1. PACIENTE QUEMADO
Prof. L.Prieto V.

2. DEFINICION
• Corresponde a extensiones mayores del 20%.
• Etiología: el mayor % de accidentes ocurre en el
hogar.
• Grupos de alto riesgo: niños y adultos mayores.
• Agente etiológico:
» - Físicos: térmicos y eléctricos.
» -Químicos:

3. Causas

4. Causas

5. Causas

6. Causas

7. Causas

8. Causas

9. Causas

10. 1 hora post quemadura

11. Causas

12. DIAGNOSTICO
• Profundidad
• Extensión
• Localización
• Edad

13. PROFUNDIDAD
• Clasificación
de Benaim.
– Quemadura superficial
o de primer grado “A”,
erimatosa.

14. PROFUNDIDAD
• Clasificación de
Benaim:
– Quemadura de
espesor parcial,
superficial o
segundo grado “A”
flictenular.

15. PROFUNDIDAD
• Clasificación de
Benaim:
• Espesor parcial,
profundo, segundo
grado “AB”.

16. PROFUNDIDAD
• Clasificación de
Benaim:
– espesor total, tercer
grado, “AB”

17. Extensión
• Reglas de los nueve
• Es importante el
cálculo correcto
porque este se utiliza
para la reposición de
volumen y obtener una
correcta reanimación

18. EXTENSIÓN
• Regla de los nueve
debe ser modificada
para los niños menores
de 15 años.

19. LOCALIZACION
• Zonas especiales:
– cara, cuello, axilas,
manos, pies, genitales
y articulaciones
• Zonas neutras:
– El tronco.

20. EDAD
• El manejo inicial
influye en la
edad.
– Adultos.
– Niños.

21. PREVENCION
• Educación sanitaria a niños, a los padres,y
la población en general (la mayor cantidad de
accidentes ocurre en el hogar).
• Instalación eléctrica adecuada.
• Prevención de accidentes en las empresas.

22. Quemaduras de la vía aérea
• Definición.
• Clasificación de los
gases.
³ Asfixiantes.
³ Asfixiantes sistémicos.
³ Irritantes.

23. CLASIFICACIÓN DE LOS
GASES TÓXICOS
• Asfixiantes
• Asfixiantes
sistémicos
• Irritantes

24. FISIOPATOLOGIA
• Todos los niveles del
tracto respiratorio
incluyendo los
conductos nasales,
bronquios y alvéolos
son afectados por la
inhalación de gases,
humo y vapor de agua.

25. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Eritema.
• Edema.
• Necrosis coagulante
con ulceración.
• inflamación de la
laringe.
• Estridor.
• Ronquera.
• Perdida de conciencia.

26. Vías respiratorias mayores
• Broncocontricción
generalizada.
• Aumento resistencia
de la vía respiratoria
por tapones de mucus
y formación de
moldes.

27. Parénquima pulmonar
• Reacciones humorales y
celulares.
• Edema
• Cambio de la perfusión
• Concentración de
prostaciclina
• Aumento de leucocitos y
enzimas proteolíticas

28. DIAGNOSTICO
• Evaluación subjetiva:
– Historia clínica
– Presencia de quemadura faciales.
– Paciente inconsciente.
– Disfonía o sibilancias.
– Ronquera
– Expectoración carbónea.

29. DIAGNOSTICO
• Directa e invasiva:
– Laringoscopía.
– Fibroscopía óptica
• Laboratorio:
– gases arteriales “tardíos”.

30. TRATAMIENTO
• Vía aérea permeable.
• Oxigenoterapia.
• Reposición de volumen.
• Agentes farmacológicos.
– Antibióticos, heparina nebulizada, broncodilatadores,
corticoesteroides suprarrenales.

31. QUEMADURAS ELECTRICAS
• DEFINICIÓN:
representa una de las
quemaduras más
graves, debido al
compromiso de tejido.
• 120 fallecidos en Chile
• Año 2001.

32. Generalidades
• Corriente eléctrica.
• El accidente eléctrico se produce cuando la
persona se interpone en el circuito. La
gravedad y su localización de la lesión
dependerá del camino que ésta siga.

33. Factores que influyen en la
gravedad
• Poder de la corriente.
• Intensidad de la corriente.
• Tipo de corriente.
• Resistencia de los tejidos.
• Superficie de contacto
• Trayecto de la corriente.

34. Fuerza de la corriente
• La fuente de poder permite el movimiento
de electrones:
• Bajo voltaje: < de 1000 volt.
• Alto voltaje: > de 1000 volt.

35. Intensidad de la corriente
• De ella depende el daño de los tejidos
fundamentalmente por la generación de
calor.
• Mayor es el daño cuando hay mayor
resistencia en los tejidos y mayor tiempo de
exposición.

36. Tipo de corriente
• Existen dos tipos:
• Continua
• Alterna: se coloca en el rango de
tetanización muscular y al fibra miocárdica
se coloca R sobre T. (Doméstica)

37. Resistencia de los tejidos.
• Los tejidos se oponen en diferentes grados
al paso de la corriente.
• La piel seca concentra la energía
provocando una quemadura eléctrica.
• La piel húmeda facilita la entrada de
energía.

38. SUPERFICIE DE CONTACTO
• Depende del diámetro del
conductor: si es pequeño ofrece
más obstáculo. En cambio un
conducto de amplio diámetro
pondrá menor resistencia.

39. Trayecto de la corriente
• Los trayectos de mano
a mano está asociado a
un 60% de mortalidad.
• De mano a pie es tan
solo de 20%
(depende).

40. Clasificación clínica de las
quemaduras eléctricas.
• Lesión directa o
quemadura eléctrica
verdadera.
• Quemadura por arco
eléctrico.
• Quemadura por llama.

41. Clasificación de las quemaduras
por voltaje
• Quemaduras eléctricas por bajo voltaje:
riesgo de lesiones miocárdicas (infartos o
arritmias persistentes). (FV).
• Quemaduras eléctricas por alto voltaje:
compromiso del estado general. Evaluar la
entrada y la salida de la corriente.

42. Efectos de la electricidad.
• La energía eléctrica se transforma en energía
térmica.
• El efecto directo de la corriente aparece en forma
progresiva (se debe a lesión de arterias, venas y
linfáticos).
• La electricidad quema dos veces.
• Tiene interferencia eléctrica con el corazón y el
sistema nervioso.
• Sindrome de compartimiento cerrado.

43. COMPLICACIONES
• Paro cardíaco
• Parálisis respiratoria.
• Insuficiencia renal.
• Lesiones neurológicas.
• Infección y septicemia.
• Hemorragia secundaria.
• Cataratas.

44. Efectos sistémicos
• Sistema nervioso: los nervios periféricos
son afectados por el calor que origina a su
paso.
• Sistema cardiorrespiratorio: arritmia
cardíaca que puede llevar a paro cardíaco y
paro respiratorio inmediato, en corrientes de
alto voltaje.

45. Efectos sistémicos.
• Función renal: se produce una
mioglobinuria que el riñón suele no ser
capaz de compensar (su máximo llega durante
la primera hora).
• Lesiones vasculares: formación de trombos
que obstruyen el lumen dejando zonas sin
irrigación.

46. Efectos sistémicos
• Esqueleto: pueden producirse fracturas, que puede
tener dos orígenes: la tetanización muscular, o la
caída como consecuencia de la pérdida de
conciencia.
• Piel y músculos: en la piel se produce una
quemadura en el punto de entrada y salida de la
corriente, siendo la primera por lo general más
afectada. También se produce aumento de la
presión tisular y edema que puede requerir una
fasciotomía.

47. Cuadro comparativo
Quemaduras eléctricas Quemaduras convencionales
Quemaduras eléctricas Quemaduras convencionales
1. Efecto directo sobre el
1. Efecto directo sobre el
1.No afecta directamente el
1.No afecta directamente el
corazón
corazón corazón y cerebro.
corazón y cerebro.
2. Destrucción de de los tejidos
2. Destrucción los tejidos 2.2. Destrucción usualmente
Destrucción usualmente
profundos.
profundos. limitada a la a la piel
limitada piel
3. El dañodañoextiende a a los
3. El
se se distancia de
considerable
extiende 3. El daño se limita a las áreas
3. El daño se limita a las áreas
quemadas
considerable distancia de los
límites de la lesión externa quemadas
límites de la lesión externa
4. Hay mayor frecuencia de 4. Hay menor frecuencia de
4. Hay mayor vascular
trombosis frecuencia de trombosis vascular. frecuencia
4. Hay menor de
trombosis vascular dolor y sin
5. usualmente sin
sangre
5. Hay dolor si la quemadura es
trombosis vascular.
parcial.
5. usualmente sin dolor y sin 5. Hay dolor si la quemadura es
sangre quemadura se produce
6.la 6.parcial.
La quemadura proviene del
dentro de los mismos tejidos exterior.
6.la quemadura se produce 6. La quemadura proviene del
dentro de los mismos tejidos exterior.

48. Protocolo de manejo
• Separación de la fuente eléctrica
• RCP.
• Examen clínico
• Historia
• Reposición de volumen
• ECG inicial
• RX tórax
• TAC
• Exámenes de laboratorio
• .
Profilaxis antitetánica
• Antibióticos tópicos

49. Protocolo de manejo
• Fasciotomía: se
establece según los
niveles de presión
tisular.
• Arteriografia
• Desbridación.

50. Manejo inicial
• Contrarrestar el agente etiológico. Corte de fuente.
• ABC inmediato
³ Vía aérea permeable: tracción anterior del mentón y
elevación de la mandíbula.
– Administración de oxígeno
– Inmovilidad de la columna.
³ Ventilación.
³ Circulación: paciente con SCQ >10% debe recibir
líquidos E.V.Con dos accesos venosos, idealmente en
extremidades superiores. Con signos de shock: solución
cristaloide (ringer lactato).

51. Manejo inicial
ÁRespecto a la quemadura:
retiro de la ropa quemada o con tóxico
lavado con agua o suero.
En quemaduras extensas cubrir con paños secos
y limpios.
Evitar enfriamientos.
Traslado a Unidad de Emergencia.

52. Manejo inicial
• Hidratación:
³Calcular SCT con peso y talla exacta
³Evitar un exceso de aporte.
³Evaluar signos de perfusión: diuresis.

53. Traslado a centro especializado
• Una vez estabilizado, trasladar a UTI o centro de
quemado.
• Quemaduras 2° y 3° mayor a 10 % en niños
menores de 10 años.
• Quemadura eléctrica o química.
• Quemadura de 2° y 3° que involucre zonas
especiales.
• Quemadura asociado a daño de la vía aérea por
inhalación.

54. Transporte del quemado grave
• Siempre estabilizado previamente
• Via de transporte rápida y segura.
• Condiciones del paciente:
– Vía aérea permeable
– Oxigenoterapia
– Dos vías venosas.
– Termoregulando
– Analgesia
– SNG
– Sonda folley.
– Hoja de registro de sucesos y medicamentos administrados,

55. SEDACIÓN Y ANALGESIA
• SEDACION:
• Midazolam
³BZD
³Hidrosoluble
³Vida media
³sensibilidad individual
³Dosis variable: 0,1 -0,2 mg/Kg/ dosis E.V.

56. Analgesia
• Características del dolor en el paciente
quemado.
• Hiperalgesia primaria
• Dolor persistente
• Hiperalgesia secundaria

57. Analgesia
• Analgésicos locales
• AINES
• Opiodes

58. MORFINA
• Fármacos de elección:
– endovenosa
– 0.1 mg/kg/dosis.
– 50 mgs/kg cada 6 a 8 horas +25 mgs/kg rescate.
` aumento de 50 % de dosis .
` Necesidades basales.
` Vía oral por tres veces

59. Diagnósticos de Enfermería
• “Alteración de la perfusión tisular capilar
periférica relacionado con la incapacidad de
perfusión a nivel capilar pulmonar
secundaria a la inhalación de agentes
dañinos manifestado por pérdida de
conciencia, hipoxemia, hipoxia tisular,
arritmias,daño renal.

60. Diagnósticos de Enfermería
• Alteración del patrón respiratorio
relacionado con edema de la vía aérea y
paro cardiorrespiratorio manifestado por
signos de dificultad respiratoria, hipoxemia,
pérdida de conciencia, estridor y ronquera.

61. Diagnósticos de Enfermería
• Alteración de la integridad cutánea
relacionado con agresión de agentes físicos,
manifestado por pérdida parcial o total de
tejidos blandos.
• Dolor relacionado con quemadura.
• Ansiedad relacionado con dolor y con
perdida de la integridad de tejidos.

62. Lo mas importante ...
La
Prevención