El puerperio normal dura 6 semanas y comprende la involución uterina, donde el útero disminuye de tamaño de 1000g a 50-100g. Los loquios cambian de color rojo a seroso a blanco en 4-8 semanas. La lactancia proporciona nutrientes y anticuerpos a los bebés. El control puerperio incluye revisiones en las primeras 2 semanas para monitorear la involución uterina, loquios, lactancia y estado emocional de la madre.

1. PUERPERIO NORMAL

2. Periodo que promedia entre el alumbramiento y la recuperación de la madre al estado pregestacional de los cambios experimentados a raíz del parto y el embarazo. Duración: 42 días o 6 semanas.

3. Periodos Precoz o inmediato: Primeras 24 horas. Las primeras 2 horas se denominan postalumbramiento inmediato. Mediato: 2-10 días. Tardío: El tiempo restante.

4. Fenómenos involutivos Útero. Disminuye de peso de 1000 g a 50-100 g. Rápido catabolismo: perdida de 20 g de N y aumento en excreción de urea y creatinina por orina. Estos no se observan si se realiza histerectomía. Reducción miocelula de 300-500 micras a 50. Segmento inferior queda por debajo del cuerpo uterino, 1ra semana corresponde al istmo.

5. Altura del fondo uterino

6. Involución uterina

7. Involución uterina

8. Involución uterina

9. Involución uterina

10. Involución uterina

11. Involución uterina

12. Cuello recupera su forma y tamaño a las 2 semanas. Orificio externo en forma de hendidura. Ectropión que desaparece en 50% a los 5 meses. Regeneración de endometrio en el sitio del lecho placentario. Variable. Depende del tamaño del útero. Lo que no se pierde por resorción, se va en forma de loquios.

13. Cambios cervicales

14. Involución lecho placentario

15. Loquios. Rubra. Hasta 3 días. Serosa. > 3 días. Alba. > 10 días. Pueden durar de 4-8 semanas en desaparecer. Solo influenciada por aplicación de oxitocina en el puerperio precoz.

16. Contractilidad uterina Inmediato. Disminución de frecuencia. Disminución de intensidad. Incoordinadas. Puerperio. Onda lenta y de carácter peristáltico.

17. Primeros días, cólicos de intensidad variable. Irradiación a región sacra o umbilical. Entuertos. Ocurre por aumento de la oxitocina.

18. Vagina y periné. Recuperación del tono. Epitelio vaginal de aspecto delgado, pálido, rojizo por deficiencia de estrógenos. Carúnculas mirtiformes, por desgarro del himen. Recuperación rápida del tono y de resorción del tejido serohemático del periné. Después de las 6 semanas, esta indicado iniciar la gimnasia perineal.

19. Cambios endocrinos

20. Menstruación

21. Aparato urinario. Volumen residual postmicción. Retención de orina y orina por rebosamiento. Proteinuria residual. Desaparece la glucosuria. Se pierde una gran cantidad de agua retenida, en total 4 litros en 5 semanas, pero el Na permanece estable.

22. Cambios metabólicos. Tolerancia a carbohidratos por reversión de efecto anti insulina de estrógenos y lactógeno. Ácidos grasos libres y no esterificados se normalizan al 2do día postparto. Rápida y corta reticulocitosis. Leucocitosis de hasta 20000, sin haber infección.

23. Cambios en la coagulación

24. Cambios sanguíneos

25. Cambios cardiovasculares

26. Cambios ventilatorios

27. Función tiroidea Volumen de la glándula se normaliza. Al igual que T3 y T4. Periodo susceptible a desarrollar tiroiditis autoinmune.

28. Lactancia.

30. OXITOCINA: Conduce la leche materna del lumen alveolo ductal hacia los conductos mas cercanos al pezón. Eyección láctea. Previo a esto, la leche es producida por las células acinares y vertida por difusión al lumen alveolo ductal.

32. Ventajas de la leche materna.

38. Contraindicaciones.

39. Control puerperio Inmediato o precoz.

40. Mediato. Alta a las 48-72 horas. Control en una semana. Estado general. Características de los loquios. Lactancia. Estado emocional. Cualquier alteración que refiera la paciente y no se encuentre incluida en lo anterior.

41. Tardío.

42. Involución uterina.

43. Subinvolución uterina. Disminución < a 1 cm diario. Causado por restos placentarios, loquiometra, miomas uterinos, infección puerperal.

44. Loquios.

45. Además: Revisión de suturas si se realizaron. Examen de miembros inferiores. Dieta. 2350 Kcal/día. Lácteos. Vegetarianas, suplementar con B6 y B12. Actividad sexual. Estado psicológico y emocional. Relación madre-hijo. Actividad física.