Síndrome hellp
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Síndrome hellp
- 1. Síndrome HELLP Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa alta INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Alumno: Jhonnatan Peña Ramírez
- 2. Definición • Síndrome considerado como una variante o una complicación de la preeclamsia severa y que está constituido por la presencia de hemólisis (H), elevación de enzimas hepáticas (EL), y trombocitopenia (LP). • Descrito por primera vez por Weinstein en 1982 como una entidad separada de la preeclamsia severa. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 3. Epidemiología • El síndrome HELLP se presenta en alrededor de 0.5 a 0.9 % de todos los embarazos. • Se presenta en 10 a 20% de los casos con preeclamsia severa. • El 70% de los casos ocurre antes del parto. • 10% ocurre antes de 27 SDG y 20% ocurre después de 37 SDG. • La mortalidad oscila entre 7.4 a 34% • En México incidencia de 12.7% Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 4. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 5. Fisiopatología HELLP Enfermedad inducida por la placenta + Proceso inflamatorio agudo en hígado A. espirales= endotelio Remplazado x trofoblasto Isquemia placentaria + Estress oxidativo Inadecuada lib. De - Oxido nítrico - Prostaglandinas - endotelina Sintomatología -Hígado graso -↑ enzimas -Dolor hipocondrial Agregación plaquetaria Respuesta inmune ↑ Troboxano A₂ HELLP Cefalea Hemolisis Plaquetopenia Edema Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm HIGADO SNC VASCULAR Depósitos de fibrina Complejo antígeno-anticuerpo Complemento
- 6. Consumo plaquetario PLAQ ˂ 100.00 Lesión hepático Anemia Hemolítica microangiopatica DHL Hemoglobinuria AST, ALT Daño endotelial Glutatión S- transferasa-1 Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 7. Triada HELLP Hemolisis • La hemolisis es debido a una anemia hemolítica microangiopatica (MAHA) • La fragmentación de los glóbulos rojos es causada por la alta velocidad del paso a través del endotelio dañado • Presencia de esquistocitos y cel. Burr Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 8. • La destrucción de los eritrocitos de la sangre por hemolisis ocasiona aumento de la deshidrogenasa láctica (LDH) y disminución de la concentración de Hemoglobina. • HEMOGLOBINA →BILIRRUBINA No CONGUGADA→ COMPLEJO HATOGLOBINA-HEMOGLOBINA de fácil eliminación. • Haptoglobina ↓ (˂1 g / L - ˂ 0,4 g / L) • Hemolisis: DHL ↑ (105 a 333 UI/L) • Bilirrubina no conjugada ↑: 0,3 a 0,9 mg/ml Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 9. Trombocitopenia La trombocitopenia (PLAQ ˂ 150,000/ul) en el embarazo puede ser causada por: • Trombocitopenia gestacional (59%) • Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI) (11%) • Preeclamsia (10%) • Síndrome de HELLP (12%) • Conteo obligatorio según Sibai PLAQ ˂100,000/ul ¿Por qué? Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 10. Cuadro clínico • 70% se desarrolla antes del parto, con frecuencia entre la 27- 37 SDG. • La edad media de las mujeres con Sx HELLP es mayor que en preeclamsia. • Aumento de peso excesivo y edema generalizado proceden el síndrome en un 50% • En el post-parto, Sx HELLP se desarrolla dentro de las 48hrs en mujeres con proteinuria e hipertensión antes del parto. (pueden estar ausentes en un 10%) Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 11. SINTOMAS CLINICOS: • Dolor abdominal superior o en epigastrio, fluctuante y de tipo cólico • Nauseas • Vomito • Dolor de cabeza (30%) • Problemas visuales (20%) • Exacerbación durante la noche con recuperación en el día. • Existe forma completa e incompleta Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 13. Criterios diagnósticos • Sibai a propuesto criterios “ completo o verdadero” • La hemolisis intravascular se diagnostica por • Bilirrubina sérica (˃1,2 mg/ 100 ml) • DHL (˃600 U/L • Ausencia de Haptoglobina. • MISSISSIPPI: clase 1 y 2 se asocian con hemolisis y AST elevada • La fase 3 se clasifica como fase con capacidad de progresión. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 14. Indicadores de severidad • LDH ˃ 1400 U/L • AST (GOT) ˃ 150 U/L N (12-38 UL) • ALT (GPT) ˃ 100 U/L N (7.5-50 UL) • Ac. Úrico ˃ 7.8 mg/ 100ml Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 15. Tratamiento • 1) Interrupción inmediata del embarazo como 1° opción en gestas mayores de 34 s o mas • 2) interrupción del embarazo dentro de las 48 hrs después de la evaluación • estabilización de la condición materna • Tratamiento con Cortico esteroides entre 27 – 34 SDG Betametazona .25mg/Kg/dosis cada 12 hrs x 3 días con repetición a 7-10 d. • 3) Tratamiento conservador de mas de 48 – 72hrs que puede ser considerado en mujeres embarazadas con menos de 27 SDG Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 16. Tratamiento conservador • Manejo antes de completar las 34 SDG • Vigilancia materno-fetal estricta • Tratamiento antihipertensivo, USG, Doppler • Mayor riesgo en el parto • Si la condición materna empeora, Cesárea de urgencia Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 17. Tratamiento con CS • Beneficios para la madre y el producto • ↓ tasa de SDR • Hemorragia interventricular • ↓ la tasa de mortalidad perinatal en el parto prematuro • Reducción de adhesión plaquetaria • Reducción de degradación plaquetaria por el bazo • Mecanismo reológico directo endotelial • Disminuye la activación plaquetaria Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 18. Medicamentos antihipertensivos Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm Se administran para mantener la presión por debajo de 155/105 mmHg. Hidralacina: Dosis inicial 5mg IV; repetir 5 – 10 mg IV cada 30 min. O 0.5-10mg/h. Dosis máxima 20 mg IV o 30 mg IV.
- 19. Interrupción del embarazo De acuerdo a las condiciones obstétricas • Cuello uterino • La historia obstétrica • La condición de la madre • La condición del feto INDICACIONES DE CESAREA • En el síndrome de HELLP antes de la 30 SDG • Oligohidramnios • Con índice de Bishop no favorable Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 20. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 21. Interrupción del embarazo Mayor a 34 SDG • TA ˃ 160/ 110 mmHg • Empeoramiento de los síntomas • Deterioro de la función renal • Ascitis severa • Abrutio placentae • Oliguria • Edema pulmonar • Eclamsia Menor a 34 SDG -Signos de baja reserva fetal -Empeoramiento de los síntomas -Dificultad hemodinámica Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 22. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 23. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 24. Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm
- 25. Bibliografía Obstetricia de Williams, 22a edición, Esteven L. Blomm