Este caso clínico describe una paciente de 46 años con una historia de hipertensión arterial, cardiopatía dilatada e insuficiencia cardiaca descompensada que se presenta con disnea, edema abdominal y en extremidades. Los exámenes revelan fibrilación auricular, cardiomegalia, derrame pleural y hepatomegalia, consistente con insuficiencia cardiaca congestiva aguda descompensada.

1. Javier Agustín Laínez Mite
Grupo 15 – Quinto Semestre

2. INSUFICIENCIA CARDIACA
 Síndrome clínico provocado por la incapacidad del
corazón de mantener un GC adecuado a las
necesidades metabolicas.

3. ETIOLOGIA
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca:
-Enfermedad coronaria
-Antecedentes de infarto de miocardio
-Hipertensión
-Hipertrofia del ventrículo izquierdo
-Valvulopatía
-Diabetes
-Obesidad
-Tabaquismo
-Edad avanzada
-Alcoholismo
-Cardiopatías congénitas

4. ETIOLOGÍA
Factores desencadenantes y/o agravantes de la insuficiencia cardiaca:
Abandono o disminución de la medicina Insuficiencia renal
Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos
alimentarios.
Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)
Hipertensión arterial Temperatura ambiente elevada
Síndrome coronario agudo Estrés emocional
Tromboembolia pulmonar Embarazo
Arritmias Obesidad
Insuficiencia valvular Enfermedad pulmonar obstructiva
Miocarditis Tirotoxicosis
Fiebre Cirrosis hepática, hepatitis
Infecciones Alcohol
Anemia Interacción medicamentosa
Diabetes descompensada Drogas

5. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART
ASSOCIATION (NYHA)
• No hay limitación de la actividad física.I
• Con ligera limitación de la actividad física, disnea con
esfuerzos intensos.II
• La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.III
• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad física.IV

6. INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
DERECHA
CONGESTIVA
* Cor pulmonale

7. INSUFICIENCIA CARDIACA
 Aguda  EAP  DISNEA ORTOPNEA - TOS
  SHOCK
 Crónica ANTEROGRADO  GC
 RETROGRADO  CONGESTIÓN
FATIGA
DISNEA

8. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIÓN
DISMINUCIÓN
DEL GC

9. ICI ICD
-PULMONAR
-DISNEA
-ORTOPNEA
-DPN
-HIGADO – BAZO
-CONGESTIÓN INTESTINAL
-EDEMAS EXTEMIDADES
-REFLEJO HEPATOYUGULAR
ICC

10. INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
 Disnea progresiva
 – Ortopnea → Tardía. Por aumento de la P. hidrostática en
vasos pulmonares debido al > retorno venoso y > trabajo
respiratorio.
– DPN → Tardía. Se produce al haber edema peribronquial,
a veces acompañado de sibilancias.
– Tos → Precoz. Irritativa, seca → Aparece con esfuerzo,
decúbito y estrés emocional → Puede deberse a la propia
IC, al tratamiento con IECA y a microembolias pulmonares.
EAP →.
– Hemóptisis.
Inclinado

11. INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
30 – 40%

13. INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
 – Gastrointestinales → Náuseas, Vómitos, Distensión
abdominal, pesadez post-prandial, estreñimiento →
Por congestión pasiva del territorio hepato-portal.
– Dolor en HD → Por congestión hepática y distensión
de la Cápsula de Glisson.
– Edemas → zonas declive (> pretibial o maleolar),
bilateral. En sacro si el paciente está en decúbito
dorsal. No suele haber en cara y MS.

15. EXÁMEN FISICO
 INSPECCIÓN GENERAL
  Conciencia: Cuantitativo y Cualitativo
  Facie: Anémico - Caquexia – Abotagada.
  Estado nutricional: Hipotrófico o aumento de peso.
  Actitud: Ortopnea
  Piel: Edema crónico  Dermatitis ocre (oscura) –
Hipotricosis (sin pelo)

17.  Cabeza y cuello  Ingurgitación yugular
 Precordial  Cardiomegalia
 Respiratorio  Disnea – Cheyne Stokes.
 Abdomen  hepatomegalia y esplenomegalia, ascitis

18.  Hemodinámica, pulsos, función de bomba
– Pulso dicroto → el más frecuente → tiene dos ondas, una
sistólica y otra diastólica.

– Pulso parvus → pequena amplitud.

– Pulso alterante → una onda fuerte y la siguiente débil.
Parvus, dicroto y alternante expresan severidad.

– Desplazamiento de la punta.

20.  Congestión sistémica
1) Reflujo Hepato-Yugular
2) Aumento del peso corporal (hasta 5 litros antes del
edema manifiesto).
3) Edemas manifiestos → Avanzado → Edema
Generalizado / Anarsarca.

21.  – Hepatomegalia (blanda, dolorosa y, a veces, pulsátil)
 esplenomegalia → Ascitis
– Ictericia (tardía) –> Elevación de Bilirrubina Directa,
Bilirrubina Indirecta, Transaminasas. La Necrosis
centrolobulillar es el patrón anatomopatológico
hepático característico.
– Derrame pleural

23.  Congestión izquierda o pulmonar
– Espiración prolongada / Sibilancias → por edema
intersticial.
– Edema alveolar y bronquial → Estertores que les
corresponden / Bibasales.
– Ritmo de galope auricular (R3) → el más
característico, porque me expresa la < distensibilidad
ventricular y la > presión diastólica.
– Ritmo de galope auricular (R4).
– Galope de suma (R3, R4).

24. Exámenes complementarios
Ecocardiografía
Estudios de laboratorio
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
POR : SOFÍA AGUILAR PAREDES

26. CASO CLÍNICO

27.  Datos de filiación:
Edad: 46 años
Fecha de nacimiento: 12 de enero de 1966
Natural: Segovia (Antioquia)
Residente: Segovia
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera, 7 hijos.
Ocupación: Oficios varios, desde hace 7 años no labora
por incapacidad.
Tipo de Sangre: A +
Vive: Con 2 hijos, ambos menores de edad.
Fuente de la historia: La paciente.
Motivo de consulta:
Disnea - Abdomen globuloso - Edema en extremidades inferiores

28.  EnfermedaActual:
Paciente femenina de 46 años de edad, hipertensa desde los 20 años,
que debuta a los 39 años, 3 meses posparto, con cardiopatía dilatada
y función sistólica comprometida. Después de esto requirió
tratamiento con beta-bloqueadores, diuréticos e
inotrópicos presentando múltiples descompensaciones. Hace 2 años
se decide hacer implante de cardiorresincronizador (implante de
desfibrilador + marcapasos definitivo), por tener una fracción de
eyección de 35%, taquicardia ventricular y trastorno de conducción
intraventricular severo, durante el siguiente año, no asistió a ningún
control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy consulta por un
cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en: tos seca, dificultad
para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, sensación de
disconfort, disnea de pequeños esfuerzos que evolucionó rápidamente
a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos miembros
inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia,
TVP, bocio, compromiso hepático y renal. Actualmente se encuentra
hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, NYHA clase
funcional IV.

29.  Revisión por sistemas:
Cabeza: La paciente refiere
episodios de sincopes con
pérdida de la conciencia, con
una frecuencia de 4 veces por
mes, asociados a fenómenos
estresantes (socioeconómicos)
Genitourinario: coluria,
oliguria. El resto corresponde
a lo mencionado en la
enfermedad actual.
Antecedentes personales:
Patológicos: Lo mencionado en la enfermedad actual
Hospitalarios: Múltiples por falla cardiaca, infección de
tejidos blandos.
Quirúrgicos: Marcapasos hace 2 años, injerto de piel
hace 2 años
Epidemiológicos: Niega contacto con TB, negativo para
Chagas.
Traumáticos: Negativos
Alérgicos: alergia a medicamento no especificado.
Historia Personal y Social: Desde hace 2 años vive en la
ciudad de Medellín con 2 de sus hijos, ambos menores
de edad, en una casa arrendada, es ama de casa. La
paciente niega el consumo de alcohol, tabaco y
sustancias psicoactivas. Refiere mucha preocupación
por la situación económica, lo cual ha incidido en los
síntomas y exacerbaciones de su enfermedad.
Pre-eclampsia en su última gestación.
 Antecedentes Familiares:
Madre: tumor en la cabeza, Diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia,
HTA.
Padre: HTA, primer episodio de trombosis a los 50 años que lo dejó invalido,
con una recurrencia mortal 7 años después.
Hermanos: varios con HTA y enfermedades cardiacas no especificadas.

30. Examen físico:
Paciente consciente, en regulares condiciones generales, hidratada, en posición
sedente durante la entrevista, con cada respiración mueve todo el tórax y el
abdomen, con cánula nasal con oxigeno a 3 litros.
 Signos vitales: PA: 130/86 mm Hg, Pulso: 87 ppm, débil, rítmico, FR: 17 rpm,
o Temperatura: 36.5 º C, SO2: 98%.
 Cabeza: Mucosas hidratadas e ictéricas.
 Cuello: se observa danza carotídea, tiroides aumentada de tamaño difusa, de
consistencia dura; Ingurgitación yugular a 90°. No adenomegalias.
 Cardiopulmonar: Disminución del murmullo vesicular en ambas bases
pulmonares, S3, soplo holosistólico mitral grado II/VI irradiado a axila, soplo
sistolico mesocardico que aumenta con la respiración.
 Abdomen: Globoso, ascítico, con múltiples equimosis por aplicación de
anticoagulante, hepatomegalia dolorosa, matidez desplazable.
 Vascular: llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos rítmicos y débiles en
extremidades superiores, e imperceptibles por edema en extremidades inferiores.
 Osteomuscular: edema bilateral grado II en extremidades inferiores.
 Piel y Faneras: Cicatriz en miembro inferir izquierdo, por injerto de piel posterior
a infección, coloración ocre y múltiples telangiectasias de ambos miembros
inferiores.

31.  Exámenes complementarios
 - Hemograma completo: hemoglobina: 130g/L;
leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentación: 52 mm/h
 Electrocardiograma: Fibrilación auricular, eje con
desviación a la izquierda, extrasístoles ventriculares
aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda.
 - Radiografía anteroposterior de tórax: la imagen
muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar bilateral
con aspecto característico "en alas de mariposa".