumen intravascul Tratamiento resistentes a las medidas habituales – 10% hepatorrenal Retiro del alcohol Evitar AINES Evitar la inhibición de la angiotensina Propanolol - Pb sx pre
- 12. Limitar ingesta de sodio Diureticos (Furosemide y Espironolactona)
- 14. Definición Sindrome reversible de la función cerebral que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada (aguda, crónica o shunts portosistemicos)
- 15. PRECIPITANTES EN PACIENTES CON CIRROSIS Farmacos Deshidratacion Benzodiazepines Vomiting Narcotics Diarrhea Alcohol Hemorrhage Incremento del amonio Diuretics Excess dietary intake of protein Large volume paracentesis Gastrointestinal bleeding Oclusion vascular Infection Portal vein thrombosis Electrolyte disturbances such as hypokalemia Hepatic vein thrombosis Constipation Metabolic alkalosis Shunts portosistemicos Radiographic or surgically placed shunts Spontaneous shunts Carcinoma primario hepatocelular
- 16. AMONIACO
- 17. OTROS Oxindol Indol Sistema neurotransmisor GABA Activación Receptores de la benzodiacepina de tipo periférico Neuroesteroides Metabolitos de la progesterona (complejo receptor de GABA) Geneticos Alteracion en gen de la glutaminasa Catecolaminas Por aumento de aminoácidos aromáticos y disminución de aminoácidos ramificados
- 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNOSTICO DE ENCEFALOPATÍA HEPATICA
- 19. UNA DEFINICIÓN MULTIAXIAL DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA DEFINE TANTO EL TIPO DE ANORMALIDAD HEPÁTICA Y LA DURACIÓN / CARACTERÍSTICAS DE MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EL TIPO DE ALTERACIÓN HEPÁTICA Encefalopatía asociada con la insuficiencia hepática aguda Encefalopatía asociada con la derivación portosistémica sin enfermedad hepatocelular Encefalopatía asociada a la cirrosis y la hipertensión portal DURACIÓN / CARACTERÍSTICAS DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA Encefalopatía hepática episódica ( precipitada o espontánea) : Este término describe el desarrollo de los síntomas neuropsiquiátricos clínicamente evidentes en pacientes con cirrosis . Encefalopatía hepática persistente ( leve o grave) : Incluye déficits cognitivos que repercuten negativamente en el funcionamiento social y ocupacional y las anomalías no cognitivos persistentes (como alteraciones extrapiramidales o alteraciones del sueño ) La encefalopatía hepática mínima ( término alternativo : encefalopatía subclínica [ SHE ] ) : El uso generalizado del término " subclínico " tiene potenciales consecuencias engañosas , por lo que debería sustituirse por "mínima " Documento de consenso sobre la definición de la encefalopatía hepática por el Grupo de Trabajo Internacional en el 11 º Congreso Mundial de Gastroenterología (Viena 1998 )
- 20. NOMENCLATURA PROPUESTA DE LA EH TIPO DE EH NOMENCLATURA A Encefalopatia asociada con bypass porto-sistemico y no a enfermedad intrinseca hepatocelular C Encefalopatia asociada con cirrhosis e hypertension portal/ o shunts sistemicos SUBDIVISION Encefalopatia asociada a falla hepatica aguda B SUBCATEGORIA EH Episodica Precipitada Espontanea Recurrente EH Persistente Leve Severa Dependiente a tratamiento EH minima Final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology Vienna, 1998. Hepatology 2002; 35:716.
- 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Enfermedad Hepática crónica avanzada Fisicos: Causa precipitante: Hipovolemia sangrado gastrointestinal La hipopotasemia y / o alcalosis metabólica Perdida de masa muscular Ictericia Ascitis hipoxia Eritema palmar Los sedantes o tranquilizantes Edema hipoglucemia Telangiectasias Infección Hedor hepatico Hepatoma y / u oclusión vascular*
- 22. Escala de West Haven para la graduación semicuantitativ de la encefalopatía hepática
- 23. LABORATORIO Disfunción hepática Alteraciones electrolíticas (hiponatremia e hipopotasemia) Las demás para descartar disfunción cerebral Niveles séricos de 3 – nitrotirosina - Encefalopatia hepática mínima 93% S – 89% E
- 24. Discreta dificultad en cálculos matematicos Disminucion de la concentracion Deterioro importante Desorientado Incapacidad de calculo Desorientado en persona No función intelectual Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 1979.
- 25. Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 1979.
- 27. TESTS ELECTROFISIOLÓGICAS Ondas de baja frecuencia Ondas de alta amplitud Ondas trifásicas
- 28. TAC Y RM TAC Excluir otras enfermedades asociadas al edo de coma o confusión Localizar edema localizado o generalizado RM Superior a la TAC Fuerte señal en ganglios basales en pacientes con EH
- 29. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPATICA
- 30. Agitación - Haloperinol Amoniaco -Lactulosa vo / enemas de lactulosa Dieta: -Proteinas vegetales solo en derivación portosistemica Antibioticos -Neomicina / Rifaximina +++ Metronidazol / Vancomicina Probiticos -Mejora en el mantenimiento de estos con reducción de recaida L-ornitina l – aspartato -Extraintestinal Benzoato de sodio -Reacciona con glicina y forma hipurato, mol de benzoato de sodio usado se excreta un mol de nitrógeno por orina Tratamientos basados en la hipótesis de falso neurotransmisor Tratamientos basados en la hipótesis de GABA ZINC