1) La meningitis viral es una enfermedad más benigna que la bacteriana y generalmente se recupera sin tratamiento. 2) Los principales virus causantes son los enterovirus como el virus Coxsackie y ECHO. 3) Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de cuello y puede haber erupciones cutáneas. El análisis del líquido cefalorraquídeo muestra un aumento de linfocitos.

1. MENINGOENCEFALITIS VIRAL
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,
Ph.D,MSc,MSp,Prof.
Médico Microbiólogo Salubrista Programador Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
1

2. • Meningitis: proceso infeccioso que
causa inflamación de las meninges que
cubren los constituyentes del Sistema
Nervioso Central.
• La meningitis viral es una enfermedad
benigna, a diferencia con la bacteriana
que requiere tratamiento urgente e
inmediato, ya que generalmente es
mortal .
• El tipo de meningitis tiene una relación
directa con la edad y son ocasionadas
por diversos microorganismos que
pueden ser bacterias, virus u hongos,
siendo las bacterianas las más
frecuentes.
2

3. 3

4. ENCEFALITIS VIRAL
• Inflamación del parénquima cerebral.
• Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías
en las funciones mentales.
• Puede presentar déficit motores, sensitivos, y trastornos
del movimiento.
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5. Vectores
• Vectores por artrópodos: Encefalitis equina del este y oeste. Virus
del Nilo.
• Mosquitos y aves
• Bunyavirus. Encefalitis de california.
• Flavorirus : encefalitis de St. Louis.
• Adenovirus ( vive en intestinos de humanos).
5

6. Etiología
• La causa más común de meningitis vírica es la producida por:
• Enterovirus, como los virus ECHO y Coxsackie
• Otras causas :
• Virus del herpes simple (VHS), por lo general del tipo 2 (VHS-2)
• Virus transmitidos por mosquitos (denominados arbovirus),
tales como el virus del Nilo Occidental, el virus de la encefalitis
de San Luis y el virus de la encefalitis de California
• Virus de la coriomeningitis linfocitaria
• Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
6

7. 7

8. PATOGENIA
• Vía hematógena: virus, bacterias y hongos.
– Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital, subcutáneo.
• Vía intraneural: VHS, rabia, etc.
– Nervios periféricos > pares craneales.
– Mucosa nasal > nervios olfatorios
• Cambios anatomopatológicos orientan al agente causal.
• La gran mayoría de infecciones virales del SNC son adquiridas por
diseminación hematógena.
• Los virus también pueden llegar al SNC vía neuronal y sistema
olfativo.
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9. CUADRO CLINICO CLÁSICO
1. Síntomas como Fiebre, cefalea, compromiso del nivel conciencia
t.l,p ( Desde confusión al coma) vómitos en proyectil.
2. Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales,
parkinsonismo o mioclonías multifocales.
3. Participación meníngea concomitante
4. Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal con
retención urinaria.
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10. Sintomas mas comunes.
• Los síntomas más comunes en RN son:
• Fiebre (convulsión)
• Irritabilidad
• anorexia
• Somnolencia
• Los síntomas más comunes en los adultos son:
• Cefalea
• Fiebre alta
• Rigidez de cuello
• Fotofobia
• Somnolencia o dificultad para despertarse
• Náuseas, vómitos en proyectil
• Anorexia. 10

11. SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE. 11

12. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
• Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión pasiva de la
nuca.
12

13. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
• Signo de Brudzinski:
• Involucra flexión espontánea de las caderas y rodillas cuando el cuello es
flexionado pasivamente.
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• Signo de Kernig: Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel
de la rodilla.

14. A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO. 14

15. MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
LCRLCR
Pleocitosis predominio
polimorfonuclear.
Pleocitosis
predominio linfocìtico.
Hiperproteinorraquia
variable, refleja grado de
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hiperproteinorraquia.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Normorraquia en
infecciones virales.
GRAM POS GRAM NEG
15

16. LCR
• Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3
• Generalmente de predominio mononuclear
• Aumento de proteínas no > 150 mmHg
• Glucorraquia >60% de la glucemia.
• Glicemia normal o leve disminución si es viral o rickettsia
Traumática, encefalitis herpética,
Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica
Infeccion por Naegleria
16

17. • Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos, amebas
.*virus
• Anticuerpos: adecuada interpretación:
– IgM fase aguda
– IgG convalescencia
• PCR: Elección para enterovirus y encefalitis herpética.
Efectivo y rápido.
17

18. Otras pruebas neurodiagnósticas
• EEG: útil, pero inespecífico.
– VHS: descargas
periódicas o semi
periódicas de complejos
de baja frecuencia a
intervalos regulares de
1 a 2 seg. En lóbulos
temporales.
18

19. EPIDEMIOLOGIA
•Transmisión fecal oral. Menos frecuente vía respiratoria.
•Su incidencia es de 3,5-7,4 por 100.000 personas y año, siendo
más frecuente en niños (16 por 100.000 pacientes- año).
•El virus penetra en el cuerpo a través de los ojos, la nariz o la
boca, por lo que es muy frecuente el contagio en lugares donde los
chicos comparten mucho tiempo, como las escuelas.
•Los serotipos de enterovirus que más frecuentemente causan
meningitis son los echovirus 6, 9, 11, 13, 19 y 30.
19

20. • Es más moderada y más frecuente que la meningitis bacteriana.
Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzo del
otoño. Con frecuencia afecta a los niños y los adultos menores
de 30 años.
• El 70% de las infecciones se presentan en niños menores de 5
años.
• La mayoría de los casos de meningitis viral está asociada con los
enterovirus, que son virus que comúnmente causan enfermedad
intestinal.
. Manipulación correcta de pañales en casa y en las guarderías.
Mantener limpios los baños de casa, colegios, jardines y
guarderías. Precaución de niños no toquen nada al utilizar baños
ajenos o públicos.
Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten
por secreciones respiratorias.
20

21. Patogenia
• La transmisión ocurre principalmente por vía fecal-oral, aunque también existe
transmisión oral-oral, respiratoria y vertical. El período de incubación es de 3 a
6 días.
El virus se replica primariamente en la nasofaringe y en el intestino, desde
donde se disemina directamente al tejido linfático circundante.
• Desde allí el virus produce una viremia primaria, migrando hacia órganos como
el hígado, cerebro, corazón, pulmones, piel y mucosas (diseminación
hematógena). En ellos se replica nuevamente produciendo una viremia
secundaria y las manifestaciones clínicas.
Una vez en el LCR se produce una respuesta inflamatoria, principalmente de
linfocitos (mononucleares), liberación de citoquinas y producción de
inmunoglobulinas localmente.
• Esta respuesta inflamatoria genera un aumento de la permeabilidad de la barrera
hemato-encefálica permitiendo la entrada de inmunoglobulinas séricas.
21

22. Exámenes de laboratorio
• Los análisis de sangre: leucograma.
• Una tomografía computarizada (TC) o una imagen por
resonancia magnética (IRM) para comprobar si hay signos de
inflamación.
• Una punción lumbar, muestra de líquido de la médula espinal.
Viral o bacteriana,micotica.
• Electroencefalograma.
• Un cultivo de la garganta o de las evacuaciones intestinales.
22

23. 23

24. Meningitis
+ −
Pruebas en meningitisPruebas en meningitis
Meningitis crónicaMeningitis crónica
BacteriasBacterias
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
Meningitis
Meningitis vírica::
Cultivo
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Virus de la parotiditis.
Cultivo: Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
Cultivo: Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba. 24

25. CARACTERISTICAS DEL LCR
INDICES M.BACT. M.TB M.VIRAL
Aspecto turbio opalescente Claro o agua de
roca.
Cel x mm 3 2000-5000 o mas. 100-400 < 500
Tipo cel. PMN LINFOC. LINFOC.
Presion +++ +++ ++
Proteinas >100 Mg% >100 Mg% <100 Mg% o < 200
Glucosa <40 Mg% <40 Mg% >60 Mg% o normal
Cloruros <750 Mg% <750 Mg% Normal
25

26. Meningitis aséptica o viral.
• DESCRIPCION: Una infección de las membranas finas que cubren
el cerebro y la espina dorsal. Aséptica significa que no es
bacterial. Esta infección se puede diseminar de una persona a otra.
• Es más común en niños.
26

27. • Cualquier persona puede contraer meningitis aséptica.
• La enfermedad es más común en niños.
• Los síntomas aparecen de 3 a 6 días después de la exposición:
• Inicio repentino de fiebre con cefalea, rigidez de cuello, y sensación
de malestar general. Puede aparecer erupción en la piel.
• Ciertos virus pueden también causar síntomas de resfriado,
faringitis, síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos) y problemas
respiratorios asociados.
27

28. • La meningitis aséptica es una enfermedad benigna y en general las
personas se recuperan completamente de 5 a 14 días después de la
aparición de los síntomas; sin embargo, la fatiga y el mareo pueden
persistir por más tiempo en algunas personas
• FÁRMACOS CAUSANTES DE MENINGITIS ASÉPTICA.
• -TRIMETROPIN.
• -IBUPROFENO.
• -AZATIOPRINA.
• -PENICILINA.
• -ISONIACIDA.
• -ARABINOSIDO DE CITOSINA.
• -FLUOXAPIRIDINA.
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Precauciones sanitarias
• Tratamiento médico.
• Hospitalización en casos graves.
28

29. ENCEFALITIS VIRALES
29

30. ENCEFALITIS VIRALES
• Se pueden manifestar como 2 entidades distintas:
• Encefalitis viral aguda:Encefalitis viral aguda: por la invasión directa de neuronas por el
virus, con consecuente inflamación y destrucción neuronal.
• Encefalomielitis postinfecciosa:Encefalomielitis postinfecciosa: generalmente por virus del tracto
respiratorio; inflamación y desmielinización perivascular de la
sustancia blanca.
• El 90% de los casos se deben a un grupo común de virus llamados
enterovirus, tales como los virus coxsackie y los ecovirus
• Los enterovirus se transmiten típicamente por contacto directo con
secreciones respiratorias (saliva, flema, o mucosa nasal), pero
estos virus también se pueden pasar por contacto directo o
indirecto con materia fecal .
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31. • Manifestaciones más frecuentes:
– Compromiso de conciencia 97%
– Fiebre 90%
– Déficit neurológico focal 87%
• afasia, hemianopsia, hemiparesia
– Cefalea 81%
– Alteración de la personalidad 71%
– Convulsiones 67%
– Disfunción autonómica 50%
– Alucinaciones olfatorias o auditivas 50%
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32. Exámenes de laboratorio
1. Serología. Leucograma completo.
2. Cito químico, PCR, Ag virales, Cultivo
3. Imágenes
4. EEG
5. Anatomía patológica
6. Punción lumbar con medición de la glucosa, conteo celular y
Cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo)
7. Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección
8. Tomografía computarizada de la cabeza para identificar la
presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo .
32

33. • Complicaciones sistémicas:
– deterioro renal
– hepatotoxicidad
– trombocitopenia
• Complicaciones neurológicas
– Sd confusional
– alucinaciones
– temblor
– ataxia
– Convulsiones
– • Pérdida de audición o sordera
– • Daño cerebral
– • Pérdida de visión
– • Hidrocefalia
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34. Diagnóstico diferencial
• Meningitis bacteriana
• Meningitis tuberculosa
• Meningitis por hongos.
• Tumores del SNC y leucemia.
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35. Prevención.
• Estar vacunado contra virus como las paperas o la varicela, que
pueden producir meningitis.
• Lavar muy bien las manos después de ir al baño o manipular
heces, por ejemplo cuando se cambia un pañal.
• Lavar muy bien los alimentos y cocinarlos de forma apropiada
antes de consumirlos.
• Evitar compartir objetos de uso personal como vasos, cubiertos,
cepillos de dientes, etc.
35

36. 36

37. Resumen
¿Qué es la meningitis viral ?
Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la
médula espinal.
La meningitis viral es una condición común, raramente fatal generalmente
causada por ciertos virus.
¿Quién adquiere la meningitis viral?
Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más
común en niños y jóvenes.
¿Cómo se transmite el virus?
Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en el cuerpo y
son excretados por la excreta. Las manos sin lavar entonces pueden llevar
el virus y transmitirlo a otra persona (transmisión fecal-oral).
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38. ¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad?
Los virus que causan comúnmente meningitis viral se puede transmitir por
semanas después de la infección.
¿Cuales son los síntomas de la meningitis viral ?
Generalmente comienzo repentino de fiebre con cefalea, cuello rígido, y con
malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer un rash. Ciertos
virus pueden causar también síntomas gastrointestinales (diarrea, vómito) y
respiratorios (resfriado común, garganta adolorida).
¿Cuándo tiempo después de la exposición aparecen los síntomas?
Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de exponerse a la
enfermedad.
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis viral?
sintomático, pero no hay tratamiento específico para la meningitis viral. La
mayoría de las personas se recuperan dentro de 7 días.
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39. ¿Cómo se puede prevenir la meningitis viral?
Lavarse las manos después de usar el sanitario. Siempre lávese las manos
después de cambiar pañales.
……………………………caso clìnico
39

40. Caso clínico
• Paciente femenina ingresada hace 7 días por proceso febril intenso,
cefalea, anorexia, hace 4 días con vómitos en proyectil. Al examen
físico : rigidez de nuca, alteración de la conciencia, Kerning +.
Punción lumbar: Claro o agua de roca, glucosa 50 mg %, celulas
de < 500, proteinas 100 mg %. Paciente gravemente enferma.
• DX________________________
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41. • …..GRACIAS
41