Aspectos medico legales

ASPECTOS MÉDICO-LEGALES EN URGENCIAS
URGENCIAS HOSPITALQUIRON . MALAGA, ABRIL 2014
Dr. David Viciana Garofano
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SECRETO PROFESIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
AGRESIONES
VARIOS
ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA

La profesión médica está al servicio del hombre y de la sociedad. En
consecuencia, respetar la vida humana, la dignidad de la persona y
el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad son los
deberes primordiales del médico .
Código de Etica y Deontología

TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL:
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL I

Quien determina esos medios y conocimientos???    LEX ARTIS
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL II

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL III

CONDUCTAS CENSURABLES
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL IV

CULPA:
La falta de diligencia o cuidado que los prudentes emplean en sus actos y negocios propios.
1.-Imprudencia: Se define como aquel acto impulsivo que lleva implícito el concepto de irreflexión,
ligereza y ausencia de preocupaciones básicas.Es una culpa de tipo activo y el daño causado era
previsible y evitable-prevenible.
Ejemplos: sobredosis de farmacos, técnicas terapéuticas no claramente efectivas, NO TENER
CONSENTIMIENTO
2.- Negligencia: Se define como el incumplimiento de un deber, falta de atención con el debido
cuidado, ausencia de preocupaciones o indiferencia por el acto que se realiza.Resulta mas de
omisiones que de acciones; es una culpa de tipo pasivo.
Ejemplos: falta de diagnóstico, diagnóstico tardío,abandono paciente, fallo en asepsia,olvidos etc
3.-Impericia: Se define como la falta de capacidad para la ejecución de una labor
determinada.No se poseen los conocimientos, experiencia ni destreza necesarios para la
realización de determinados tratamientos; puede resultar tanto de acción como de omisión
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL V

SITUACIÓN ACTUAL
HAY MAS ERRORES QUE DAÑOS
HAY MÁS DAÑOS QUE DEMANDAS
HAY MÁS DAÑOS QUE CONDENAS
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VI

CONSEJOS PARA DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE DEMANDA POR RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
1.- Buena práctica profesional
2.- Buena relación y comunicación: experto comunicador
3.- Evitar comentarios malintencionados o irónicos sobre actuaciones o tt de otro profesional
4.- No asegurar el resultado del tratamiento
5.-Realizar un buen consentimiento informado
6.-Tener presente: el paciente es que decide
7.-Seguir pautas marcadas por protocolos contrastados
8.-Realizar buena historia clínica
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VII

9.-Pedir consejo si el caso nos supera
10.-No abandonar al paciente en ningún caso
11.- Nunca actuar fuera del marco asistencial establecido
12.- Extremar las precauciones legales ante pacientes potencialmente
litigantes
13.-Conocer los porcentajes de actuaciones que originan mayor número de
reclamaciones
14.-Reconocer los errores y pedir disculpas por ello
15.-Es mejor en la mayoría de los casos, una mediación, un intento de
conciliación amistosa a un juicio
16.-En caso de demanda notificarlo inmediatamente al Asesor Jurídico
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL VIII

Y si en mi práctica médica, o aún fuera de ella, viese u oyese, con respecto
a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior,
me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo.
Así pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de
mi vida y mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; mas, si lo
quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario
Hipócrates

EL SECRETO PROFESIONAL
La obligación que tiene el sanitario de silencio en todo aquello que haya conocido con
motivo de su actuación profesional.Inclute datos sobre enfermedad, informaciÓn del
enfermo y su entorno que se hayan conocido con ocasión de la asistencia.
Excepciones:
1.- Obligación legal
2.- EDO
3.-Certificados
Médicos
4.-Reconocimientos
Médicos de Empresa
5.- Compañias
aseguradoras
6.- Peligro para la vida
del paciente o la de
otras personas
*Es compartido: para todos los miembros del
equipo que tienen relación con el tratamiento
*Es indefinido: Nunca podrá ser desvelado pese al
fallecimiento del paciente
Personal administrativo------------Secreto derivado

CONSENTIMIENTO INFORMADO I
Es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso
de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud
7 de cada 10 reclamaciones a médicos tienen su origen en la falta de consentimiento o
en defectos en el mismo
*Será Verbal por regla general Reflejarlo en HC
*Será Escrito:
- intervención quirúrgica
- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores
- Procedimientos que suponen riesgo o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud
del paciente
Cómo se realiza???????????????

El paciente siempre que no este incapacitado.Tambien serán informados las personas
vinculadas a él, por razones familiares o de hecho en medida que el paciente lo
permita de manera expresa o tácita.
Se prevé que en caso de suficiente madurez , los menores deberán ser consultados a la hora de
tomar decisión que les afecte.
En caso de divergencia, podrán recavar auxilio a la autoridad ( Juez o Fiscal)
Si por creencias religiosas se negase la administración de un tratamiento a un
menor por parte de sus padres, el médico está autorizado según recoge la
doctrina del tribunal supremo a usar el tratamiento necesario para salvar la vida.
CONSEJO LLAMAR JUEZ DE GUARDIA!!!!!!!!!!!!!!!!!!
CONSENTIMIENTO INFORMADO II
Quien es el titular del consentimiento??????
Y los menores??????

-Riesgo de salud publica a causa de razones sanitarias establecidas legálmente.Se
deberá comunicar a la autoridad judicial y en plazo máximo de 2h si suponen
internamiento obligatorio.
-Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del paciente
y no es posible conseguir autorización de familiares o personas vinculadas a él.
-Cuando se haya dado el consentimiento para un procedimiento y se plantea otro
conexo con el mismo
Si lo expresa manifiestamente haciendo constar su renuncia por medio de escrito firmado
por propio paciente y adjuntándolo a historia clínica. (artc 10 Código Deontológico OMC)
Pero si hay intervención quirúrgica siempre debe firmar el consentimiento
CONSENTIMIENTO INFORMADO III
Cuando no se necesita consentimiento??????????
Y si el paciente no quiere ser informado????????

El ejercido por los familiares, tutores legales o personas vinculadas a paciente si este:
-Es incapaz a criterio del médico responsable de tomar decisiones o su estado psíquico o
físico no lo permite.
-Esta incapacitado legalmente
-Menores de 12 años incapaces ( intelectual y/o emocionalmente ) de comprender el
alcance de la intervención ( el consentimiento lo dará el representante legal después de
haber escuchado su opinión)
-Menores con 16 años cumplidos: no cabe prestar el consentimiento por representación:sin
embargo si grave riesgo según criterio facultativo los padres serán informados y tenida en
cuenta su opinión para la toma de decisiones.
CONSENTIMIENTO INFORMADO IV
Qué es el consentimiento por representación ????

*IVE en menores:
Según le ley orgánica del 3 de Marzo: Los menores con 16 y 17 años otorgarán
el consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo.Matiza el
legislador: les corresponde solo a ellas aunque hay que informar al menos a uno
de sus representantes legales, padre o madre de la decisión de la menor
CONSENTIMIENTO INFORMADO V
PROBLEMAS CON MENORES
Los mayores de 16 años, tienen capacidad para consentir en materia de salud a excepción de
esterilización , donación de organos e IVE *
De 12 a 16 años y según madurez del menor se podrá contar con su criterio, debiendo el médico
valorar la capacidad de compresión del niño y haciéndolo constar así en el historial clínico.
CONSEJO: Olvidar el concepto de menor maduro---------- en base a qué lo consideramos así?????

No meterse en problemáticas familiares, religiosas o de creencias
Informar a quien corresponda de manera rigurosa, completa y asépticamente
No emitir opiniones personales
Si no hay acuerdo, se vislumbran problemas: derivar-contactar con juez y que sea el
quien decida
CONSENTIMIENTO INFORMADO VI
Consejos:

“El arte de la medicina consiste
en mantener al paciente en buen
estado de ánimo mientras la
Naturaleza le va
curando.”François Marie Arouet
(Voltaire)
“El cielo cura y el médico cobra los
honorarios.”Benjamín Franklin
Cuando una medicina no hace
daño, deberíamos alegramos y no
exigir además que sirva para
algo.” Pierre Auguste Caron

AGRESIONES
Fisicas
Insultos En Sanidad Publica se considera delito de atentado contra la autoridad
Amenazas con penas de prisión de hasta 3 años ( Art 550 delC.P)
“Son reos de atentado los que acometan a la autoridad, a sus agentes o funcionarios públicos, o
empleen la fuerza contra ellos, los intimiden gravemente o les hagan resistencia activa tambien grave,
cuando se hallen ejecutando las funciones o con ocasión de ellas”
Que pasa con nosotros (PRIVADA)???????
Campaña colegios de medicos y Enfermeros ante fiscalia
AGRESIONES I

1.-Identificarla
2.-Alertar a fuerzas y cuerpos de seguridad si lo requiere
3.-Asistencia sanitaria del trabajador con parte de lesiones adjunto
4.-Comunicar el incidente a Gerencia-Dirección
5.-Presentación de la denuncia correspondiente
Podemos suspender la atención??????
Si, cuando sospechemos que una situación de gran tensión puede generar en un episodio violento siempre
y cuando garanticemos la asistencia
“Cuando el medico acepta atender a un paciente se compromete a asegurar la continuidad de sus servicios
, que podrá suspender si llegara al convencimiento de no existir hacia él la necesaria confianza.Advertirá
entonces de ello con la debida antelación al paciente o a sus familiares y facilitará
que otro médico , al cual transmitirá toda la información necesaria, se haga cargo del paciente”
Art 9 Código de etica y deontología de la OMC
AGRESIONES II
Ante una situación de violencia

1.- Adaptar las estrategias de comunicación
2.-Admitir la crítica de actuaciones propias y delimitarlas de las
debidas al funcionamiento del sistema
3.-Adquirir capacidades para detectar situaciones de riesgo y aplicar
estrategias para evitar desenlaces
4.-No ofrecer falsas esperanzas
5.-Marcar claramente el limite hasta donde se puede llegar con los
medios disponibles .Dirigiéndoles a otras instancias donde poder
satisfacer sus necesidades, si es que fuese posible
6.-No tolerar ningún acto violento por muy leve que sea, cortarlo
desde su inicio
Recomendaciones para prevenir situaciones de
violencia en el trabajo
AGRESIONES III

Recomendaciones para prevenir situaciones de
violencia en el trabajo
7.-Solicitar colaboración de terceros, ya sea para conseguir comunicar con el
paciente como para actuación como testigos-contención
8.- Demandar a los responsables del centro las medidas de seguridad e
higiene en el trabajo para evitar situaciones de violencia
9.-Recoger todos los indicios de la violencia: documentos rotos, escritos,
objetos
10.- Identificar al agresor
11.- Comunicar el episodio a los responsables del centro sanitario y a los
colegios profesionales
12.- Presentar denuncia ante juzgado de guardia
13.-En los procedimientos Judiciales que se inicien, no facilitar la dirección ni
el teléfono personal sino el del centro de trabajo.
AGRESIONES IV

La investigación de las enfermedades ha
avanzado tanto que cada vez es mas dificil
encontrar a alguien que esté completamente sano.
Aldous Huxle Médicos. Hombres de suerte.
Sus éxitos brillan al sol… y sus
errores los cubre la tierra.
Michel E de Montaigne
La salud es un estado transitorio entre dos
épocas de enfermedad y que, además, no
presagia nada bueno.
Winston Churchill
Sólo el médico y el dramaturgo gozan
del raro privilegio de cobrar las
desazones que nos dan.
Santiago Ramón y Cajal

VARIOS I
PERITAJES
Un tribunal te puede citar como testigo o como perito:
-Si te citan como perito en vía penal: tienes que acudir salvo que recuses por familiaridad
-En vía civil puedo elegir ir o no como perito si decido ir como perito puedo exigir honorarios
Consejos:
*Si te citan como testigo y te piden peritación
*Si los abogados te incordian, agobian SOLICITAR AMPARO AL TRIBUNAL
te sientes amenazado
Recordad: no somos imputados!!!!!!!!
Estrategia: Testigo-perito : Aquel que conoce el caso pero además tiene cualificación para actuar
perito así se ahorran honorarios

TRABAJO EN EQUIPO
En el ejercicio de la medicina en equipo, cada médico es RESPONSABLE de la Totalidad del
secreto. Los directivos de la institución tienen el deber de facilitar los medios necesarios para que
esto sea posible.
El médico tiene el DEBER de exigir a sus colaboradores absoluta discreción y observancia
escrupulosa del secreto profesional. Ha de hacerles saber que ellos tb están obligados a
guardarlo.
El articulo 199,2 del Código Penal reza:"El profesional que, con su incumplimiento del deber de
sigilo o reserva , divulgue los secretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de
uno a cuatro años, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha
profesión por tiempo de dos a seis años"
Código ética y deontología OMC
Artic 31.2: Los Médicos deben tratarse entre sí con la debida referencia, respeto y lealtad , sea
cual fuere la relación jerárquica que exista entre ellos.Tiene la obligación de defender al
compañero o colega que es objeto de ataques o denuncias injustos
Artic 31.4: los médicos se abstendrán de criticar despreciativamente las actuaciones
profesionales de sus colegas. Hacerlo en presencia de pacientes, de sus familiares o de
TERCEROS es una circunstancia agravante.
VARIOS II

TITULARIDAD DE LA INFORMACIÓN
La Ley 41/2002 del 14 de Nov en su articulo 5:
El titular del derecho a la información es el propio paciente .También serán informadas las
personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho en la medida que el paciente lo
permita de manera expresa o tácita.
El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus
posibilidades de compresión, cumpliendo con el deber de informar también a su representante
legal
Cuando el paciente, según criterio del médico que lo asiste, carezca de capacidad para
entender la información a causa de su estado físico o psíquico, la información se pondrá en
conocimiento de las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
Necesidad terapeútica: la facultad del medico para actuar profesionalmente sin informar antes
al paciente , cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación puede
perjudicar la salud de forma grave.
Llegado este caso, el médico dejara constancia razonada de las circunstancias en la historia
clínica y comunicara su decisión a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o
de hecho.
"El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia
acreditada de un estado de necesidad terapéutica”
VARIOS III

La observación indica cómo está el paciente; la
reflexión indica qué hay que hacer; la destreza
práctica indica cómo hay que hacerlo. La
formación y la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar; cómo pensar
y qué pensar.
Florence Nightingale

Falta de preocupación por aspectos normativos hasta que
se enfrentan con una experiencia personal o cercana a su
circulo
La enfermería actual se encuentra en un proceso de
cambios con adquisición de nuevas competencias, ejem:
prescripción enfermera, triaje, historia enfermería etc
El objetivo esencial de las actuaciones del profesional de
enfermería se centran desde una práctica enfermera ética,
autónoma y competente en la protección de la SEGURIDAD
DEL PACIENTE por lo tanto esta expuesta a resultados
adversos
Es fundamental conocer y
proteger nuestra
responsabilidad civil y
penal y llevar a cabo
nuestro ejercicio
profesional con la mayor
seguridad
ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA I

1.- En la aplicación de medicamentos.
2.- En el trato directo con el usuario.
3.- En la seguridad del paciente.
4.- en la falta de orientación en todos los aspectos al
usuario.
5.- Revelar secretos.
6.- El negarse a otorgar atención de salud a un ciudadano.
7.- El realizar su trabajo con negligencia, impericia,
imprudencia,
inobservancia de los reglamentos.
8.- El contestar alguna agresión ya sea verbal o física por
parte del paciente, su familiar, compañeros de trabajo o de
su jefe inmediato.
9.- El omitir o hacer de forma incompleta la historia-registro
de enfermería.
DENUNCIAS MÁS FRECUENTES
ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA II

1.- REGISTRAR, REGISTRAR, REGISTRAR!!!!!!!!!!
2.- Trato cordial, afable y respetuoso con el paciente y sus familiares.
3.- Uso de protocolos .
4.- Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito, riesgos y efectos secundarios del
tratamiento.
5.- Trabajar mediante objetivos.
6.- Utilizar el consentimiento informado.
7.- Prestar atención segura y competente.
8.- Practicar la asistencia de manera correcta para salvaguardar los derechos del paciente.
9.- Evitar la violación de los derechos del paciente y de otras leyes.
RECOMENDACIONES PARA EVITAR RESPONSABILIDADES LEGALES
ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERÍA III

CONTRA LOS PROBLEMAS LEGALES: TRABAJO EN EQUIPO
GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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