1. DR. MANUEL E. FERNÁNDEZ LÓPEZ
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
HNERM
2. COLPOSCOPÍA
La colposcopía es una
técnica complementaria
para la exploración del
tracto genital inferior.
Su objetivo es la
localización y descripción
topográfica de las
lesiones.
Su indicación principal es
la prevención secundaria
del cáncer del tracto
genital inferior.
4. COLPOSCOPÍA - INDICACIONES
Citología anormal.
Infección por PVH.
Citología insatisfactoria persistente.
Apariencia anormal del cuello uterino, vulva, vagina
en el examen ginecológico.
Multiples Pap con citología inflamatoria no
explicada.
Seguimiento post tratamiento.
10. COLPOSCOPÍA - MATERIALES
Kevorkian 9mm x
3mm
Tischler 7mm x 3mm
Baby Tischler 4.2mm
x 2.3mm
Burke 5mm x 3mm
11. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
Explicar previamente el
procedimiento a
realizar.
Paciente en posición
ginecológica.
Colocar un espéculo
vaginal.
En paredes vaginales
redundantes se puede
usar retractores o
preservativo.
12. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
Empezar con poca
magnificación.
Retirar el exceso de
moco con solución
salina, con torunda de
algodón o hisopo.
Escanear el cuello
uterino con luz blanca.
Ubicar la zona de
transformación.
13. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
Aplicación de acido
acético y/o lugol.
Identificación de
lesiones.
Magnificación de la
lesión.
Usar filtro verde para
describir áreas
vascularizadas.
14. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO
Usar espéculo
endocervical de ser
necesario.
Toma de Biopsias de
ser necesario.
Aplicación de solución
de monsel y/o tapón
vaginal.
Explicar los resultados
a la paciente.
15. COLPOSCOPÍA - FINALIDAD
1. Mostrar la lesión.
2. Alertar sobre invasión o sospecha de
invasión.
3. Graduar la lesión.
4. Dirigir la biopsia.
5. Señalar la extensión de la lesión para
planear y realizar su tratamiento.
28. HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
NORMALES
Epitelio escamoso original.
Epitelio columnar.
Zona de transformación.
- Tipo 1: Localizado en el ectocervix. Visible en su
totalidad.
- Tipo 2: Componente endocervical, visible en su
totalidad.
- Tipo3: Componente endocervical no totalmente
visible.
35. EPITELIO ACETO BLANCO
Area de epitelio escamoso
que se torna blanco y opaca
después de la aplicación de
Acido Acético Reacción
reversible
Fisiopatología:
Coagulación y precipitación
de las proteínas nucleares y
las citoqueratinas
Alteraciones osmóticas con
deshidratación celular y
colapso citoplasmático
2nd World Congress On Colposcopy And Cervical Pathology, Graz,
1975Acetowhite epithelium was mentioned for the first time
as abnormal colposcopic finding.
36. LEUCOPLASIA
Colposcópicamente:
La imagen reflejada es una
lesión elevada de bordes bien
definidos, no visualizandose la
estructura vascular subyacente
Histológicamente:
Corresponde a la
hiperqueratosis de la superficie
epitelial, camada de queratina
espesa, que impide que la luz
penetre hasta los vasos del
estroma.
38. PUNTILLADO
Colposcópicamente:
Patrón vascular que se
caracteriza por una serie de
puntos apreciado através del
epitelio acetoblanco
Histológicamente:
Representa a un patrón
vascular atípico en el estroma
papilar, como respuesta a un
factor angiogénico, fino ó
dilatado depende del calibre
del vaso y un aumento de la
distancia capilar
44. MOSAICO
Colposcópicamente:
Campos poligonales
blanquesinos separados por
finos surcos,
Histológicamente:
Corresponde a patrones
vasculares atípicos como
resultado de una proliferación
de vasos anormales
paralelos, que se comunican
unos a otros.Los campos
poligonales corresponden a
bloques de epitelio
acetoblanco.
52. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCÓPICOS ANORMALES
Características colposcópicas sugestivas de lesión
de bajo grado (Cambios Menores):
- Superficie lisa con borde externo irregular.
- Cambio acetoblanco mínimo, que aparece
lentamente y desaparece con rapidez.
- Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente
moteada.
- Punteado fino y mosaico fino y regular.
53. 3-CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE
LESION DE BAJO GRADO
(CAMBIOS MENORES)
SUPERFICIE LISA CON
BORDE EXTERNO
IRREGULAR
CAMBIO ACETOBLANCO
MINIMO. QUE APARECE
LENTAMENTE Y
DESAPARECE CON RAPIDEZ
POSITIVIDAD LEVE AL
YODO, A MENUDO
PARCIALMENTE MOTEADA
PUNTEADO FINO Y
MOSAICO FINO REGULAR
54. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS
COLPOSCÓPICOS ANORMALES
Características colposcópicas sugestivas de lesión de
alto grado (Cambios Mayores):
- Superficie de apariencia sobreelevada con bordes
externos bien definidos.
- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y
desaparece lentamente.
- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares.
- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un
epitelio intensamente blanco.
- Punteado grueso y mosaico extenso e irregular con
losetas de diferentes tamaños.
55. 4- CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE
LESION DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES)
SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON
UN BORDE EXTERIOR BIEN DEFINIDO
CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE
APARECE PRONTO Y DESAPARECE
LENTAMENTE (BLANCO DE OSTRA)
COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS
ORIFICIOS GLANDULARES
NEGATIVIDAD AL YODO, DE ASPECTO
AMARILLENTO EN UN EPITELIO
INTENSAMENTE BLANCO
PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO
EXTENSO E IRREGULAR CON LOSETAS
DE DIFERENTES TAMAÑOS
UN CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN
EL EPITELIO COLUMNAR PUEDE
INDICAR ENFERMEDAD GLANDULAR
56. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
CAMBIOS MENORES Y MAYORES
Característica Cambios Menores Cambios Mayores
Superficie Lisa - Regular Sobreelevada - Irregular
Borde exterior Irregular - Geográfico Regular - Bien definido
Epitelio acetoblanco Tenue - Evanescente Denso (ostra) - Persistente
Orificios glandulares Normales - Blanco tenue Blanco denso - Irregulares
Punteado - Mosaico Fino - Regular Grosero - Irregular
Vascularización Ordenada - Regular Atípica - Irregular
Ulceración No Sí
Lugol Positivo débil - Moteado Positivo - Amarillento
Topografía Periférica Central
Extensión Limitada Extensa
57. 5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE
CANCER INVASIVO
SUPERFICIE IRREGULAR,
EROSIVA O ULCERADA
CAMBIO ACETOBLANCO
DENSO
PUNTESADO Y MOSAICO
EXTENSO E IRREGULAR
VASOS ATIPICOS
58. 6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA
UNION ESCAMO
COLUMNAR NO
VISIBLE
ASOCIACION CON
TRAUMA,
INFLAMACION O
ATROPIA QUE
IMPIDA VALORAR
NO SE VISUALIZA EL
CUELLO
