Para Medicina de Emergencias

1. Residencia Médica de Emergenciología y Desastres
HDURL- CMB
TTRROOMMBBOOEEMMBBOOLLIISSMMOO
PPUULLMMOONNAARR
DR. CESAR MENDOZA
Residente de primer año
Puerto Plata. R.D.

2. El Asesino silencioso de la
medicina de Emergencia

3. DEFINICION
Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho
vascular pulmonar por trombos.
Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo en
alguna rama del lecho arterial pulmonar.
La enfermedad tromboembólica venosa
Trombosis Venosa Profunda (TVP)

4. FISIOPATOLOGIA

6. Triada de Virchow

7. ETIOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW:
Estasis venosa
Lesión vascular
Estados de hipercoagulabilidad
Originados, en más de un 80% de los casos, en el
sistema venoso de las extremidades inferiores o
pélvicas.

9. FACTORES DE RIESGO
CONDICIONES CLINICA
 Edad >60
 Obesidad (IMC > 30).
 Inmovilización
 Prolongados.
 Traumatismos.
 Cirugías.
 ICC.
 Sepsis.
 Parto o puerperio.
 ACO
 Neoplasias.
 Tabaquismo marcado.
 HTA, ACV.
 TEP previo.

10. CLINICA
SINTOMAS SIGNOS
Disnea.
Ansiedad.
Diaforesis.
Tos.
Dolor tipo pleurítico
(puntada de costado).
Síncope.
Angor.
Aprensión.
Diaforesis.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis.
Hemóptisis.
Paro cardíaco.
Muerte súbita.

11. DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Examen Físico

12. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Radiografía de tórax.
 ECG.
 Gases en sangre
arterial.
 Dímero D.
 Gammagrafía
Pulmonar.
 Ecografía Doppler de
MMII.
 Ecocardiograma.
 Centellograma V/Q.
 Arteriografía
pulmonar.
 TAC helicoidal C
 Angiografía por
RMI.
Gold
Standar

13. Radiografía de Tórax
Diafragma sobreelevado (en carpa).
Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.
Sector no vascularizado por corazón derecho.
Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la
periferia).
Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de la
claridad del campo pulmonar.
Dilatación de la A. Pulmonar derecha.
Atelectasias laminares.
Pequeños derrames pleurales.

15. Electrocardiograma
Inversión de la onda T en V1, V4.
Complejo S1Q3T3.
Taquicardia sinusal.
Infra ST.
Desplazamiento de PR.
BRDHH.
Arritmias supraventriculares (FA)

17. Gases en sangre arterial
Hipoxemia con hipocapnia.
Relación alvéolo-arterial aumentada.
Alcalosis respiratoria.

18. TAC Helicoidal
 Permite la visualización
directa del trombo dentro
de la arteria pulmonar y sus
ramas.
 Provee excelentes
resultados para la
detección de émbolos
localizados en la arteria
pulmonar principal, lobar y
segmentarias.

19. TRATAMIENTO
MEDIDAS
PROFILACTICAS
Reposo en cama
Elevar las piernas.
Administración profiláctica
Medidas de compresión
(medias de compresión gradual).

20. MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
 Heparina durante 77 ddííaass ccoommoo mmíínniimmoo::
HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La
dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina
en el rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).
HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.
 AAnnttiiccooaagguullaanntteess oorraalleess dduurraannttee 33--6 mmeesseess ccoommoo mmíínniimmoo::
Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe sonseguir un RIN 2-3.
Wa rfa rina : 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.
 TTrroommbboollííttiiccooss:: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP
asociado a sobrecarga aguda grave del VD

21. Bibliografía

22. MUCHAS GRACIAS