1. El documento describe los factores que determinan si una herida se infecta, incluyendo el número de microorganismos patógenos, las defensas del huésped y el ambiente local. 2. Explica cómo la técnica quirúrgica, como el manejo suave de los tejidos y la eliminación de tejidos desvitalizados, puede disminuir las infecciones posoperatorias. 3. Define los criterios para diagnosticar infecciones incisionales superficiales y profundas de una herida.

2. a. PATOGENICIDAD Y NUMERO DE MICROORGANISMOS PATOGENOS
(puja entre las defensas del huésped y patogenicidad microbiana ).
b. DEFENSAS DEL HUESPED
• Defensas locales
Capa de epitelio
• Defensas sistémicas
Células fagociticas sistema inmunitario, sistemas de complemento .
c. AMBIENTE LOCAL INFECCION CON:
• Contaminación microbiana mínima .
• Defensas adecuadas del huésped
d. TECNICA QUIRURGICA .
Disminución de infección posoperatoria mediante :
1. Manejo suave de los tejidos
2. Eliminación de tejidos desvitalizado
3. Uso apropiado de drenes
4. Evitar uso excesivo de cauterio
DETERMINANTES DE INFECCIONES

3. La infección incisional de una herida
superficial debe llenar los siguientes criterios:
infección en el sitio de incisión en el
transcurso de 30d de la operación
1. Drenaje purulento por la incisión o por
dren localizado por encima de la
aponeurosis .
2. Aislamiento de un micro organismo de un
cultivo
3. Abertura deliberada de la herida por el
cirujano.

4. Infecciones profundas, siguientes criterios :
infección en el transcurso de 30d debajo
de la aponeurosis :
1. Dehiscencia espontanea de una herida
o abierta por el cirujano cuando
paciente presenta fiebre mayor a 38
°, dolor o hipersensibilidad
2. Absceso

5. PRIMARIAS
Inoculo
bacteriano
reside en el
ambiente
Inoculo
bacteriano
reside en la
paciente
Cuando un
hematoma, ser
oma o una
zona de
necrosis grasa
resulta
colonizada
Provocada por
la
acumulación
de pus en la
herida
quirúrgica
EXOGENOENDOGENA
SECUNDARIA
S
INFECCION DE HERIDAS

6. DIAGNOSTICO DE LA HERIDA
INFECTADA
La capacidad de las bacterias para producir efectos nocivos depende de:
 Capacidad del sistema inmunitario del paciente para luchar contra bacterias
 Cantidad de bacterias introducidas - a mayor número + probabilidades de
vencer la resistencia del huésped
 Tipo de bacterias que se han introducido:
bacterias con + capacidad de provocar
 Bacterias benignas que residen en una parte del cuerpo producen enfermedad si
se trasladan a otro lugar.
DEFINICIONES
La presencia de bacterias en una herida puede dar lugar a:
1. Contaminación.– las bacterias no aumentan de número ni causan problemas
clínicos
2. Colonización.– bacterias se multiplican pero no dañan tejidos de la herida
3. Infección.– las bacterias se multiplican, la cicatrización se interrumpe y los tejidos
de la herida se dañan (infección local). Las bacterias pueden causar problemas en
la vecindad (infección difusa) o una enfermedad sistémica (infección
generalizada)

7.  La infección localizada se manifiesta signos y
síntomas s de inflamación –
dolor, calor, tumefacción, rubor e impotencia
funcional, y en especial en las heridas
crónicas, las bacterias pueden causar
problemas, como por ejemplo un retraso de la
cicatrización, en ausencia de dichos indicadores
de inflamación obvios.
 - “colonización crítica” o infección “oculta” o
“encubierta”.
 Cuando las bacterias de una herida causan
problemas se hace necesario intervenir que no
empeore y facilitar la cicatrización de la herida
 El diagnóstico de infección de una herida se
basa en valoración del paciente y de los tejidos
que rodean la herida y de la propia herida

8. El riesgo de infección de una herida aumenta en
presencia de:
1. Cualquier factor que debilite al paciente, altere su
resistencia inmunitaria o disminuya la perfusión
tisular, como por ejemplo:
 Enfermedades concomitantes – diabetes
mellitus, inmunodepresión, hipoxia/hipoperfusión tisular
secundaria a anemia o a enfermedad
arterial/cardíaca/respiratoria, insuficiencia
renal, cáncer, artritis
reumatoide, obesidad, desnutrición
 Medicación – cortico esteroides, cito
tóxicos, inmunodepresores
 Factores psicosociales – hospitalización o
internamiento, escasa higiene personal, insalubres
2. Determinadas características de la herida o pautas de
higiene de la herida incorrectas.

9.  La infección de las heridas agudas o
quirúrgicas en pacientes sanos suele ser
evidente. En las heridas crónicas y en los
pacientes debilitados,, el diagnóstico
depende de la identificación de unos signos
locales sutiles o de unos signos generales
 La infección produce signos y síntomas
diferentes segun del tipo y la etiología de las
heridas.
 un paciente con una herida presenta signos
de infección potencialmente mortal, como
sepsis o necrosis tumoral extensa (fascitis
necrosante o gangrena gaseosa)

10. Profilaxis antimicrobiana – es
la administracion de
antibioticos en ptes sin
infeccion establecida
Eliminar infeccionesd post
operatorias como infeccion
de heridas Qx y sepsis
Microorganismo atacado
por antimicrbiano alojado
en una herida antes de
tener lugar la colonizacion
Impide que la flora
endogena y exogena
provoque infeccion

11. EMPLEADA
PARA TRES
PROPOSITOS
Proteger apersonas
sanas de invacion de
microorganismas a los
que estan expuestos
Cuando se intenta
prevenir la infeccion en
pts con otras dolencias
Utilizada en operaciones
limpias, limpias
contaminadas y
contaminadas
Penicilina -
streptococos
Pte en respirador
o sonda vesical

12. PRINCIPIOS
Antibióticos cuando el riesgo de infección es alto
(frecuencia-colon o severidad –prótesis)
Único , barato y baja toxicidad
Conocer la farmacocinética , niveles séricos y tisulares
por arriba de la concentración mínima inhibitoria .
Primera dosis dos horas antes de cirugía
Antibiótico contra agente infeccioso mas probable
Evitar antibióticos de amplio espectro
Dosis única es suficiente, puede prolongarse 24 a 48
horas
Perdida masiva de sangre en cirugía repetir dosis
Si operación dura mas de dos horas repetir dosis

13. CLASIFICACION DE
HERIDAS QUIRURGICAS
HERIDA
LIMPIA
a. No penetran
cavidad Oro
faríngea
respiratoria
digestiva y o
genitourinario
b. No signos de
inflamación .
c. Cierre por
primera intención
sin drenaje
d. No existe
modifacion de la
técnica
quirúrgica
HERIDA LIMPIA
CONTAMINADA
a. Entra en cavidad
oro faríngea
respiratoria, digesti
va, salvo colon, sin
fuga importante
b. Intervención muy
traumática en
tejidos exento de
microorganismos
c. Técnica quirúrgica
adecuada
HERIDA
CONTAMI
NADA
HERIDA
SUCIA
a. Fuga importante
de contenido
gastrointestinal.
b. Hay inflamación
aguda
c. Penetra en vía
genitourinaria
biliar
d. No
modificaciones
de técnica
quirúrgica
e. Herida
traumática
reciente – a 6
horas
a. Presencia
de
secreción
purulenta
b. Viscera
perforada
c. Herida
traumática
+ de 6 horas

14. COMPLICACIONES
 TOXICIDAD .
 ALERGIA
 RESISTENCIA
 COLITIS PSEUDOMENBRANOSA

17. 1. Gestantes con RPM ,Gestantes pretermino
, Embarazos multiples,+12 horas de
amniorrexis , Cultivo positivo para
estreptococo B, Ampicilina 2g IV inicio
parto, 1g cada 6 horas terminación parto.
2. Histerectomía vaginal, abdominal, radical,
vulvectomía radical, cirugía laparoscópica
,cesárea. 2g IV DU o histerectomía vaginal
amoxicilina /clavulánico

18. CIRUGIA
UROLOGICA
E coli, enterococus y pseudomona
aeruginosa . Cirugia amplia , S
aureus y coliformes
1. Prostatectomia trasuretral radical,
nefrectomia ,cefazolina o
cefuroxima 1.5g IV DU, sonda
antibioticos hasta tres dias luego
de retirarla.
2. Trasplante renal : 2g IV
3. cistectomía radical con
derivación entérica:
amoxi/clavulánico. Otro ;
metronidazol y eritromicina PO
2 días previos a la cirugía y
Cefoxitina 2g IV día cirugía
4. Prótesis de pene: cefazolina +
gentamicina

19. Infecciones causadas por: St. Aureus y
coagulasa negativos y bacilos gram (-)
1. Craneotomía limpia: cefazolina o
vancomicina + gentamicina
2. Cirugía a través de los senos paranasales o
mucosa oro faríngea. Amoxi/clavulánico o
clindamicina + gentamicina
3. Derivación interna de LCR: cefazolina o
gentamicina + clindamicina
En cirugía sucia se debe prescribir cobertura
de amplio espectro que lleguen al SNC:
cefotaxima o ceftriaxona + gentamicina

20. St aureus, stafilococus coagulasa (-) y
bacilos gram (-)
1. Lobectomia, neumectomia: cefazolina
2g IV antes cirugía
2. Alergicos a b-lactamicos: vancomicina

21. La flora comprometida es la presente en la
cavidad orofaringea con St
aureus, streptococos, anaerobios locales:
clindamicina + gentamicina o amoxi/
clavulanico cubre este espectro

22. CIRUGIA PLASTICA
1. St aureus u menos frecuente St
epidermis y entero bacilos gram (-):
2. En caso de mordeduras ulceras de
decúbito se debe pensar en cubrir
anaerobios con clindamicina

23. CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGICA
1. Profilaxis en todas cirugías que
requieran implantes (prótesis), cirugía
de columna, resección de tumores:
cefazolina 2g IV previo a cirugía y 1g
c/8h x 24-48/h
2. Fracturas abiertas sucias: se añade
gentamicina por 5 días
3. En sospecha de anaerobios:
clindamicina

24. Un absceso es una colección de pus
localizada en una zona anatómica concreta,
formada por restos de leucocitos degradados,
bacterias, tejido necrótico y exudado
inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido
inflamatorio, fibrina y tejido de granulación.
Hay que diferenciar absceso de flemon
Por ello es fundamental detectar la fluctuación
(sensación táctil de líquido a la palpación
exterior del absceso), tanto para el
diagnóstico como para el tratamiento, pues
indicará la zona en la que habrá que realizar
la incisión.

25. Siempre que hay una masa purulenta
accesible, el tratamiento debe ser su
evacuación física
El uso de antibióticos sistémicos es de dudosa
eficacia, por lo que suele ser una medida
coadyuvante.
El antibiótico empleado será amoxicilina-
ácido clavulánico 500-1.000/125 mg/8 h, o
dicloxacilina 500 mg/6 h, pudiendo recurrirse
a macrólidos en pacientes alérgicos.

28.  Gasas y compresas estériles.
 Apósito estéril.
 Guantes estériles.
 Solución de povidona yodada o
clorhexidina.
 Agua oxigenada.
 Suero fisiológico.
 Paño estéril para delimitación del
campo.
 Jeringas de 10 y 20 ml.
 Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).
 Anestésico local tipo mepivacaína.
 Bisturí n.o 15 o 20 y mango
adecuado.
 Pinza de Kocher o de mosquito.
 Drenaje de látex o silicona (tipo
Penrose), o gasa orillada.

29. • Lavado y desinfección de la zona.- lavado de manos del personal.
desinfección de la zona a tratar mediante el uso de povidona yodada
• Anestesia local de la zona .-emplear anestésico sin vasoconstrictor, pues
este puede aumentar la necrosis de los tejidos infectados. El uso de
anestesia local no solo para eliminar el dolor de la propia incisión, sino
también para reducir el dolor durante la fase de desbridamiento de la
cavidad del absceso

30. Incisión.-debe realizarse en la zona de máxima fluctuación del absceso, que
generalmente corresponde al centro de este
también se recomienda el uso de gafas. Cuando comience a salir el material purulento
se puede ayudar con la compresión de la piel de alrededor

31. Desbridamiento.-se introducirá en la cavidad una pinza de Kocher, abriéndola y
cerrándola en su interior en todas las direcciones, con el fin de romper los tabiques
que se hayan podido formar y eliminar los restos de tejido necrótico y fibrina

32. Lavado de la cavidad: una vez desbridado, se debe lavar la cavidad con
abundante suero fisiológico, que se inyectará con jeringa aplicando una ligera
presión. Posteriormente, se lavará la cavidad con una mezcla al 50% de agua
oxigenada y povidona yodada

33. Colocación del drenaje : los abscesos se deben cerrar «por segunda intención»,
para evitar un cierre superficial dejando material contaminado en el interior

34. Cura local : una vez colocado el drenaje, se realizará una cura oclusiva con gasas
y apósito estéril.
Curas diarias: las curas posteriores deben ser diarias, para lo que se retira el
drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la primera vez y se coloca de
nuevo el drenaje, hasta que deje de salir material purulento y el tejido de

35. COMPLICACIONES
No drenaje: un
absceso es una
infección
y, como tal, si no
se trata
adecuadament
e, puede tener
consecuencias
importantes, co
mo extensión de
la infección.
Drenaje
incompleto: si la
incisión es
demasiado
pequeña, es
posible que se
cierre en falso el
absceso, con la
persistencia en su
interior, lo que
cronificará la
situación.
Efecto «reloj de
arena»: paso
de material
purulento a
planos
profundos por
una incorrecta
presión a los
lados de la
Hemorragia: es
frecuente un
sangrado
escaso a
través del
drenaje
colocado en la
cavidad. Si el
desbridamient
o ha sido muy
agresivo y se
han dañado
vasos
subcutáneos,

37. SERIE PRIMARIA VACUNAL (0, 1 Y 6-12 MESES), los títulos protectores
persisten durante 13 ó 14 años en el 96% de los receptores y en el 72%
durante más de 25 años.
 La administración repetida de toxoide tetánico puede
llevar asociada la aparición de efectos adversos
indeseables debido a la excesiva concentración de
antígeno en el organismo que provoca reacciones de
hipersensibilidad local tipo III de Arthus o reacciones más
generalizadas,
 Un adulto está bien vacunado, y por tanto bien
protegido, cuando haya recibido 3 (la última hace menos
de 10 años) o más de 3 dosis de toxoide
(independientemente del intervalo entre ellas).
 La actuación será la misma tanto en sujetos no
vacunados, como en aquellos en los que se desconozca
su situación vacunal.
La vacuna indicada en adultos y niños de 7 ó más años es
la Td , vía intramuscular , preferentemente en el deltoides.
 Antes de su aplicación debe dejarse unos minutos a
temperatura ambiente sin sobrepasar 22ºC, agitarse
enérgicamente y comprobar que no se producen
cambios de coloración ni aparecen partículas extrañas.

38. DOSIS PREVIAS SUPUESTOS DOSIS A RECIBIR
TRES DOSIS
A)No han transcurrido 10 años desde la última dosis.
B) Han transcurrido más de 10 años desde la última
dosis, 5 años si es cirugía sucia.
A) Ninguna.
B) 1 dosis.
DOS DOSIS
A)No han transcurrido 5 años desde la última dosis.
B) Han transcurrido 5 años desde la última dosis.
A) 1 dosis.
B) Dos dosis con un mes de
intervalo
UNA DOSIS
A)No han transcurrido 5 años desde la última dosis.
B) Han transcurrido 5 años desde la última dosis
A) 2 dosis con un mes de intervalo.
B) Aplicación de la pauta
completa (3 dosis).
PAUTAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE VACUNACIÓN INCOMPLETA:
Una de las puertas de entrada del Clostridium tetani son las intervenciones
quirúrgicas (tétanos postquirúrgico), principalmente del tracto digestivo y de
los miembros inferiores (especialmente las fracturas abiertas). Las normas de
profilaxis antitetánica en esas cirugías son las siguientes:

39. (*) Heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra
(**) Inmunoglobulina antitetánica.
En individuos con alteraciones de la respuesta inmunitaria
(SIDA, hipogammaglobulinemias, etc.) deberá administrarse una dosis de
gammaglobulina antitetánica siempre que exista una herida potencialmente
tetanígena, aunque estén correctamente vacunados
HISTORIA DE VACUNACION
TIPO DE HERIDA
NO SUGESTIVA
TIPO DE HERIDA
SUGESTIVA*
3 dosis, última hace menos de 5
años.
--------------------- ----------------------
3 dosis, última hace 5-10 años. ---------------------
1 dosis de toxoide.
3 dosis, última hace más de 10
años.
1 dosis de toxoide 1 dosis de toxoide + IGT**
Vacunación incompleta. Completar pauta vacunal Completar pauta vacunal + IGT**
No vacunación/desconocida 3 dosis de toxoide. 3 dosis de toxoide + IGT**