Definición, Diagnóstico y tratamiento.

1. PEDIATRÍA
DR. JOSÉ LUNA RUÍZ
INFECCIONES DEL SNC
Longines Cazarez Fabián
Murillo Manríquez Sergio Antonio
Peña Espinoza Norma Lilia
Salinas Bustamante Tania.
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE

3. Anatomía
Los órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula
espinal) están cubiertos por tres capas de tejido conectivo
llamadas meninges.
Representado por tres membranas
oDURAMADRE
o PIAMADRE
o ARACNOIDES

4. Causa más frecuente de fiebre asociada a signos
y síntomas de afectación del SNC en niños.
Infecciones → Virales > Bacterianas
Infección aguda del SNC → Manifestaciones
clínicas similares

5. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
Cefalea Náuseas Vómitos Anorexia
Inquietud
Alteración
del nivel de
conciencia
Irritabilidad

6. Inflamacion

7. SIGNOS MÁS
FRECUENTES
Fiebre Fotofobia
Dolor y
rigidez
cervical
Obnubilación
Estupor Coma Convulsiones

8.  Los síndromes de meningitis y encefalitis se
originan por diferentes causas, predominan los
agentes infecciosos, los virus y las bacterias ocupan
alrededor del 90% de los casos.
 Es la causa más frecuente de secuelas neurológicas
permanentes en pediatría por lo que debe
considerarse una urgencia médica.

9. OBJETIVOS
Protección
especifica con
vacunas H.
influenzae y S.
pneumoniae.
Realizar un manejo
intensivo

10. OBJETIVOS
Abordar programa de
estimulación
neurológica temprana
Limitar las secuelas
del neurodesarrollo y
motoras.

11. ETIOLOGIA POR GPOS DE EDAD
PRE-ESCOLARES Y ADOLESCENTES
S. Pneumonie N. Meningitidis
> 3 MESES A 3 AÑOS
S. Pneumonie ~ N. Meningitidis
LACTANTES
Anteriores + S. Neumonie H. Influenzae
RECIEN NACIDO
E. Coli Streptococcus B

12. Meningoencefalitis Viral.
Infección de las meninges producida por un
virus, en la que el LCR no es purulento ni
turbio.
Epidemiologia: Es una alteración estacional,
tiene una incidencia de 5-15/100.000
habitantes por año. Se presenta en países de
clima templado principalmente en verano y
primera parte del otoño.

13. GENERALIDADES.
 LCR con pleocitocis y ausencia de MO en tinción
de Gram y en cultivos bacterianos de rutina.
 Autolimitadas
Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
Su curso clínico es heterogéneo.
Depende del estado inmunológico del huésped.

14. Etiología.
 Enterovirus (Más frecuente)
 Arbovirus
 Herpesvirus (VHS-1 Focal / VHS-2 Diseminado)
 Virus de la Parotiditis
 Adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión, rubeola y
rabia.

15. Etiología.

16. Patogenia.
Invasión y
destrucción directa
del tejido nervioso.
Reacción del
huésped a antígenos
víricos.
Congestión
meningea e
infiltración
mononuclear
Acumulación
perivascular de
linfocitos y cel.
Plasmáticas.
Destrucción
neuronal y de
mielina, hasta
neuronofagia o
necrosis.
Afección del lóbulo
temporal (VHS)
Todo el encéfalo
(Arbovirus)
Rabia (Estructuras
basales)

17. VIRUS
Vía aérea
TGI
Enterocitos
Placas de Peyer
Viremia
Linfáticos
CorazónPulmonesHígado
SNC
Síntomas
generales
Plexos
coroideos
Transporte
activo
(BHE)
FISIOPATOGENIA

18. Respuesta inflamatoria en
el LCR
IL 1β
IL-6
TNF-α
Igs
FISIOPATOGENIA

19. Etiopatogenia
Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de la
coriomeningitis linfocítica y Poliovirus
Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus)
son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis aséptica
Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis,
LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH, etc.

20. ENTEROVIRUS
Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.
Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y Enterovirus
del 68 al 71.
Curso beningo generalmente.
< 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,
compromiso de pares, edema, etc.
EV 71: Parálisis (polio like).
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

21. ARBOVIRUS
 Transmitidos por mordedura de artrópodo.
 Primera causa de encefalitis a nivel mundial.
 Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.
 Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y
LM, además de hemáticamente y en órganos
transplantados.
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

22. Etiología

23. Manifestaciones clínicas.
 Varía en cuanto al agente etiológico.
 Manifestaciones iniciales en:
 Lactantes Irritabilidad y letargo.
 Niños mayores Cefalea frontal e hiperestesia.
Fiebre, náusea, vómito, fotofobia, dolor en cuello, espalda y
piernas.
Fiebre, confusión mental, estupor, convulsiones; exantemas.
Algunos virus pueden causar parálisis flácida.

25. Diagnóstico
Epidemiología
Cuadro
Clínico
Exploraciones
Complementarias

26. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
NEUROIMAGEN
• Hallazgos en RM aporta pistas
para etiología.
• En curso clínico, muestra
necrosis o desmielinización.
SEROLOGÍA
• Linfocitosis Relativa
• Leuco/Trombocitopenia.
• Anticuerpo IgM
• ELISA IgM IgG para Arbovirus.
LCR
• Más de 5 leucocitos/mm3
• Glucosa normal
• Proteínas normales o
ligeramente aumentadas.
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

27. Exploraciones Complementarias
PCR
• PCR de LCR.
• Resultado negativo no es
evidencia suficiente para
descarte.
Hemocultivo
• Para identificar posible etiología
bacteriana o fúngica.
Encefalitis Virales en la Infancia
MONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

28. DIAGNÓSTICO.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

30. TRATAMIENTO.
 De Soporte (Excepto en infección por VHS)
 Aciclovir 10-15 mg/Kg/dosis IV en tres dosis

31. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases,
4th ed.
Prevención
Vacunación para Poliomielitis y Sarampión ha disminuido el
número de casos de MV dramáticamente.
• El lavado de manos previene la propagación de enterovirus.
• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso de
Suplementación con IgEV limita el riesgo de presentar MV
crónica por EV.
• Para prevención de contagio por arbovirus, uso de
repelentes y medios físicos de prevención de picaduras.

32. Infecciones del Sistema Nervioso Central
Enfermeda
d
Aspecto
del líquido
Presión
(mmH20)
Tipo de
células
Proteínas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Normal
Claro, limpio
o incoloro
(Cristal de
roca)
50-80
Linfocitos
<5, >75%
20-45
>50 (75% de
la Glucosa
sérica)
Meningitis
Bacteriana
Aguda
Turbio,
purulento o
lechoso
↑ 100-300
↑ PMN 100-
10,000
>80%
↑ 100-500
↓ <40 (50%
Glucosa
Sérica)
Meningitis
Viral
Claro
Normal o
ligeramente
↑ 80-150
↑ Linfocitos ↑ 50-200 Normal
Meningitis
tuberculos
a
Claro, a
veces red de
fibrina (Velo
de novia).
↑ 100-200 ↑ Linfocitos ↑ 100-3000 ↓ <50
1. Nelson. BehrmanRE, Jenson HB, Kleigman RM. Tratado de Pediatría. Ed. 18. Editorial Elsevier; México.
2009. PP 2513.
2. Argente, H. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Ed. Médica Panamericana,