1. CASO CLINICO
ERNESTO ALVAREZ JORDI

2. MOTIVO DE INGRESO
1) EDEMA EN LA CARA
2) PRURITO GENERALIZADO
3) FIEBRE

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.
 INFECCION POR VIH, ESTADIO C3.
 HEPATITIS B.
 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL.
 TRATAMIENTO ACTUAL (SULFADIAZINA,
PIRIMETAMINA , ACIDO FOLINICO Y PARACETAMOL).

4. ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MUJER DE 39 AÑOS; RAZA NEGRA ,
NATURAL DE GUINEA ECUATORIAL Y RESIDENTE EN
LA ISLA DESDE HACE DOS MESES. EN TRATAMIENTO
POR TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN EL CURSO DE
INFECCION POR VIH EN ESTADIO C3 DESDE HACE
CASI DOS SEMANAS.
ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR EDEMA
FACIAL, PRURITO GENERALIZADO Y FIEBRE DESDE
CASI UNA SEMANA. EN LAS ULTIMAS 24 H SE ASOCIA
ADEMAS ODINO- Y DISFAGIA, LAGRIMEO Y
FOTOFOBIA.

5. EXAMEN FISICO(1)
- TA:100/60; FC: 90x´; FR: 22x´, SAT O2: 98%, T:38ºC
- CONCIENTE, ORIENTADA, COLABORADORA,
EUPNEICA, FEBRIL . MUCOSAS SECAS.
- PIEL: PRESENTA LESIONES MACULOPAPULOSAS
EXTENSAS Y EXUDATIVAS CON VESICULAS Y FACIL
DESPRENDIMIENTO DE LA PIEL EN CUELLO,
TRONCO Y ABDOMEN.

6. EXAMEN FISICO(2)
- CABEZA Y CUELLO:
- ANGIOEDEMA PALPEBRAL BILATERAL Y LABIAL
QUE LE IMPOSIBILITA LA APERTURA DE OJOS Y
BOCA.
- INYECCION CONJUNTIVAL BILATERAL, INTENSA
FOTOFOBIA Y LAGRIMEO. AUSENCIA DE ULCERAS
CORNEALES A LA TINCION CON FLUORESCEINA.
- PUPILAS REACTIVAS E ISOCORICAS .
- ESCORIACIONES EN AMBAS COMISURAS LABIALES CON
ENCIAS HIPEREMICAS Y EXUDATIVAS.
- OROFARINGE ENROJECIDA CON UVULA CENTRAL Y
AUSENCIA DE MUGUET.
- RESTO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS . ( SALVO
HEPATOMEGALIA YA CONOCIDA).

7. FOTOGRAFIA AL INGRESO

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA. COAGULACION. BIOQUIMICA: ORINA: SIN HALLAZGOS
SIGNIFICATIVOS .
SEROLOGIA DE HIDATOSIS, ANISAKIS Y ESTUDIOS DE AUTOINMUNIDAD
( SIN ALTERACIONES).
RX DE TORAX: SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

9. DISCUSION DIAGNOSTICA
¿QUE TOXICODERMIAS CURSAN CON RASH Y
ANGIOEDEMAS?

10. URTICARIA
HABONES
PRURITO
EVANECENTES
50%(ANGIODEMAS)

11. VASCULITIS
MEDICAMENTOS
LESIONES:
PURPURAS
ERITEMAS
AMPOLLAS
AFECTA INFERIORES
REPERCUSION SISTEMICA

12. EXANTEMAS
MAS FRECUENTE(40%)
PATRONES:
ESCALATIFORME
MORBILIFORME
ROSEOLIFORME
SIN
REPERCUSION SISTEMICA

13. NECROLISIS EPIDERMICA
TOXICA
Desprende Epidermis > 30%
.
“Gran quemado”
.
Consecuencias sistémicas graves.
Mortalidad de un 30%

14. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
SINDROME DE STEVENS -JOHNSON
1)ENTRE UNA Y TRES SEMANAS DE INGESTION DEL FARMACO
2)EVOLUCION RAPIDA ENTRE UNO Y TRES DIAS
3)AFECTACION CUTANEO-MUCOSA
4)SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO
4)FARMACOS MAS FRECUENTES:
(SULFAS,BETALACTAMICOS,AINES Y ANTICOMICIALES)
5)CUALQUIER FARMACO LA PUEDE PRODUCIR.?

15. ANATOMIA PATOLOGICA

16. EVOLUCION CLINICA
- ANTE LA SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A FARMACOS.
- SE PAUTA TRATAMIENTO CON ANTIHISTAMINICOS E HIDRATACION
ABUNDANTE.
- SE INTERRUMPE LA ADMINISTRACION DE LA SULFADIAZINA Y EL
PARACETAMOL POR LA SOSPECHA QUE FUERAN ESTOS
MEDICAMENTOS EL ORIGEN DEL CUADRO CLINICO.
- SE SUSTITUYE LA SULFADIAZINA POR CLARITROMICINA (PARA
CONTINUAR PROFILAXIS DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL) Y EL
PARACETAMOL POR IBUPROFENO (PARA LA FIEBRE), SIENDO
BIEN TOLERADOS AMBOS MEDICAMENTOS.
- RESPUESTA CLINICA SATISFACTORIA EN LAS PRIMERAS 24 H
CON DESCAMACION ESPONTANEA DE LA PIEL Y RESOLUCION
DE LOS ANGIOEDEMAS.
- ENTRE LAS 48-72 HORAS RESTANTES. DESAPARECE EL PRURITO
Y LA FIEBRE PERMANECIENDO ESTABLE DURANTE EL INGRESO.
A LOS SIETE DIAS RECIBE EL ALTA.

17. FOTOGRAFIA AL ALTA