1. CROSS FIRE
UNA FILA VS DOBLE FILA
TRATAMIENTO ATROSCOPICO
SERGIO REA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSTGRADO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
2. The Insertional Footprint of the Rotator Cuff: An
Anatomic Study Alan S. Curtis, M.D., Kelton M. Burbank, M.D., John J. Tierney, D.O., Arnold D. Scheller, M.D., and
Andrew R. Curran, D.O.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, No 6 (June), 2006
• El propósito de este estudio fue definir toda la huella.
• 36 Hombros de cadáveres, la edad y el sexo del especímenes eran
desconocido
• Anatomía macroscópica y microscópica
• Identificaron las inserciones, longitud y anchura medida.
3. The Insertional Footprint of the Rotator Cuff: An
Anatomic Study
ESTRUCTURA MEDIDAS INSERCIONES
SUBESCAPULAR (SC) 40X20mm TUBEROSIDAD MENOR – RANURA DEL BICEPS – BORDE
SUPERFICIE ARTICULAR
INFRAESPINOSO (IS) 29X19mm FASCETAS TUBEROSISDAD MAYOR – RANURA BICEPS
SUPRAESPINOSO (SS) 23X16mm FASCETAS TUBEROSISDAD MAYOR
REDONDO MENOR (TM) 29X21mm TUBEROSIDAD MAYOR
GROSOR Y ESTRUCTURA MICROSCOPICA
5 CAPAS ESPESOR 9 a 12 mm
(SS) Y (IS) SUS FIBRAS SE FUCIONAN
LATERALMENTE DIFICULTANDO
SEPARACION
15. The Insertional Footprint of the Rotator Cuff: An
Anatomic Study
• Inserción propia y única
• Ranura bíceps, la superficie articular, y el área
desnuda.
• Huella
16. The Insertional Footprint of the Rotator Cuff: An
Anatomic Study
Teniendo en cuenta la anatomía de inserción normal,
una reparación ideal debe volver a crear una amplia
zona de contacto hueso-tendón, que debería mejorar la
curación y teóricamente disipar fuerzas sobre un área
mayor. Este es el concepto que ha popularizado
recientemente la técnica de reparación "doble fila".
17. Meta-analysis
Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row
Rotator Cuff Repair: A Meta-analysis of the
Randomized Clinical Trials
Shahin Sheibani-Rad, M.D., M. Russell Giveans, Ph.D., Steven Paul Arnoczky,
D.V.M., and Asheesh Bedi, M.D.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 2
(February), 2013
18. Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row Rotator Cuff
Repair: A Meta-analysis of the Randomized Clinical Trials
El propósito de este meta-análisis fue evaluar
críticamente si existen diferencias en los
resultados clínicos entre una sola fila y de doble
hilera de reparación del manguito de los rotadores
en estudios prospectivos aleatorizados Nivel I.
19. Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row Rotator Cuff
Repair: A Meta-analysis of the Randomized Clinical Trials
Nivel I ensayos aleatorios
prospectivos de artroscopia
FILA I VS FILA II
12 MESES DE
SEGUIMIENTO
BUSQUEDA
ENERO 1991 A 2012
4487 ESTUDIOS
4358 EXCLUIDOS
183 REVISADOS
5 INCLUIDOS
20. Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row Rotator Cuff
Repair: A Meta-analysis of the Randomized Clinical Trials
edad media fue de 59,6
años (rango, de 38 a 82
años)
tiempo medio de
seguimiento fue de 21,2
meses (rango, 12-44
meses).
indicación para la cirugía fue un fracaso del tratamiento conservador
para
3 a 4 meses en pacientes con un desgarro crónico y más reparación
inmediata para los pacientes con un desgarro agudo
21. Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row Rotator Cuff
Repair: A Meta-analysis of the Randomized Clinical Trials
FILA
SIMPLE
46 - 67%
FILA DOBLE
100%
23. Arthroscopic Single-Row Versus Double-Row Rotator Cuff
Repair: A Meta-analysis of the Randomized Clinical Trials
Las desventajas de la doble hilera
técnica de anclaje de sutura son un
aumento del tiempo quirúrgico,
aumento de los costos, el flujo
sanguíneo disminuido, y el aumento
dificultad técnica.
26. 88 PACIENTES
2002 a 2004
43 sola fila
42 doble fila
78 hombres 54%
36 mujeres 46%
Edad media 56 años
ASES
CONSTANT PRE – POST
QX
25 MESES
UNA FILA
PEQUEÑAS Y MEDIANAS
LESIONES
DOBLE FILA
GRANDFES LESIONES
29. Curten Concepts
Management of Disorders of the Rotator Cuff:
Proceedings of the ISAKOS Upper Extremity Committee
Consensus Meeting
Guillermo Arce, M.D., Klaus Bak, M.D., Gregory Bain, M.D., Emilio Calvo, M.D.,Benno Ejnisman, M.D., Giovanni Di Giacomo,
M.D., Vicente Gutierrez, M.D.,Dan Guttmann, M.D., Eiji Itoi, M.D., W. Ben Kibler, M.D., Tom Ludvigsen, M.D.,Augustus Mazzocca,
M.D., Alberto de Castro Pochini, M.D., Felix Savoie III, M.D.,Hiroyuki Sugaya, M.D., John Uribe, M.D., Francisco Vergara, M.D.,
Jaap Willems, M.D.,Yon Sik Yoo, M.D., John W. McNeil II, B.A., and Matthew T. Provencher, M.D.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 29, No 11 (November),
2013
30. Management of Disorders of the Rotator Cuff: Proceedings of the ISAKOS
Upper Extremity Committee Consensus Meeting
DOS HILERAS
MAYOR RESISTECIA A LA FIJACION INICIAL
MAYOR COBERTURA A LA HUELLA
MEJORA LA PRESION DE CONTACTO
DISMUNICION DE FORMACION DE CLAROS
UNA HILERA
LESION RECURRENTE DIFICIL DE MANEJAR
ADVENIMIENTO BIOMECANICO
NO DIFERENCIA CLINICA
EN LESIONES MENORES
TECNICA
CASOS SELECTOS
TIEMPO QUIRURGICO
COSTO
Notas del editor
La inserción de la Huella del manguito rotador: un estudio anatómico
Sin embargo, una comprensión de la anatomía normal del manguito de los rotadores, especialmente su apego a la proximal húmero, es crucial para el diagnóstico y el tratamiento adecuado de cada tipo de desgarro y es tal vez la única variable que está dentro del control del cirujano. El uso de esta información permite la restauración de tendón o tendones a sus posiciones anatómicas adecuadas, maximizando así los posibles resultados.
Las muestras consistieron en toda la escápula, adyacente pared torácica, y un tercio proximal del húmero en bloque para asegurar que cada una contenía una glenohumeral intacta conjunta.
A vista lateral intacta de las unidades miotendinosas
B verde supraespinoso rojo infraescapular azul subescapular
Los tendones del manguito de los rotadores, especialmente las SS SUPRAESPINOSO y IS INFRAESCAPULAR, se fusionan lateralmente y por lo tanto, son difíciles de separar una de la otra en esta área de solapamiento de tejido.
Disección de la porción central del tendón del supraespinoso revelando la amplia huella
VISTA ANTERIOR SUBESCAPULAR AZUL
SUPRAESPINOSO VERDE
VERDE SUPRAESPINOSO
ROJO INFRAESCAPULAR
NEGRO REDONDO MENOR El TM, la unidad músculo-tendón más pequeño, tenía una huella relativamente grande, una forma triangular
Microscopía SEM reveló que el tendón SS fue densamente adherente a la cápsula. Se inserta entonces en el mismo borde de la superficie articular
El tendón del supraespinoso fue tercero en tamaño. su huella llena el surco entre la ranura bíceps y el área desnuda en una forma trapezoidal que era más amplia proximalmente a lo largo de la superficie articular en comparación con la inserción más distal alrededor de la tuberosidad
Conceptos actuales en la reparación artroscópica del manguito rotador
El cable de los rotadores puede funcionar de una manera que es análoga a un puente de suspensión de soporte de carga.
El conocimiento de la importancia de equilibrar los pares de fuerzas de la articulación glenohumeral, a explicar por qué los pacientes con ciertos tipos de desgarros del manguito de los rotadores (denominados funcionales desgarros del manguito de los rotadores) pueden demostrar patrones cinemáticos "normales" a pesar del enorme tamaño del desgarro y por qué, después de los rotadores reparación del manguito, los buenos resultados se puede lograr incluso en casos en los que no se obtiene un cierre hermético.
Reconocimiento de cuatro grandes tipos de desgarros del manguito rotador y se basa en la forma y la movilidad de los márgenes del desgarro.
Estos tres primeros patrones de lesiones representan más del 90% de lesiones posterosuperiores
Lesión en forma de Media Luna son las más simples de todas las lesiones y, aunque pueden ser masiva en tamaño, estas lesiones no suelen retraerse medialmente
Lesión en forma de U
En forma de L IS, infraespinoso; Sub, tendón subescapular; CHL, ligamento coracohumeral
Una vista, superior de una lesión en forma de L crónica, que ha asumido una configuración en forma de U.
Lesión masiva longitudinal desgarro del manguito rotador. B, supraespinoso (SS) y el intervalo de los rotadores (RI); C, la mejora de la movilidad de la liberación permite la reparación del tendón supraespinoso a un lateral lecho óseo; D, la hoja posterior de la lesión que consiste en la infraespinoso (IS) y lesión de tendones menores luego se hace avanzar superior y lateral y el defecto longitudinal residual es cerrado por suturas de lado a lado. Sub, tendón subescapular; CHL, ligamento coracohumeral
Cada uno de los tendones rotadores del manguito tienen inserción propia y única
Restauración de los tendones desgarrados, longitud y la ubicación de una lesión con relación a puntos de referencia conocidos y los intervalos
Conocimiento de la amplia huella tiene incluso llevado a cambios en las técnicas de reparación
Meta-análisis Artroscópica Simple-Fila Versus Doble-Fila del manguito rotador Reparación: Un meta-análisis de los ensayos clínicos aleatorios
Aumentando en frecuencia con mejoras en la tecnología y la capacidad de lograr reparaciones mínimamente invasiva. De 1996 a 2006, el estimado número de reparaciones del manguito rotador artroscópica aumentó 6-1
La edad media fue de 59,6 años (rango, de 38 a 82 años). El tiempo medio de seguimiento fue de 21,2 meses (rango, 12-44 meses). la indicación para la cirugía fue un fracaso del tratamiento conservador para 3 a 4 meses en pacientes con un desgarro crónico y más reparación inmediata para los pacientes con un desgarro agudo.
En la mayoría las lesiones de tipo media luna, seguido por lesiones en forma de U.
En la técnica de anclaje de sutura de una sola fila, los anclajes se colocan en el borde lateral del manguito de los rotadores inserción
La técnica de anclaje de sutura de doble fila implica colocación de 2 filas de sutura de fijación de anclaje en la tuberosidad mayor : uno medialmente a lo largo del margen articular y la otra lateralmente a lo largo de la cara lateral de la tuberosidad.
técnica de doble fila restaurado 100% de la anatómica huella en comparación con el 46% en la configuración de una sola fila.
Hasta la fecha, no hay consenso general en el que el método es una técnica mejor tanto en términos de propiedades biomecánicas (carga cíclica y restauración huella anatómica), la utilización adecuada de los recursos, y los resultados clínicos.
La comparación de los resultados clínicos de simple y doble fila de Reparaciones en Las lesiones del manguito rotador
A los 2 años de la cirugía, la evaluación final se realizó con el Colegio American Hombro y Codo y sistemas de puntuación de Constant y el índice de fuerza del hombro. El índice de fuerza del hombro es un nuevo método de evaluación para estimar la fuerza del hombro relativa en comparación con el hombro afectado.
LATERAL DE LA TUBEROSIDAD MAYOR
MEDIAL LATERAL A LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA CABEZA HUMERAL
Manejo de los Trastornos del manguito rotador: Actas de la Reunión ISAKOS Alto Consenso Comité Extremidad
El objetivo de este artículo es la consolidación de la Sociedad Internacional de Artroscopia, Cirugía de la Rodilla y Ortopedia Medicina del Deporte (ISAKOS) los conocimientos actuales del Alto Comité de Extremidades (UEC) en la lesión del manguito de los rotadores
El exceso de reducción y aumento de la tensión debido a la técnica de fijación de doble hilera debe ser evitado.
En general, se recomienda su uso en la selectos casos, ya que aumenta el tiempo quirúrgico y el costo y constituye un reto técnico para el operador.