Instrumental Quirurgico Bàsico

1. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO
Md. Sebastián Pástor
Md. Liber Carrión
R1 Cirugia General
2014

2. INTRODUCIÓN
Cultura Indú - Charaka y
Sushruta
121 instrumetos
“el principal instrumento es la mano del
cirujano”

3. INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
“Es menester que todos los instrumentos sean propios
para el propósito que se persigue, esto es respecto a su
tamaño, peso y precisión”.
• Hipocrates

4. Instrumental Quirúrgico
Acero inoxidable - aleaciones
Diseñado técnica y cinetíficamente
• Resistentes a la corrosión: sangre., líquidos,
soluciones de limpieza, esterilización y atmósfera
Propiedad

5. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL
• Instrumental general
• Instrumental especial
Utilidad
• Instrumental quirúrgico propiamente dicho.
• Para la iluminación del campo operatorio.
• De aspiración.
• Para anestesia local.
• Para radiología intraoperatoria.
• Adaptado a la cirugía especializada
Finochietto

6. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL
Instrumental quirúrgico
propiamente dicho.
• Para la confeccion del campo
• Para diéresis
• De prehensión
• De hemostasia
• De separación
• De síntesis
• Especiales

7. Características Particulares
Puntas
Mandibulas
Caja de traba
Mango
Cremalleras
Anillas

8. Instrumental para la confección del campo

9. Backhaus o Pinza de campo
Son instrumentos que permiten fijar los paños de campo
en el paciente o nos permiten fijar estructuras anatómicas

10. Pinzas de campo

11. Diéresis

12. Bisturí - Escalpelo

14. Manejo del Bisturí

16. Tijeras
• Rectas
• Curvas
Según sus
ramas
• Roma
• Aguda
Según su
punta
• Liso
• Aserrado
Según su
filo

17. Metzenbaum
Finas, delgadas, deben reservarse para tejidos
delicados y finos. (14.5 - 23 cm.)

19. Mayo
Robustas de puntas preferentemente romas. Se utilizan para cortar
estructuras fuertes como fascias y tendones. Las rectas cortan
material. (12,7 – 23 cm.)

21. Iris
Rectas o curvas, pequeñas, para trabajo muy delicado
como corte de venas o arterias. (9 – 11,5 cm.)

23. Lexer

24. Lister o de boton
Fuertes, para trabajo rudo, tela, plástico, papel, ropa, vendajes.
Tienen una punta gruesa para deslizarla sin causar daño en la piel.

26. Quitapuntos
Varios modelos, el más conocido es tipo Littauer, que
posee una especie de hoz y es recta. (7 – 14 cm.)

27. Otras - Ginecologicas

28. Otras - Nasales y oftalmológicas

29. Manejo de las tijeras

30. Disección
Divulsión

31. Quirurgicas o diente de ratón

32. Anatómica
Estas no poseen diente de ratón, al ser de bordes lisos son recomendables
para tejidos delicados

33. Adson

34. Manejo de las pinzas de disección

35. Hemostasia

36. Hemostaticas
Para comprimir puntos de hemorragia focal.

39. Mixter

43. Manejo de pinzas hemostaticas

44. Prehensión

45. Allis

46. Babcork, Chaput, Tuffier

47. Foerster (Aro), Collin, Duval

48. Pinza para intestino - Clamp

49. Exposición

50. Senn, Volkmann

51. Farabeauf, Parker

52. Mathieu

53. Richardson

54. Deaver – Harrington

55. Hohmann

59. Aspiración

60. Yankauer, Curvo, Poole, Trocar aspirador

61. Especiales

62. Cureta
Son similar a una cucharilla con mango.
Las hay de distintos tamaños. Se utiliza para explorar fístulas
Sonda acanalada

63. Recipientes

64. Síntesis

65. Mayo-Haegar, Metzenbaum, Adson, Finochietto

66. Hoesel, Mathieu

67. Manejo del Porta

68. Manejo del Porta

69. Agujas de sutura

70. Agujas de sutura
Las agujas son elementos quirúrgicos
cuyo objetivo es servir de guía y
permitir el paso del hilo de sutura a
través del tejido. Actualmente son
elaboradas en acero inoxidable con
forma curva o recta
Al inicio, las agujas de sutura eran de
hueso, madera, espinas y otros
materiales naturales. Posteriormente,
se utilizaron la plata, el bronce y,
finalmente, el acero.

71. Partes de la aguja

72. La Punta
• Es la parte de la aguja encargada de
perforar el tejido y abrir paso al resto
de la aguja y al hilo. La punta y el
diámetro transversal son diseñados
específicamente para el tejido por el
cual la aguja debe pasar.
Clasificación
• Conica
• Roma
• Triangular
• Tapercut
• Espatulada

73. Cónica
En tejidos blandos
fáciles de penetrar,
como por ejemplo el
intestino.

74. Roma
En parénquimas como
riñón o hígado, para
que no corte el tejido.

75. Triangular
3 aristas cortantes. Se
usa en tejidos de
elevada resistencia
como la piel.

76. Tapercut
Combinación de triangular
(en la punta) y cónica (el
cuerpo). También se usa
en tejidos resistentes

77. Espatulada
Es parecida a la proa de un
barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Se utiliza
para los ojos, para suturar
cornea o esclerótica.

78. Mandrin
Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
• traumaticas
• atraumaticas
Tipos

79. Cuerpo
Tipos
Triangular
Cilíndrico
Parámetros
Longitud
Cuerda
Radio
Calibre
Arco
Parte comprendida entre la punta y el
mandrin.

80. Cuerpo

81. Curvatura

82. Forma del cuerpo
Cuerpo triangular
• Elección por su mayor facilidad para penetrar en los tejidos. Las de corte
reverso, las más usadas por su seguridad y precio, tienen tres aristas
cortantes, dos a los lados y otra en la convexidad FS® (for skin) CE®
(cuting edge)
• Las de corte convencional tienen la tercera arista en la concavidad, llevan
las iniciales PC® (precision cosmetic); se usan en la cara y el cuello
Las de cuerpo cilíndrico se usan en los tejidos blandos y la fascia,
pero no en la piel porque no la atraviesan con facilidad y resultan
traumáticas.

84. Suturas

85. Hilo de Sutura
Cualquier tipo de material
usado para aproximar
tejidos y mantenerlos
firmes en aposición hasta
que cicatricen.

86. Sutura Ideal
Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier
procedimiento quirúrgico; las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión.
No electrolítico, no capilar, no alergénico y no carcinogénico.
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fácil de manejar.
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir, cuando se anuda, sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbibles y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Costo bajo.

87. Caracteristicas Físicas
• Tipo de trenzado; monofilamento,
como el nylon, y multifilamento, como
la seda.
• Los multifilamentos están recubiertos
por teflón o siliconas, que los hacen
más resistentes a las bacterias y
permiten que atraviesen más
fácilmente los tejidos
Configuración

88. Monofilamento
VENTAJAS:
• Menor resistencia a su paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su superficie que
permitan el asiento de gérmenes.
• Mínima cicatriz.
• Anudado más fácil.
DESVENTAJAS:
• Mayor dificultad de manejo.
• Mayor capacidad de sección de los tejidos, son
más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen de efecto sierra de las multifilamento.
• La torsión o presión sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos
débiles por los cuales puede romperse.

89. Multifilamento
Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o distintos
materiales (aleaciones), que son trenzados o unidos de alguna
manera para formar un solo hilo.
VENTAJAS
• Mayor resistencia a la tensión.
• Menor riesgo en caso de torsión.
• Mayor flexibilidad.
• Mayor facilidad de manejo.
Desventajas
• Mayor riesgo de infección.
• Mayor cicatriz.
• Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos, para resolver este inconveniente
se han recubierto con algún material.
• Efecto sierra.

90. Caracteristicas Físicas
• La capilaridad es la facilidad con que una sutura permite el paso de
los fluidos, absorbidos por la sutura, del interior de la herida al
exterior.
Capilaridad y capacidad para absorber fluidos
• Capacidad del hilo de mantener su forma después de haber sido
estirado
• Capacidad para mantener una nueva posición deformada.
• La mayoría son elásticas, pero muy pocas son también plásticas
Elasticidad y plasticidad
• capacidad inherente de un material a retornar a su forma inicial
después de haber sido manipulado y, generalmente, indica rigidez.
Memoria

91. Calibres
Denota el diámetro del material de sutura, se mide numéricamente
Entre mayor número de ceros, es más delgado
Existen desde el número 5 hasta el 11-0

92. Fuerza Tensil
Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha
sutura al ser implantada y se expresa en días y porcentajes
• Se mide por la fuerza en peso que el hilo de la sutura puede soportar
antes de romperse al ser anudado.

93. Clasificación
SEGÚN EL
ORIGEN: NATURALES: ORIGEN ANIMAL CATGUT.
SEDA.
ORIGEN VEGETAL LINO.
ALGODÓN.
ORIGEN MINERAL ACERO.
PLATA.
SINTETICAS ACIDO POLIGLICOLICO.
POLIGLACTIN 910
POLIPROPILENO.
POLIETILENO
SEGÚN TIEMPO
DE
PERMANENCIA
EN EL TEJIDO:
REABSORBIBLE CATGUT.
POLIGLACTIN 910
NO
REABSORBIBLE
POLIAMIDAS.
POLIESTERES.

94. Clasificación
SEGÚN EL
ACABADO
INDUSTRIAL:
MONOFILARES POLIPROPILENO.
POLIDIOXANONA
MULTIFILARES: TORCIDOS:
CATGUT
LINO
TRENZADOS
ACERO.
SEDA
POLIESTERES.
RECUBIERTOS:
POLIGLACTIN 910.
ACIDO POLIGLICOLICO
SEGÚN SU
ESTRUCTURA:
ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE
SI TIENEN INCORPORADA
LA AGUJA
TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN
LAS QUE EL HILO NO
LLEVA INCORPORADA LA
AGUJA Y HAY QUE
AÑADIRSELA EN EL
MOMENTO DE LA
SUTURA.

95. Características del Manejo
El coeficiente de fricción
El anudado
La electricidad estática
Interacción tisular

96. Características del Manejo
Coeficiente de fricción
• Es la facilidad con que una sutura se desliza a través de un
tejido y puede ser anudada en el exterior. Las suturas con
bajo coeficiente de fricción, se deslizan fácilmente a través
de los tejidos
Anudado
• En general, los materiales no recubiertos, como la seda y el
poliéster, permiten mejores nudos de seguridad, mientras
que las suturas monofilamentos no son tan seguras.

97. Características del Manejo
Electricidad estática
• Al retirar el material de sutura del envase puede
generar electricidad estática por la fricción creada en
la tracción con el contenedor.
Interacción tisular
• Todo material de sutura se comporta como una
sustancia extraña en el organismo y puede
determinar una reacción tisular; el grado de esta
reacción varia según el tipo de sutura.

98. Interacción tisular
La
secuencia
normal de
la reacción
tisular tiene
tres etapas:
Los primeros cuatro días, predominan los polinucleares,
linfocitos y monocitos
Del cuarto al séptimo día, aparecen los macrófagos y
fibroblastos.
Después del séptimo día, persiste el tejido fibroso con
inflamación crónica.
Tabla
Comparación de reactividad tisular de suturas
Graduación relativa no absorbible absorbible
7 (máx) Catgut
6 Seda, algodón
5 Poliéster recubierto Poliglactín 910
4 Poliéster no recubierto Ácido poliglicólico
3 Nylon
2 Polipropileno
1(mín) Acero

99. Tabla 2.
COMPARACIÓN DE FUERZAS TENSILES DE SUTURAS
Graduación no absorbible absorbible
7
6
5
4
3
2
1
Acero
Poliéster
Nylon monofilamento
Nylon trenzado
Polipropileno
Seda
Ácido poliglicólico
Poliglactín 910
Polidioxanona
Catgut
1= Menor fuerza tensil (relativa) 7= Máxima fuerza tensil (relativa)

100. Suturas Reabsorbibles
Se emplean para aproximar los bordes de la herida
hasta que una suficiente cicatrización permite que
se sostengan por sí solos.
Ventajas:
• Son útiles en zonas de difícil acceso,
debido a que no precisan ser retiradas
• Son útiles para suturas intradérmicas en
las cuales el material no es retirado
Desventajas:
• Existen factores que alteran el tiempo
de reabsorción de los materiales (fiebre,
infección, déficit proteicos), lo cual, en
cierta medida, incide en la resistencia de
la sutura

101. ¿Natural o Sintética?
Las suturas de origen
natural son atacables por
las enzimas del organismo,
que las rompen y
participan en su
reabsorción.
Las suturas sintéticas son
hidrolizadas, es decir, el
agua penetra en su
estructura, disolviéndolas.

102. Catgut
Cuando se le añade sales crómicas se vuelve
más fuerte y resistente a la degradación. Su
uso ha disminuido debido a su poca fuerza
tensil, poca estabilidad in vivo del nudo y una
reacción tisular alta. El catgut es digerido por
proteólisis.

103. Poliglactin 910
Es reconocido por su alta fuerza tensil, la seguridad de sus
nudos y una menor reactividad tisular que el catgut, por
ser su digestión por hidrólisis. El ácido poliglicólico en la
forma de monofilamento es rígido y difícil de manipular,
por ello existe una presentación trenzada que facilita el
manejo. También puede ser recubierto, lo que suaviza su
paso a través de los tejidos y anudamientos.

104. Tabla
Características de suturas absorbibles más usadas(8)
Tipo de hilo
seguridad de
nudo
fuerza tensil absorción reacción tisular
Catgut simple
Catgut crómico
Ácido poliglicólico
Poliglactín 910
1
2
4
3
2
2
4
4
5
12
20
20
3
3
1
1
1 = mínimo relativo; 4 = máximo relativo * absorción al 50% expresada en días

105. No reabsorbible
Aquella sutura que el organismo no
hace desaparecer debido a su
estructura quimica, quedando la
sutura en el permanentemente. En
ocasiones pueden ser expulsados
segmentos o trozos del hilo que han
sido rechazados por el tejido
Hay suturas no absorbibles
naturales, la seda, y sintéticos,
nylon, polipropileno y poliéster.

106. Seda
Es una fibra de proteína natural
producida por el gusano de seda. La
seda moderna es trenzada, suave y,
tal vez, el material de sutura más fácil
de manejar y anudar

107. Nylon
fibra sintética de un polímero de poliamida y es el
monofilamento no absorbible más usado en cirugía
cutánea. Tiene fuerza tensil alta, propiedades
elásticas excelentes, poca reacción tisular y costo
bajo. Su principal desventaja es la gran memoria, lo
que obliga a realizar tres a cuatro nudos para
sostener el punto en su lugar.

108. Polipropileno
Su reactividad tisular y fuerza tensil son
comparables con las del nylon. Tiene una superficie
muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es
ideal para realizar suturas intradérmicas porque
tiende a salir suavemente en el momento del retiro.
El polipropileno tiene gran memoria como el nylon.

109. Poliester
Puede tener una conformación trenzada o
monofilamento. Son similares al prolipropileno pero
con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de
dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la
herida. No son utilizados de rutina debido a sus
costos más altos y la susceptibilidad de la cubierta a
quebrarse después de anudado

110. Tabla
Características de suturas no absorbibles más usadas(8)
Tipo de hilo
seguridad del
nudo
fuerza tensil reacción tisular
Algodón
Seda
Nylon
Polipropileno
Poliéster
4
4
3
2
3
1
1
3
4
4
4
4
3
1
2
1 = mínimo relativo; 4 = máximo relativo

111. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA
1.- CATGUT:
Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis.
2.- AC. POLIGLICÓLICO Y POLIGLACTÍN:
Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía
ginecológica.
3.- POLIDIOXANONA:
Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
4.- SEDA:
Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras, cerebro,oftalmología y digestivo.
5.- LINO:
Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.

112. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA
6.- POLIAMIDAS:
Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos
capsulares y tendones.
7.- POLIESTER:
Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas,
coledocotomías, sutura tendinosa.
8.- POLIETILENO:
Piel, fascias, hernias, eventraciones.
9.- POLIPROPILENO:
Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
10.-ACERO INOXIDABLE:
Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del
esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida

113. AUTOSUTURAS – SUTURAS MECANICAS
Son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un sistema de corte.
Los más utilizados en cirugía digestiva son:
SUTURAS MECANICAS EN CIRUGÍA CONVENCIONAL O ABIERTA
• 1) SUTURAS LINEALES
• a.- TA (toracoabdominal)
• b.- GIA (Gastrointestinal anastomoses).
2) SUTURAS CIRCULARES
• a.- MODELO EEA (end to end anastomosis)

114. SUTURAS MECÁNICAS LINEALES
Modelo TA (tóraco-abdominal)
Efectuar resecciones y cierres parciales o totales de
vísceras . Posibilita la realización de múltiples disparos
ya que es recargable
MODELO GIA (gastro-intestinal anastomosis)
Realiza una sutura mecánica lineal cortante en cirugía a cielo
abierto . La grapadora
coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y
paralelas y corta en el medio dividiendo las dos hileras
Puede recargarse lo que permite utilizarlo
varias veces

115. SUTURAS MECÁNICAS CIRCULAR
MODELO EEA (end to end anastomosis)
Efectúan anastomosis de vísceras huecas en forma termino terminal o termino-lateral . Permitiendo la reconstrucción del
tránsito digestivo.

116. ELECTROCOAGULACIÓN, BISTURÍ ARMONIO, COAGULADOR DE ARGÓN.

117. ELECTROCOAGULACION
Los bisturíes eléctricos transforman la energía eléctrica (corriente alterna de alta frecuencia) en calor por la
resistencia de los tejidos al paso de la corriente.
Según la longitud de onda :diferentes aplicaciones:
1.- destruir lesiones superficiales (electro desecación),
2.- realizar hemostasia de tejidos sangrantes (electrocoagulación)
3.- cortar lesiones sobre elevadas o pediculadas en la superficie cutánea (electro sección).
Según el tipo de electrodo :
a.- mono polar
b.- bipolar

118. BISTURI ARMONICO ULTRACISION
Es un instrumento de corte y coagulación que actúa convirtiendo la energía eléctrica
en energía mecánica.
Capaz de incidir los tejidos y, de manera simultánea, realizar una completa hemostasia, con efectos térmicos
mínimos.

120. • El conocimiento del instrumental quirúrgico es
uno de los principales objetivos que se deben
cumplir antes de realizar cualquier procedimiento
quirúrgico, ya que facilitará al cirujano realizar las
diversas maniobras, y permitirá al instrumentista
anticiparse a las necesidades de éste.
Conclusión