1. FARMACOLOGIA NEUROMUSCULAR

3. Etapas y fenómenos que se producen durante la transmisión neuromuscular. Contracción PA neuronal Interacción con los nAChRM Liberación de ACh Despolarización presináptica PA muscular Despolarización de la placa Conducción de Na+ a través de VOCs Entrada de Ca por VOCs tipo L Activación de la entrada de Na y la salida de K Conducción de Na a través de VOCs Salida de Ca desde el REL Ciclo vesicular

6. PA neuronal Despolarización presináptica Liberación de ACh Interacción con los nAChRM Despolarización de la placa PA muscular Contracción Conducción de Na+ a través de VOCs Entrada de Ca por VOCs tipo L Activación de la entrada de Na y la salida de K Conducción de Na a través de VOCs Salida de Ca desde el REL Ciclo vesicular

10. Hipo o arreflexia Hipo o atonía Paresia o plejía fláccida CUADRO CLINICO CONOCIDO COMO RELAJACION MUSCULAR ESQUELETICA, CURARIZACION O EFECTO CURARIZANTE

14. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES Succinilcolina Decametonio BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES : 3 Familias: 1- Bencilisoquinolínicos: Atracurio Mivacurio 2- Aminoesteroideos: Vecuronio Pancuronio 3- Indólicos: Alcuronio

21. Según la latencia de acción se clasifican en:

22. Según la duración del efecto se clasifican en:

36. ANESTESICOS LOCALES

38. Clasificación de los anestésicos locales Corta < 60’ Intermedia 60 - 180’ Larga >180’ ACCION ESTER AMIDA Procaína Clorprocaína Benzocaína Cocaína Tetracaína Lidocaína Prilocaína Mepivacaína Etidocaína Bupivacaína Ropivacaína

50. AMIDAS LIDOCAINA (Xilidina) PRILOCAINA (Toluidina) HIDRÓLISIS MICROSOMAL HEPÁTICA Metabolitos xilidílicos NEUROTOXICIDAD Metabolitos toluidínicos METAHEMOGLOBINEMIA

62. Mepivacaína: Menor pKa Bupivacaína: Efecto prolongado La de > unión a proteínas plasmáticas Prilocaína: Da metabolito tóxico que provoca metaHb Procaína: Menos liposoluble que lidocaína Uno de los más alergizantes Tetracaína: Muy liposoluble 10 veces mas potente que la lidocaína Mayor uso en oftalmología Benzocaína: Compuesto no ionizable Como anestésico tópico en pastillas y cremas

63. ANESTESICOS GENERALES

77. Resumiendo... 3 (Tres) etapas: Medicación anestésica previa Inducción Mantenimiento Recuperación Período 1 Período 2 Período 3 Período 4 Plano 1 Plano 2 Plano 3 Plano 4

89. LA CAM EQUIVALE A LA DE50 , PERMITIENDO COMPARAR A LOS ANESTESICOS INHALATORIOS ENTRE SI. Potencia = 1/CAM N2O CAM 104 Halotano CAM 0.74

105. ¿Qué pasará entonces en las personas obesas?

114. Ahora vamos a ver cada anestésico inhalatorio por separado...

117. Eteres halogenados Metoxiflurano: - el más potente de los inhalatorios - el que sufre mayor % de biotransformación - metabolito nefrotóxico - inducción y recuperación mas lenta (mayor coeficiente de solubilidad) Enflurano: - es menos depresor cardíaco que el halotano - símil sensibilizador a las catecolaminas que el halotano - menos frecuentemente asociado a hepatotoxicidad (menor uso) Isoflurano: - el menos depresor cardíaco y el menos sensiblizador a catecolaminas - el que menos se metaboliza, por lo tanto, menor hepatotoxicidad Sevorano: - menos potente que el enflurano. - de elección en inducciones por inhalación - altera poco la contractilidad cardíaca, revierte el broncoespasmo.