1. Teresa Estrades (MFyC)
Victoria Useros (enfermera)
Flavio Crovetti (R4 – MFyC)
C.S. Son Serra – La Vileta
12/09/2012

2. } La evidencia de los efectos de los determinantes
sociales de la salud se basa en miles de estudios
(algunos han seguido poblaciones x décadas).
} El modelo de atención biológico pierde el sentido al
no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
} La reorientación de la AP debe realizarse en la
CONSULTA y en la COMUNIDAD aplicando el modelo
biopsicosocial, teniendo en cuenta los determinantes
de salud.
} Modelo Biopsicosocial à centrado en el paciente y su
contexto.
} Es necesario reorientar el registro de la historia
clínica para identificar los factores biopsicosociales +
biomédicos.

3. } “Son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen
(incluido el sistema de salud).” (OMS)
} En 1969 la OMS asumió de forma oficial:
◦ La incultura y la pobreza son las principales causas
de enfermedad.

4. } En 1974 Lalonde describe 4 grande grupos de
determinantes:
◦ Estilos de vida
◦ entorno
◦ sistema de salud
◦ genética

5. } En 1998 Marmot publica los determinantes
sociales de salud (“Los Hechos Probados”) con
evidencias científicas para la elaboración de
políticas sanitarias.

8. efecto que ejercen la inseguridad
laboral y el desempleo en la salud
enfermedades de larga duración
problema de salud mental
empleo empleo desempleado
seguro inseguro

10. } En 2010 el ministerio de sanidad español
elaboró un documento (“Avanzando hacia la
Equidad”) con propuestas políticas e
intervenciones para reducir las desigualdades
sociales en salud en España.

11. “La utopía está en el horizonte.
Camino dos pasos, ella se aleja dos
pasos y el horizonte se corre diez
pasos más allá.
¿Entonces para que sirve la utopía?
Para eso, sirve para caminar.”
EDUARDO GALEANO

12. } Bases: biología
◦ (enfermedad infecciosa x bacterias)
} Enfermedad = alteración de la función
biológica x patógeno / anomalía genética /
desarrollo / lesión.
} Uso: diagnóstico + tratamiento + analizar
problema de salud

13. Características
patologista enfermedad x disfunción
anatómica / fisiológica
reduccionista cada enfermedad tiene
causa única + directa
dicotómico mente / cuerpo
curativo curación antes que
prevención
objetivo lo “medible”
diagnóstico datos biológicos
objetivos
tendencia a la neurología / nefrología
especialización Unidad de Pie / Unidad
de Rodilla
paciente objeto de tto

14. } Se produce:
◦ pérdida de autonomía del individuo + comunidad
◦ protagonismo a los profesionales que dominan la
tecnología
◦ dependencia de los servicios de salud (mismos
pacientes, mismos problemas)
} La orientación exclusiva biomédica pierde el
sentido al no contemplar la dimensión social.

15. } Los profesionales sanitarios tendemos a realizar
diagnósticos y tratamientos desde una mirada
exclusivamente biológica.
} El proceso de toma de decisiones en medicina
requiere incorporar:
◦ Información clínica y las evidencias disponibles.
◦ Explorar el malestar a través de:
– Conocimiento del paciente
– Sentimientos
– creencias
– impacto de síntomas sobre su vida
– recursos
– expectativas con respecto a la consulta con el médico

16. } Una alteración bioquímica no siempre se traduce
en enfermedad.
} Las variables de tipo biopsicosocial suelen ser
importantes a la hora de determinar la
susceptibilidad, la gravedad y el curso de la
enfermedad.
} La aceptación del papel de enfermo no está
determinada de manera mecánica por la
presencia de una anomalía biológica, si no, por
interacciones de aspecto psicosociales.
} La relación del profesional con el paciente influye
con el resultado terapéutico.

17. 1. Preguntar al inicio de la entrevista clínica
por todos los motivos de consulta.
2. Elaborar con el paciente la priorización de la
lista de problemas.
3. Proponer un plan de acción y consensuarlo.

18. } Los determinantes sociales de salud son las
causas de las enfermedades más prevalentes.
} Es preciso reorientar los servicios de salud en
AP
◦ consulta
◦ relación con la comunidad
} El modelo de atención que permite la
orientación a los determinantes de salud es el
biopsicosocial à atención centrada en el
paciente y su contexto.

19. “El abordaje individual de las enfermedades de
}
gran prevalencia tiene un valor extraordinario
para los pacientes y sus seres queridos. Sin
embargo, este enfoque modifica muy poco la
distribución de la enfermedad, consume una
inmensa cantidad de recursos sanitarios y tienen
poco en cuenta factores del medio ambiente que
han iniciado el problema.
…es más fácil cambiar la conducta de los
individuos que cambiar el medio ambiente.
…es difícil cambiar conductas.”
(“Salud Pública y Educación para la Salud” –
Macías Gutiérrez)

20. } AMF - No todo es clínica (“La Salud: ¿un asunto
individual…?” (grupo APOC de la CAMFiC)
} “Salud Pública y Educación para la Salud” – Macías
Gutiérrez
} Psicología Médica –
http://medicinapsicológica.blogspot.com.es/2010/07/modelo-
biopsicosocial-en-medicina.html
} “Los Hechos Probados” – Los Determinantes
Sociales de la Salud
} “Promoción de la Salud Basada en la Evidencia:
¿realmente funcionan los programas de salud
comunitarios?” – R. Cofiño
} “El Modelo Biopsicosocial en Evolución” – Med Clin
(Barc). 2002;119:175-9. – vol.119 núm 05