1. ICC en Pediatría
Servio Steven Herrera Escobar
X semestre
UTP

2. Definición
• Es un síndrome clínico en el cual el corazón es
incapaz de bombear suficiente sangre para
cubrir las demandas metabólicas del cuerpo.
• Imposición de trabajo excesivo
• Daños miocárdicos

3. Factores de riesgo
Daño
miocárdico
Sobrecarga
de presión
Restricción
al llenado
ventricular
Arritmias

4. Etiología

6. Fisiopatología
Mecanismos de compensación:
A. La liberación de adrenalina
B. El mecanismo de Frank Starling
C. El sistema renina-angiotensina-aldosterona
D. La hormona antidiurética
E. El péptido natriurético auricular
F. Hipertrofia miocárdica: Factores agudos +
las hormonas de crecimiento, tiroideas y el
cortisol

7. Etapa Preclínica
 En todo paciente con ICC se
presentan tres hechos
fisiopatológicos
constantes:
a) Aumento de la presión
telediastólica ventricular.
b) Disminución de la velocidad
de perfusión distal.
c) Aumento en la diferencia
arteriovenosa de O2 sistémico.

8. Etapa clínica
Signos y síntomas de disfunción cardiaca
• Palidez, sudoración profusa
y fría, disnea a la
alimentación o con los
esfuerzos, mareos,
irritabilidad.
• taquicardia, taquipnea,
pulsos débiles, pulso
alternante
• pulso paradójico
• Peso y talla bajos
Falta de perfusión distal
• Astenia, adinamia.
• Cambios en el estado de
conciencia y signos como
palidez.
• Lento llenado capilar,
extremidades frías y
cianosis distal.

9. Congestión pulmonar
• Tos,polipnea, disnea
con el esfuerzo) y
ortopnea, dificultad
respiratoria y cianosis.
• Taquipnea, estertores
finos, incluso puede
haber sibilancias,
hipoxia e hipercapnia.
• Ritmo de galope,
evidente en la
auscultación cardiaca.

10. Congestión sistémica:
• Hiporexia, sensación de
plenitud posprandial,
vómitos, rechazo al
alimento, distensión
abdominal y signos
como hepatomegalia.
• ingurgitación yugular e
incluso edema de
miembros inferiores.

11. Diagnostico
1. Historia clínica
2. Examen físico
ES CLINICO
I. Taquicardia
II. Ritmo de galope
III. Cardiomegalia.
Examenes:
EKG:
• No muestra datos
específicos de ICC.
• HVI
• Cambios en la
repolarización
• Arritmias.

12. RX de Tórax
• Cardiomegalia
 RN y los lactantes menores
el ICT normal hasta 0.6
(60%)
 Escolares y adolescentes ICT
de 0.5 (50%).
• Debe evaluarse
 Silueta cardiaca :
 Signos de congestión
venosa o aumento de la
vasculatura pulmonar
 Descartar patologías
pulmonares.

13. Ecocardiograma
 La función ventricular.
 Defectos cardiacos
estructurales
 la dilatación o
hipertrofia de las
cavidades
 Seguimiento y
tratamiento

14. Laboratorios
• Cuadro hemático
• Electrolitos séricos
• Parcial de orina
• Pruebas de función
renal
• Glicemia basal
• Descartar:
• Anemia, infecciones
graves, insuficiencia
renal

15. Clasificación

16. Tratamiento
• 1° Causa es la CC y su tratamiento principal es la Cx
• 2° Causa Miocardiopatias, principalmente la MCD,
Es la manifestación inicial de múltiples enfermedades
sistémicas : Defectos de betaoxidación, lupus, celiaquía,
antifosfolípido
Tto: La infusión de inmunoglobulinas inespecíficas en las
miocarditis fulminantes en fases iniciales.
«5 D »
 Descanso
 Dieta
 Dilatadores o vasodilatadores
 Fármacos Inotrópicos: Digoxina y otros
 Diuréticos
 Evitar infeciones

17. Descanso o reposo:
• Para disminuir las demandamas
metabólicas del cuerpo.
Dieta: En lo posible VO
• Evitar la ingesta excesiva de sodio y
agua.
• Aportar una ingesta calórica suficiente
hasta 180Kcal/Kg
• Se recomienda lactancia materna
inicial
• leches adaptadas de alto aporte
calórico (1 ml/1 Kcal).
• Hábitos de vida saludables..!

18. Terapia farmacológica
IECAs
• Enalapril y captopril
• vasodilatadores sistémicos
• Incrementan la capacitancia venosa y
remodelan el VI
• Reducen la poscarga y la precarga
• Mejoran el GC sin aumentar la frecuencia
cardiaca.
Indicaciones:
• Pacientes sintomáticos
• Disfunción ventricular moderada aunque
estén asintomáticos.
• Controvertido en pacientes con sobrecarga
de volumen sin disfunción ventricular

19.  Los antagonistas de los receptores de la
angiotensina II
El losartán
• Efecto similar a los IECAs
• No toleren los IECAs (tos)
• No inhiben la degradación de las bradicininas
 Diuréticos
Furosemida y torasemida
• Uso en sobrecarga de volumen
• Alivian la congestión venosa y el edema
pulmonar
• Deben asociarse a antagonistas de la aldosterona
(espironolactona),
La torasemida
• Mejorara el estado funcional
• Disminuye los niveles de péptido natriurético
cerebral.

20.  Inotrópico
Digoxina
• simpaticolíticas y modela la activación neurohormonal
• mejora los síntomas pero no disminuye mortalidad
• Eficacia es igual a dosis bajas que altas
• Potencialmente tóxicas
• Recomendaciones
• Disfunción ventricular que persiste a pesar de IECA y diuréticos.
 Betabloqueantes
Carvedilol
• Disminuye la FC
• Inhiben el remodelado ventricular
• Efectos antiarritmicos
• Vasodilatadores coronarios.
• Son mal tolerados porque el GC dependiente principalmente de la
FC
• Indicaciones
• Disfunción ventricular a pesar de IECA, digoxina y diuréticos.
• Ivabradina
• Neseretide

21. Dosificación

22. Insuficiencia cardiaca aguda
• se produce durante el postoperatorio de CC o en el debut de la MCD
• Manejo en unidad de cuidados intensivos.
• Precisan soporte respiratorio y hemodinámico
• Dopamina y milrinona, adrenalina.
• El levosimendán
• Shock cardiogénico
• Indicada la oxigenación con membrana extracorpórea
• Sistema de asistencia ventricular (Berlin Heart)
• Trasplante cardiaco (TC).

23. Indicaciones de Transplante cardiaco
• IC severa (grado funcional iii-iv)
• Supervivencia hasta el 70% a los 5 años
• Tienen buena calidad de vida a pesar de la
inmunosupresión
Complicaciones :
• Infección
• Rechazo del tejido
• Retrasplante a los 10-15 años por vasculopatía
del injerto.

24.  Terapia de resincronización cardiaca
desfibriladores automáticos implantables
• Eficaces tratamiento tanto de la ICC como
aguda y la prevención de muerte súbita
respectivamente
 TRC :
Catéter de estimulación auricular y 2 catéteres
ventriculares, uno en el seno coronario y otro en la
base del VD.
Eficaz tanto en pacientes con CC como en pacientes
con miocardiopatías
Indicaciones
• No están establecidos tan claramente los
criterios
• Disfunción ventricular
• Asincronía que no responde a terapia
convencional.

27. Bibliografía:
 Elena Gómez Guzmán∗, M. Ángeles Tejero Hernández y Juan
Luís Pérez Navero , Tratamiento actual de la insuficiencia
cardiaca pediátrica, cardiocore. 2 0 1 3;4 8(1):12–16
 J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios,
Insufi ciencia cardiaca en pediatría
 Salud y enfermedad del niño adolecente, Pediatria de
Martines 9° edicion
 Fisiologia de Ganong.23ª Edicion
Gracias..!!