Este documento presenta el caso de un paciente de 41 años que acudió a emergencias por una mordedura de perro en el pubis y testículo derecho. La ecografía reveló una fractura testicular con hematoma e hematocele. El documento procede a describir las características ecográficas de diferentes lesiones traumáticas testiculares y su tratamiento, enfatizando que una ruptura testicular requiere intervención quirúrgica inmediata para preservar la función del testículo.

1. CASO CLINICO
ALBERTO TENORIO GALLARDO
MIR 2 RADIODIAGNOSTICO

2. HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales:
Sin interés
Anamnesis:
Paciente de 41 a. que acude por mordedura de perro en pubis y
testículo derecho de hace pocos minutos con intenso dolor
local.

3. HISTORIA CLINICA
Examen Físico:
Buen estado general.
Herida inciso contusa en pubis de 1 cm de longitud. Erosión
superficial de testículo derecho.
Pruebas Complementarias:
Leucos 17.4, NE % 74,3, resto de la analítica normal.

4. ECOGRAFIA

5. ECOGRAFIA

6. ECOGRAFIA

7. ECOGRAFIA

8. ECOGRAFIA

9. LESIONES TRAUMÁTICAS TESTICULARES
• Hematocele:
– Acumulación de sangre en la túnica vaginal.
– En la fase aguda es anecoica o con ecos difusos y con el tiempo
tiene tabiques .
• Hematoma intratesticular:
– Puede ser solitario o múltiple
– Ecoestructura heterogénea difusa.
– Alto riesgo de infección y necrosis
• Ruptura testicular:
– Ruptura de la túnica albugínea.
– Contorno testicular anormal.
– Ecoestructura heterogénea en el teste (hematoma intratesticular).

10. LESIONES TRAUMÁTICAS TESTICULARES
• Fractura testicular:
– Discontinuidad del parénquima testicular.
• Torsión testicular:
– 5-8% de los casos son debidos al trauma.
• Desplazamiento testicular:
– Resultado del impacto directo escrotal.
– El sitio más frecuente es a nivel inguinal.

11. HEMATOCELE
Colección extratunica heterogénea de sangre, mostrándose hipo e hiper
ecogénica; el teste adyacente es de apariencia normal

12. FRACTURA TESTICULAR
Fractura oblicua a través del teste, que se extiende a la túnica albugínea, causando
un contorno irregular; con marcada heterogeniedad en la parte inferior (con flujo
preservado) e hipoecogenecidad en la parte superior( con ausencia de flujo). Hay
también presencia de hematocele.

13. HEMATOMA ESCROTAL
Se muestra hematocele con engrosamiento de la pared escrotal. El teste
tiene una ecoestructura normal y conserva su vascularidad.

14. HEMATOCELE ESCROTAL
La pared escrotal se encuentra edematosa, con una colección ecogénica
heterogénea en el escroto por fuera de la túnica albugínea. Se observan
loculaciones de líquido anecogénico

15. FRACTURA TESTICULAR
Marcado edema de pared escrotal, con
un hematoma en teste , en relación a
una FT. , el resto del teste es normal
excepto porción hipoecogénica.
En el doppler se observa la ausencia de
flujo en el hematoma-fractura.

16. RUPTURA TESTICULAR
Se muestra un contorno testicular
anormal, secundario a una ruptura de
la túnica albugínea; con un área
hipoecoica (coágulo) intratúnico y
hematocele.
Muestra flujo preservado.

17. DESVASCULARIZACION TRAUMATICA
Se observa una ausencia de flujo en el teste izquierdo, en una imagen
longitudinal (izq) del canal inguinal se muestra flujo normal, sin torsión del
cordón espermático; en relación con desvascularización traumática más que
torsión.

18. HEMATOMA
Se muestra un hematoma testicular
ecogénico, que comprime el
parénquima normal; así también
con hematoma de pared escrotal.
El teste tiene flujo vascular pero el
hematoma no.
A los 10 días el aspecto del
hematoma es isoecogénico

19. TRATAMIENTO
• Indicaciones para exploración quirúrgica inmediata:
– Ruptura de la túnica albugínea.
– Teste no perfundido.
• La rotura testicular supone una urgencia urológica y más del
80% de los testes pueden salvarse si se trata en las primeras
72 horas post‐traumatismo.
• Un gran hematocele puede necesitar evacuación quirúrgica
por que comprometen el flujo del teste.

20. CONCLUSIONES
• El trauma escrotal requiere de un cuidadoso examen físico y
evaluación ecográfica , para determinar el manejo de las
lesiones.
• La ecografía es el estudio de elección que permite identificar
lesiones intratesticulares y extratesticulares.
• Las opciones de manejo varia de acuerdo a los hallazgos
ecográficos, que determinan el tipo de lesión.
• La ruptura testicular es la lesión testicular más severa, y
requiere una intervención inmediata para salvar al teste.

21. MUCHAS GRACIAS.