Este documento describe la anatomía, fisiología y patología del peritoneo y los abscesos intraabdominales. Explica que el peritoneo es una membrana serosa que recubre los órganos abdominales y forma la cavidad peritoneal. Describe las causas, factores de riesgo, microbiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la peritonitis y los abscesos intraabdominales. Explica en detalle la anatomía del peritoneo, sus repliegues y relaciones con los órgan
3. • La cavidad peritoneal es el espacio
extravascular mas grande del
organismo.
• La membrana serosa
embriológicamente deriva del
mesénquima. Formado por un tejido
conectivo laxo.
• Superficie total de 1,72 – 2,1 mt².
• El liquido peritoneal esta compuesto
por agua, electrolitos, proteínas,
algunas macromoléculas y también
algunos tipos de células
Aspectos
Generales
4. Peritoneo PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
• PPA: tapiza la superficie profunda de la pared
abdominal anterolateral inmediatamente por
detrás de la facia transversal.
• PPS: tapiza la cara inferior del diafragma
excepto una zona alargada en sentido
transversal situada por debajo del hígado.
• PPP: y la pared posterior del abdomen se
forma el espacio retroperitoneal.
• PPI: entre este y el diafragma pélvico, se forma
el espacio infraperitoneal ocupado por las
vísceras pélvicas.
PPS
PPA PPP
PPI
7. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS:
(Según su relación con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral
(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa
peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por
debajo del visceral: se dividen en:
a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres,
grandes vasos, etc.
b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero,
vagina, tercio inferior del recto
3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que
por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser
extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal,
sin peritoneo visceral: sólo el ovario.
8. EPIPLON MENOR
GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del
estómago al hilio hepático.
Presenta tres bordes y dos caras:
Borde gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior.
Presenta tres partes:
Pars pediculada: que contiene el pedículo hepático,
formado por la vena porta hacia atrás, el conducto hepatocolédoco hacia
delante y la derecha y la arteria hepática principal hacia delante y la
izquierda.
Pars fláccida
Pars condensa, por donde corre la arteria hepática izquierda, accesoria e
inconstante, rama del tronco celíaco.
9. EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO (indirectamente)
EPIPLON MENOR
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO
11. EPIPLON MAYOR
GASTRO-COLICO Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva
tura mayor del estómago, por debajo del colon transverso. Se fija a la
curvatura mayor, al colon transverso y después cae.
Anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la
esplénica) y la derecha (rama de la gastroduodenal)
Está formado por cuatro hojas:
Una anterior
Segunda que desciende de la cara posterior del estómago
Tercera, que asciende continuando a la segunda, rodea al complejo
duodeno páncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se
continúa con la hoja 1
12. EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO (indirectamente)
EPIPLON MENOR
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO
14. MESENTERIO
La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es
decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa
ra hacerse visceral
a ir a alcanzar luego
al intestino delgado.
RAIZ DEL MESENTERIO:
Se extiende desde el ángulo duo
deno-yeyunal, a nivel de la 2ºL
hacia abajo y la derecha hasta el
ángulo entre el ileon y el colon.
Mide en entre 15-18 cm. de lon
gitud y 15 cm de alto.
Atravieza: tercera porción del duo
no, aorta, vena cava, ilíaca primi-
tiva y nacimiento de ilíaca ext.
El borde libre o vis-
ceral, mide 6,5 mts.
19. Patogenia
COMPROMISO LOCAL
Contaminación e Irritación del Peritoneo
Aumento de la Permeabilidad Capilar
Respuesta inflamatoria
Exudación Intracavitaria y
Necrosis de la Serosa
Colonización Bacteriana
Hipermotilidad
Ileo Adinámico
Lesión de la barrera y
translocación Bacteriana
Contractura Muscular Ileo Vesical
20. Patogenia
Ascenso de la presión Intraabdominal
Hipoperfusion Esplácnica
Isquemia de la mucosa
21. Patogenia
COMPROMISO GENERAL
Aumento de la Permeabilidad Vascular
Pasaje de Toxina y Bacterias a la Sangre
Liberación de Mediadores
Liberación de Aminas y Hormonas
Cascada de Acido Araquidonico y
coagulación
Secuestro de Liquido
Depresión Hidroelectrolitica -
proteica
Shock Hipovolemico
24. Clasificación
- Hay participación de Gérmenes.
- Puede ser espontanea o provocada.
Peritonitis Asépticas
Peritonitis Sépticas
- Contacto de la serosa con agentes Irritantes.
- Agentes químicos.
25. Sépticas
Asépticas
1. Peritonitis de origen séptico
no perforativo
2. Peritonitis de perforación de
vísceras Huecas
3. Peritonitis de origen
Traumático
4. Peritonitis por perforación o
rotura de órganos macizos
5. Peritonitis de origen vascular
1. Derrame de líquidos naturales
2. Sustancias antisépticas irritantes
3. Productos químicos introducidos por vía vaginal
4. Exposición prolongada del contenido abdominal
5. Cuerpos extraños
Clasificación
28. Clasificación
No se demuestra una fuente de
contaminación existente.
Las fuentes posibles son múltiples abarcando
enfermedades, traumatismo, lesiones o
complicaciones quirúrgicas
Cuadros difusos, relacionados con un
foco séptico oculto.
Primarias
Secundarias
Terciarias
29. Clasificación
TIPO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS
Primarias Extra abdominal
Infección
Respiratoria,
otitis, Cirrosis,
Secundarias
Subsecuentes a sepsis
Abdominal Aguda
Perforación
gastroduodenal,
apendicitis.
Terciarias
Subsecuentes a sepsis
Abdominal Crónica
Peritonitis post
operatoria,
Abscesos entre
asas.
36. Tratamiento
Control de la volemia.
Tratamiento antimicrobiano.
Tratamiento Quirúrgico:
Lavado intra-operatorio de volumen alto y laparotomía.
37. TIPO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVAS
Secundaria Extra
hospitalaria
Cefotaxima o Ceftriaxona +
Metronidazol
Clindamicina + Gentamicina o
Cefoxitina +/- Gentamicina o
Ciprofloxacina +
Metronidazol o clindamicina
Secundaria
Intrahospitalaria
Piperazilina-tazobactam
Ampicilina- sulbactan. Imipenem- cilastatina
Terciaria Imipenem o Meropenem +
Vancomicina, Fluconazol
Ceftazidima + Metronidazol +
Vancomicina +/- Anfotericina B
Tratamiento
38. Lavado intraoperatorio de volumen alto.
Lavado intraoperatorio amplio de la totalidad de la cavidad abdominal.
LAPAROTOMIA.
40. Definición
Es una colección bien definida, que se desarrolla como
introducción de la flora normal a sitios corporales
habitualmente estériles, aislada del resto de la cavidad
peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y
mesenterio, epiplón mayor u otras vísceras abdominales.
44. Abscesos intraperitoneales
Abscesos Subfrenicos:
Es mas común en los hombres y en los
ancianos
60% de los abscesos se lo localizan a la
derecha
25% a la izquierda
15% son bilaterales
Colección purulenta subdiafragmatica, que
puede ser Subfrenicos Verdadera (Derecha e
Izquierda )
45. Las afecciones que mas
comúnmente producen un absceso
1.1- Subfrénico derecho: Rotura de un absceso hepático.
Operaciones de estomago o duodeno.
Operaciones de vías biliares.
Operaciones de apéndice.
Evolución de una peritonitis
1.2- Subfrénico Izquierdo: Esplecnotomias.
Pancreatitis.
Derrame de una víscera.
Residual a una peritonitis.
1- Subfrénico:
46. 46
El tratamiento se basa en el drenaje quirúrgico o
con catéter percutáneo. Los antibióticos tienen un
papel complementario pero no sustituyen al drenaje.
La nutrición adecuada tiene importancia crítica
durante el curso hospitalario muchas veces
prolongado.
Tratamiento
47. Rotura de un divertículo de colon.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Apéndice perforado
Residual a una peritonitis.
Abscesos Pélvicos
48. Fiebre y dolor abdominal bajo.
Los abscesos en el fondo de saco de Douglas, adyacentes al
colon, pueden causar diarrea; la vecindad de la vejiga puede provocar
polaquiuria y micción imperiosa.
Es frecuente la hipersensibilidad abdominal y el absceso se suele
palpar en la exploración vaginal o rectal.
Resulta típica la presencia de leucocitosis.
Síntomas
49. Consiste en drenaje quirúrgico (a través de la vagina o el recto)
Antibióticoterapia CLINDAMICINA MÁS UN AMINOGLUCÓSIDO,
CEFALOSPORINA MÁS METRONIDAZOL
a la espera de los resultados de los cultivos.
Los abscesos grandes se pueden drenar a través de catéteres
percutáneos.
Tratamiento
50. 3. Abscesos abdominales medios:
Situados entre el colon transverso y pelvis, comprenden
los abscesos de la Fosa Iliaca derecha e Izquierda y los
situados entre las asas intestinales.
Abscesos Abdominales Medios
51. Abscesos Retroperitoneales
1. Abscesos retroperitoneales:
Es una afección poco frecuente caracterizada por la
acumulación de pus en el sitio comprendido que ocupa dicho
espacio anatómico. Su curso clínico es insidioso y sus síntomas
muy variados.
Tratamiento percutáneo con punción lumbar bajo anestesia
local
52. 1. Abscesos Renales y Perirrenales:
NO son frecuentes
0,02% de las hospitalizaciones
Mas del 75% de los abscesos renales y perirrenales se forman
a partir de una infección inicial de las vías urinarias
Abscesos Viscerales
54. E. Coli
Especies de proteus y especies de klebsiella
Cándida
Manifestaciones:
Dolor abdominal
El 50% de los pacientes están afebriles
Diagnostico:
Ecografia
TC abdominal
Microorganismos mas frecuentes
55. 2. Absceso Esplénico
Es una rara entidad la cual se ha reportado con una
frecuencia de 0.14-0.7% en series de autopsia, los rangos de
mortalidad son del 47%, El manejo oportuno disminuye la
mortalidad a 14%.
Absceso esplénico tiene
etiología diversa:
Más común es por vía hematogena
Abscesos Viscerales
56. Clínico y radiológico,
TAC
Tratamiento:
Se realiza a base de antimicrobianos,
Técnica de drenaje percútaneo
Esplenectomía.
Diagnostico
57. Absceso Pancreático
Se considera absceso pancreático a toda colección de pus bien
localizada, ubicada en la región pancreática o peripancreática.
Ocurre debido:
Infección de una colección líquida (seudoquiste) pancreática o
peripancreática
Necrosis pancreática, incluido el flemón
Pancreatitis aguda
58. Manifestaciones clínicas
Un 85% fiebre mayor de 38°C,
Un 80% padecen de dolor creciente,
Hasta un 33% presenta una lesión palpable y
Casi un 100% de casos se observa una leucocitosis mayor de
10,000 cel/mm3 (5).
Los pacientes aparecen tóxicos, con taquicardia, escalofríos e
hipotensión.
60. Después de una aspiración son infrecuentes (6%) e incluyen
• Hemorragia,
• Superinfección de colecciones previamente
estériles
• Pancreatitis necrotizante severa.
Complicaciones
62. Absceso Hepático
Se define como una colección localizada de pus en el
hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con
destrucción del parénquima y el estroma hepático, siendo en
orden de frecuencia:
BACTERIANO (piógeno),
MICÓTICOS (Candida Albicans),
AMEBIANO (Entamoeba Histolítica).
63. Se debe a una infección polimicrobiana por gémenes
aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos, con mayor
frecuencia:
Absceso Piógeno
Escherichia coli ,
,Klebsiella y Proteus bulgaris.
Los estafilococos
La edad de presentación oscila entre los 40 y 60
años, con mayor predilección por el sexo femenino.
64. Vías de diseminación
a) BILIAR: (40%)
b) PORTAL: (25%)
c) IDIOPÁTICOS: (20%)
d) POR CONTIGUEDAD: (25%)
Absceso Piógeno
66. Aumento de PMN;
Fosfatasa Alcalina en suero aumentada;
VSG muy alta;
PCR positiva,
Hipoalbulinemia y
Prolongación del tiempo de protrombina.
Hallazgos de Laboratorio
RX DE ABDOMEN, ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
Hallazgos radiológicos
67. Absceso amebiano METRONIDAZOL
750 mg cada 8 horas
por un mínimo de 10
días
Absceso Piogeno
METRONIDAZOL
O CLINDAMICINA
300 mg cada 8
horas, por un mínimo
de 10 días
El drenaje percutáneo
El abordaje quirúrgico
Tratamiento