1. Enfermedad de Durand - Nicolás – Favré
Linfogranuloma inguinal
Linfopatia venérea
Hecho por: Sandra Isabel Zúñiga Gutiérrez.

2. Etiología

Causado por serotipos L1,L2,L3
Chlamydia
Trachomatis
Es una bacteria de vida intracelular obligada, con un
ciclo de vida único que involucra dos estadíos: el Cuerpo
Elemental y el Cuerpo Reticulado.
Se clasifica en dos biovares: el TRIC y el LGV. Algunos
serotipos del biovar TRIC no están relacionados con
infecciones de transmisión sexual, sino que causan
tracoma ocular .
Los serotipos L1, L2 y L3, pertenecen al biovar LGV.
Los serotipos de LGV son bastante más virulentos, se alojan en ganglios
linfáticos (en especial los inguinales) y desde allí causan una enfermedad
sistémica cuyas secuelas pueden incluir elefantiasis por obstrucción de las vías
linfáticas de miembros inferiores.

4. Patogenia

NO puede penetrar la piel intacta o las membranas mucosas.
Para hacerlo necesita de micro laceraciones en la piel.
Proliferación de
células
endoteliales.
trombolinfangitis local
y perilinfangitis
La inmunidad del huésped puede limitar la
multiplicación pero no puede eliminarla del
cuerpo, dejándola en estado de latencia.
Se han aislado C. viables hasta 20 años
después de la infección inicial.
Áreas de
necrosis.
Migración de
PMN
Formación de
abscesos
estrellados,
rodeados de
células
epiteloides.

5. Patogenia
Agente
penetra
mucosa
perilinfangitis
ganglios
linfáticos
necrosis y
abscesos
fistulas
estenosis

6. Cuadro clínico
 Lesión
primaria:
Localización :
•
Surco
balanoprepucial
•
Pared posterior
vaginal y labios
menores.
•
Cérvix o vulva.
•
Cavidad oral
(ocasional)
P. Incubación: 3 – 30 días
(promedio de 3 a 12
días)
Ulcera pequeña, pápula
o pústula en genitales
externos, herpetiforme
eritematosa, de
consistencia blanda de
6mm de diámetro.
Transitoria y a veces
inadvertida (cura sin
dejar cicatriz).
No dolorosa, con bordes
bajos elevados.
Puede ser fácilmente
confundido con
chancroide.

8. Localización de la Ulcera por
Chlamydia

9. “Bubón”

10. Cuadro clínico

Lesión secundaria:
10 a 30 días después de la lesión primaria
hasta los 6 meses.
Linfadenopatía única o múltiple inguinal
y/o femoral, típicamente unilateral (2/3)
que crece en 1 o 2 semanas.
Se acompaña de síntomas
constitucionales y de dolor intenso.
Periadenitis
y formación
de un
bubón
se torna azul
se ulcera
(1/3) y
descarga
pus de
múltiples
orificios
fístula
crónica, con
alivio del
dolor y
fiebre.

12. Signo del surco:
 Separación
de los nódulos inguinales y femorales
por el ligamento inguinal.
 Patognomónico de LGV, aunque sólo se ve en el 15
– 20% casos.

13. Signo del Surco

14. Cuadro clínico
 Lesion
terciaria:
Elefantiasis
Infertilidad
Fístulas y
estenosis
Pelvis
congelada
“Esthiomene”

15. Diagnostico






-
El cultivo de C. Trachomatis es la prueba
diagnostica mejor y mas especifica del LGV.
Por aspiración de un ganglio inguinal fluctuante.
Se puede utilizar PCR
Prueba de microinmunofluorescencia.
Biopsia de del ganglio afectado muestra una
infiltración importante de neutrófilos y células
plasmáticas.
Durante el curso de la enfermedad puede haber:
Leucocitosis
Anemia
Elevación de gammaglobulinemia.

16. Diagnostico diferencial

17. Tratamiento
De elección:
Doxiciclina 100mg VO, 2 veces al
dia, por 21 dias.
Alternativo:
Tetraciclina 500mg por VO. 4 veces
al dia durante 21 dias.
Eritromicina 500mg VO, 4 veces al
dia por 21 días.
Azitromicina en múltiples dosis por 23 semanas
Regla:
TODO TRATAMIENTO DEBE SER
MINIMO DE 3 SEMANAS.

18. Control
No RS sin condón hasta que el paciente y su pareja
completen el tx.
 Aspiración
de bubones y no drenar.
 Seguimiento:



Hasta no haber signos ni síntomas. Aprox. De 3 a 6
semanas.
Hay evidencia de remisión espontánea en 8 semanas.
En lesiones fibróticas o fístulas: cirugía, incluyendo
reconstrucción genital.

19. Donovanosis

20. Etiología
-
Calymmatobacterium granulomatis
Tiene muchas similitudes con Klebsiella.
Capsulado e inmóvil
Mide de 0.6 a 1.5 micras.
Se aloja en los macrófagos formando los cuerpos de Dónovan que se
observan en el frotis.

21. Cuadro clínico
 Periodo
de incubación: Promedio 17 días
(1 – 360 días).
 Genital: 90%
 Extra genital: 10%
 En el lugar de inoculación:
- 1 o mas pápulas/nódulos
- Cambian a úlceras friables o hipertróficas.
- Crecimiento gradual.
- Indoloras.

22. Tipos de Donovanosis:
1.
Ulcerogranulomatosa:


La mas común.
Exuberante, única o múltiple, rojas, tendencia al
sangrado.

23. 2. Hipertróficas o verrugosas: (nodular)


Úlcera o pápulas con borde hipertrófico e irregular, a
veces completamente seco.
Apariencia de nuez

24. 4. Esclerótica o cicatricial:

Formación extensa de tejido fibrótico y de
cicatrización.

25. 3. Necrótico


Usualmente lesión profunda, maloliente.
Destrucción de tejido.

26. Cuadro clínico
 Adenopatía
-
-
inguinal
regional:
hinchazón inicial de
los nódulos
diseminación de la
infección en los
tejidos adyacentes
resultando en la
formación de
abscesos
(pseudobubones) o
en ulceraciones en
la piel adyacente.

27. Cuadro clínico



Las lesiones extra genitales se producen a partir de
la inoculación de lesiones genitales e inguinales.
Incluyen: cavidad oral, labios, órbita ocular y
cuero cabelludo.
Por diseminación hematógena, puede afectar al
hueso, pulmón, hígado y bazo.

28. Diagnóstico
-
-
Se realiza por medio de la identificación de los cuerpos de
Donovan en los monocitos en un extendido coloreado.
(bastones bipolares teñidos)
Se puede utilizar coloración de Leishman, de Giemsa o de
Wright.
Se deben estudiar corte múltiples.

29. Cuerpos de Donovan:
 Células MN y células epiteliales
del estrato de Malpighi con
vacuolas intracitoplasmáticas
empaquetadas junto con la
bacteria .

Según expertos: sólo se logran
ver en el 60 – 80% de casos.

30. Diagnóstico diferencial
 Chancro
 Chancroide
 Sífilis
secundaria
 Ulceras herpéticas
 Amebiasis
 Carcinoma del pene

31. Tratamiento




Tx. detiene la progresión de las lesiones.
Terapia prolongada para permitir la granulación y
reepitelización de las úlceras.
Curación centrípeta: desde los bordes hacia
adentro.
Recaídas pueden ocurrir entre los 6–18 meses
luego de una terapia aparentemente efectiva.

32. Tratamiento

34. Complicaciones
1.
2.
3.
Las infecciones no tratadas pueden o no resolverse
espontáneamente o persistir y diseminarse lentamente.
Elefantiasis
(la
más
común),
estenosis
orificial, fagedenismo, mutilación, cicatrización genital y
raramente transformación carcinomatosa.
Diseminación hematógena a hueso y vísceras (especialmente
durante el embarazo).

35. Bibliografía:
 Walsh,Retik,
Vaughan, Wein. Campbellurología, editorial panamericana.
 Urología de Smith. Manual moderno.
 Medigraphic, dermatología. Caso
clínico, linfogranuloma venéreo.