VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRALSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina Interna UNABEnero de 2013
INTRODUCCIÓN                                              Expectativa de vida al nacer incrementa desde                   ...
INTRODUCCIÓN                                              Las muertes por cardiopatías, cáncer y ACV                      ...
INTRODUCCIÓN                   Diagnóstico                                         Medicación                   Función   ...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                        I NTEGRAL   Alteración funcional y demencia   Subvalorada ó mal enfocada ...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                         I NTEGRAL   Requiere evaluar componentes:       Físicos       Cognitivos...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                         I NTEGRAL   Para referir:       Ni muy bien, ni muy mal   Edad   Comorb...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                       I NTEGRAL   2 aproximaciones:       Determinadas situaciones médicas      ...
S EIS PASOS·   Datos·   Discusión en el equipo·   Desarrollo del plan de tratamiento·   Implementación del plan de tratami...
C OMPONENTES        MAYORESCapacidad funcionalRiesgo de caídasComponente cognitivoAfectoPolifarmaciaRed de apoyoFinanzasPr...
O TROS           COMPONENTESNutrición-cambios en el pesoContinencia urinariaFunción sexualVisión/audiciónDenticiónSituació...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                      I NTEGRALApoyo social y financiero        Factor DeterminanteDetección problem...
S TATUS F UNCIONAL   BADLs   IADLs   AADLsActividades de la vida diaria
H ERRAMIENTAS -S TATUS                         F UNCIONAL   La escala de KATZ es la mas utilizada   La escala de Barthel...
LAVADO                                                              No recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si est...
Escala de  Barthel         VALORACIÓN   < 20: dependencia total.  20-40: dependencia grave.45-55: dependencia moderada. 60...
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO:                                                                                    Utiliz...
Escala de incapacidad física                        de la Cruz Roja0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad...
The Vulnerable Elders Survey (VES) 13 scale
M INI N UTRITIONALA SSESSMENT (MNA)
M INI N UTRITIONALA SSESSMENT (MNA)
M ARCHA          Declinación funcional          Mortalidad temprana“La HTA en adultos mayores de 65 años fueasociada con i...
Hendrich AL, Bender, PS, Nyhuis A. Validation of the Hendrich II Fall Risk Model: A large concurrent           case/contro...
Algoritmo prevención de caídasThe Prevention of Falls inOlder Persons: ClinicalPractice Guideline(http://www.medcats.com/F...
Adapted with permission from: Lipsitz, LA. An 85-year-old woman with ahistory of falls. JAMA 1996; 276:59. Copyright ©2006...
NORTON R IESGO DE                           ULCERAS DE PRESIÓN•5 a 9: riesgo muy alto.•10 a 12: riesgo alto.•13 a 14: ries...
C OMPONENTE C OGNITIVODemencia85 añosCausas tratablesImágenes, síntomas depresivos, laboratorios
MINI COG
MINI COGClock Drawing Test
MINI MENTAL STATE                            EXAMINATION                                MMSE•   Orientación/Tiempo        ...
M ONTREAL C OGNITIVE  A SSESSMENT M O CA
M ONTREAL C OGNITIVE  A SSESSMENT M O CA
C ONFUSION A SSESSMENT                                                        M ETHOD CAMInouye, S., van Dyck, C., Alessi,...
D EPRESIÓN"During the past month, have you beenbothered by feeling down, depressed orhopeless?" "During the past month, ha...
Screening instruments for late-lifedepression for use in primary care
PHQ-9 depression questionnairePRIME MD TODAY, developed by Drs Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke, and c...
Escala Geriátrica de Depresión                              (Yesavage), versión corta1. ¿Está básicamente satisfecho con s...
P OLIFARMACIAMedicamentosOtras terapias: vitaminas,hierbas, suplementos
RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR        POLIMORFA TORSADES DE POINTES                  FARMACOSANTIARRITMICOS            ...
EFECTOS ANTICOLINERGICOS ANTIPARKINSONIANOS              CARDIOVASCULARES ANTICOLINERGICOS                              ...
VALORACIÓN G ERIÁTRICA                            I NTEGRAL   Prevención primaria: evitar desarrollo de    enfermedad: In...
I NMUNIZACIONES   Anti-influenza       Una vez al año   Anti-neumococcica       Por lo menos 1 vez en la vida   Td To...
R EVISIONES SISTEMÁTICAS Y                     META - ANALISIS   Valoración geriátrica domiciliaria: Reduce    declinació...
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Woman  PowerGracias!
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SEMINARIO Valoración geriátrica integral

  1. 1. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRALSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina Interna UNABEnero de 2013
  2. 2. INTRODUCCIÓN Expectativa de vida al nacer incrementa desde los 47 años en 1900 a los 78 años en el 2008 Se espera que para el 2030 el % de población mayor a 60 años será del 20% o más de 70 millones de personas Centers for Disease Control and Prevention and The Merck CompanyFoundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.
  3. 3. INTRODUCCIÓN Las muertes por cardiopatías, cáncer y ACV Muertes por infección disminuyen día a día 80% de adultos tienen condición crónica, 50% al menos dos condiciones crónicas Fuerte asociación entre síndromes geriátricos y dependencia en las actividades de la vida cotidiana (RR2.1 para una condición y 6,6 para tres o más condiciones ) Centers for Disease Control and Prevention and The Merck CompanyFoundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.
  4. 4. INTRODUCCIÓN Diagnóstico Medicación Función Uso Hospital Afecto Costos Cognición Mortalidad Centers for Disease Control and Prevention and The Merck CompanyFoundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.
  5. 5. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRAL Alteración funcional y demencia Subvalorada ó mal enfocada Evaluación y manejo Individual, equipo Limitaciones médicas, psicosociales ó funcionales Coordinación de un plan
  6. 6. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRAL Requiere evaluar componentes:  Físicos  Cognitivos  Afectivos  Sociales  Financieros  Medioambientales  Espirituales
  7. 7. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRAL Para referir:  Ni muy bien, ni muy mal Edad Comorbilidades Trastornos psicosociales Condiciones geriátricas como demencia, caídas, alt. funcional Requerimiento previo de altos cuidados en salud Requerimiento nuevo de atención en salud
  8. 8. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRAL 2 aproximaciones:  Determinadas situaciones médicas  Todos los mayores de 85 años Criterios de exclusión Envuelve varios individuos
  9. 9. S EIS PASOS· Datos· Discusión en el equipo· Desarrollo del plan de tratamiento· Implementación del plan de tratamiento· Monitoría de la respuesta al tratamiento· Revisión del plan de tratamiento
  10. 10. C OMPONENTES MAYORESCapacidad funcionalRiesgo de caídasComponente cognitivoAfectoPolifarmaciaRed de apoyoFinanzasPreferencias sobre cuidados
  11. 11. O TROS COMPONENTESNutrición-cambios en el pesoContinencia urinariaFunción sexualVisión/audiciónDenticiónSituación de vidaEspiritualidad
  12. 12. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRALApoyo social y financiero Factor DeterminanteDetección problemas Solución: quien ayudará en sus actividades Cuidador: Depresión, Burnout “Elder mistreatment”Situación financiera: SeguroPreferencias sobre cuidados “Moment-decision-making”
  13. 13. S TATUS F UNCIONAL BADLs IADLs AADLsActividades de la vida diaria
  14. 14. H ERRAMIENTAS -S TATUS F UNCIONAL La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) Escala de Lawton y Brody La escala de autocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja
  15. 15. LAVADO No recibe ayuda (entra y sale solo de la bañera si esta es la forma habitual de bañarse) Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo (espalda o piernas por ejemplo) Recibe ayuda en el aseo de más de una parte de su cuerpo para entrar o salir de la bañera VESTIDO Toma la ropa y se viste completamente sin ayuda Se viste sin ayuda excepto para atarse los zapatos Recibe ayuda para coger la ropa y ponérsela o permanece parcialmente vestido USO DE RETRETE Va al retrete, se limpia y se ajusta la ropa sin ayuda puede usar bastón, andador y silla de ruedas) Recibe ayuda para ir al retrete, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal No va al retreteEscala de MOVILIZACION Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastón o andador) Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta con ayuda No se levanta de la cama KATZ CONTINENCIA Control completo de ambos esfínteres Incontinencia ocasional Necesita supervisión. Usa sonda vesical o es incontinente ALIMENTACION Sin ayuda Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan Necesita ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intravenososVALORACIÓN Gerontologist 1970: 10; 20A Independiente en todas las funcionesB Independiente en todas salvo en una de ellasC Independiente en todas salvo lavado y otra másD Independiente en todas salvo lavado, vestido y otra másE Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete y otra másF Independiente en todas salvo lavado, vestido, uso de retrete, movilización y otra másG Dependiente en las seis funciones
  16. 16. Escala de Barthel VALORACIÓN < 20: dependencia total. 20-40: dependencia grave.45-55: dependencia moderada. 60 o más: dependencia leve Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of mental deterioration in the elderly.Lancet 1974;2:207-210.
  17. 17. CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO: Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1 No utiliza el teléfono 0 HACER COMPRAS: Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 Realiza independientemente pequeñas compras 0 Necesita ir acompañado para cualquier compra 0 Totalmente incapaz de comprar 0 PREPARACION DE LA COMIDA: Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 CUIDADO DE LA CASA: Escala de Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional ( para trabajos pesados) 1 Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1 Necesita ayuda en todas las labores de casa 1 Lawton y No participa en ninguna labor de la casa 0 LAVADO DE LA ROPA: Lava por si solo toda la ropa 1 Lavo por si solo pequeñas prendas 1 Brody Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 VALORACIÓN Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros 0 La máxima dependencia estaría No viaja 0 RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:marcada por la obtención de un total Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada 1de 0 puntos, mientras que una suma Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 de 8 puntos expresaría una No es capaz de administrarse su medicación 0 MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS independencia total. Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras 1 Incapaz de manejar dinero 0
  18. 18. Escala de incapacidad física de la Cruz Roja0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
  19. 19. The Vulnerable Elders Survey (VES) 13 scale
  20. 20. M INI N UTRITIONALA SSESSMENT (MNA)
  21. 21. M INI N UTRITIONALA SSESSMENT (MNA)
  22. 22. M ARCHA Declinación funcional Mortalidad temprana“La HTA en adultos mayores de 65 años fueasociada con incremento de la mortalidad soloen individuos que tenían una velocidad demarcha mayor a 0,8 metros por segundo en laprueba de 6 metros”Arch Intern Med. 2012;172(15):1162.
  23. 23. Hendrich AL, Bender, PS, Nyhuis A. Validation of the Hendrich II Fall Risk Model: A large concurrent case/control study of hospitalized patients. Applied Nursing Research. 2003;16(1):9-21
  24. 24. Algoritmo prevención de caídasThe Prevention of Falls inOlder Persons: ClinicalPractice Guideline(http://www.medcats.com/FALLS/frameset.htm) from theAmerican Geriatrics Society.For more information visit theAGS online atwww.americangeriatrics.org.
  25. 25. Adapted with permission from: Lipsitz, LA. An 85-year-old woman with ahistory of falls. JAMA 1996; 276:59. Copyright ©2006 American Medical Association.
  26. 26. NORTON R IESGO DE ULCERAS DE PRESIÓN•5 a 9: riesgo muy alto.•10 a 12: riesgo alto.•13 a 14: riesgo medio.•Más de 14: riesgomínimo o no riesgo.
  27. 27. C OMPONENTE C OGNITIVODemencia85 añosCausas tratablesImágenes, síntomas depresivos, laboratorios
  28. 28. MINI COG
  29. 29. MINI COGClock Drawing Test
  30. 30. MINI MENTAL STATE EXAMINATION MMSE• Orientación/Tiempo 5p• Orientación/Espacio 5p• Persona 3p• Atención/Calculo 5p• Repetir 3 palabras 3p• Lenguaje 8p• Visual 1p 24-30 Correcto No alteracion cognitiva Imp. 18-23 Correcto Leve alteración cognitiva 0-17 Correcto Severa alteración cognitiva Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
  31. 31. M ONTREAL C OGNITIVE A SSESSMENT M O CA
  32. 32. M ONTREAL C OGNITIVE A SSESSMENT M O CA
  33. 33. C ONFUSION A SSESSMENT M ETHOD CAMInouye, S., van Dyck, C., Alessi, C., Balkin, S., Siegal, A. & Horwitz, R. (1990). Clarifying confusion: Theconfusion assessment method. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.
  34. 34. D EPRESIÓN"During the past month, have you beenbothered by feeling down, depressed orhopeless?" "During the past month, have you beenbothered by little interest or pleasure in doingthings?"
  35. 35. Screening instruments for late-lifedepression for use in primary care
  36. 36. PHQ-9 depression questionnairePRIME MD TODAY, developed by Drs Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke, and collegues, with an educational grant from Pfizer Inc. Forresearch information, contact Dr Spitzer at rls@columbia.edu. Use of the PHQ-9 may only be made in accordance with the Terms of Use available atwww.pfizer.com. Copyright © 1999 Pfizer Inc. All rights reserved. PRIME MD TODAY is a trademark of Pfizer Inc
  37. 37. Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 12. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 03. ¿Siente que su vida está vacía? 1 04. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 05. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 16. ¿Teme que le pase algo malo? 1 07. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 18. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 09. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 010. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 011. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 114. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 015. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 00-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, Leirer VO:Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17:37-49, 1983
  38. 38. P OLIFARMACIAMedicamentosOtras terapias: vitaminas,hierbas, suplementos
  39. 39. RIESGO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA TORSADES DE POINTES FARMACOSANTIARRITMICOS ANTIHISTAMINICOS (anti H1)• Clase Ia - quinidina, procainamida, • Astemizol disopiramida. • Terfenadina• Clase Ic – encainida• Clase III – sotalol, amiodarona PROCINETICOSANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS (de uso • Cisaprida frecuente)• Macrólidos PSICOFARMACOS• Trimetropin-sulfametoxazol • Triciclícos• Ketoconazol • Haloperidol• Algunas quinolonas • Fenotiazinas• Pentamidina• Cloroquina• Amantadina
  40. 40. EFECTOS ANTICOLINERGICOS ANTIPARKINSONIANOS  CARDIOVASCULARES ANTICOLINERGICOS  QUINIDINA  BIPERIDENO  PROCAINAMIDA ANTIHISTAMINICOS H1 CLASICOS  CLORFENIRAMINA  ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS  DIFENHIDRAMINA  IMIPRAMINA ANTIPSICOTICOS  CLORIMIPRAMINA  CLORPROMAZINA  NORTRIPTILINA  TIORIDAZINA  MAPROTILINA  HALOPERIDOL
  41. 41. VALORACIÓN G ERIÁTRICA I NTEGRAL Prevención primaria: evitar desarrollo de enfermedad: Inmunizaciones, tabaquismo, actividad física, quimioprofilaxis (ASA) Prevención secundaria: Enfermedades asintomáticas - Screening de cancer, audición, vision, osteoporosis, HTA, AAA Prevención terciaria: Prevenir declinación functional ó aumento de morbilidad. Identificación de problemas cognitivos, problemas de la marcha, balance, malnutrición e incontinencias.
  42. 42. I NMUNIZACIONES Anti-influenza  Una vez al año Anti-neumococcica  Por lo menos 1 vez en la vida Td Toxoide tetánico y diftérico  No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)  Cada 10 años y 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años Zoster  Después de los 60 años, inmunocompetentes
  43. 43. R EVISIONES SISTEMÁTICAS Y META - ANALISIS Valoración geriátrica domiciliaria: Reduce declinación funcional y mortalidad por todas las causas Unidades de cuidado geriátrico agudo: promover movilidad, simular vida en casa  Geriatric Evaluation and Management Units (GEMUs)  Mejoría del estado funcional (OR 1.75, 95% CI 1.31- 2.35), Menos admisión a “nursing-homes” (RR 0.64, 0.51-0.81), menor mortalidad (RR 0.72, 0.55-0.95)
  44. 44. R EVISIONES SISTEMÁTICAS Y META - ANALISIS “Post-hospital discharge”  Dos días antes del egreso  Enfermeras especializadas en cuidado geriátrico  Diariamente y luego 2 veces semana  No diferencia, sólo costos  Paciente ambulatorio  No diferencia Paciente hospitalizado  Beneficio escaso  Escenarios académicos
  45. 45. Woman PowerGracias!

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