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   VII Symposium Internacional sobre
Prevención y Tratamiento del Tabaquismo




             Teresa Estrades
             Victoria Useros
               Julio Olsen
             Flavio Crovetti           Palma de Mallorca
                                          26/02/2013
            CS Son Serra – La Vileta
* El tabaco ha sido reconocido por la comunidad científica
 como la causa más importante de morbi-mortalidad
 prematura y previsible.
* El tabaquismo activo y pasivo son respectivamente la 1ª y
 3ª causa de morbi-mortalidad evitable.
* Se estima que 1/4 muertes en varones y 1/38 muertes en
 mujeres se debe al consumo de tabaco.
* En general 1/2 fumadores fallecerá de forma prematura a
 causa del tabaco perdiendo una media de 14 años de vida
 en edades productivas (35 – 65 años).



                      (Programa de Actividades Preventivas y
                         de Promoción de la Salud - 2012)
* Dejar de fumar es probablemente lo más importante
 que los fumadores pueden hacer para mejorar su salud.
* Fumar es:
  * Adicción física
  * adicción psicológica
  * conducta aprendida
  * dependencia social
* Dejar de fumar supone:
  * Superar la adicción a la nicotina con soporte psicológico y
   farmacológico si es necesario.
  * Desaprender una conducta con estrategias conductuales.
  * Modificar la influencia del entorno.
* Se estima que 70% de la población acude al
 menos 1 vez al año al C.S. y que la población
 fumadora tiene una mayor frecuentación.
* Importancia de A.P. en el abordaje de la
 deshabituación del tabaco:
  * Accesibilidad
  * puerta de entrada al Sistema Sanitario
  * continuidad en la atención
* Se recomienda intervenir sobre el consumo del
 tabaco mediante la estrategia de las 5 A´s:
  1.  Averiguar si el paciente fuma.
  2.  Aconsejar el abandono.
  3.  Acordar / valorar la disponibilidad para hacer
      un intento.
  4.  Ayudar en el intento.
  5.  Asegurar seguimiento.
* 

* Preguntar por el consumo de tabaco a todas las
 personas mayores de 10 años.
* Registrar el consumo con periodicidad mínima
 de cada 2 años.
* Todas las personas deben recibir un consejo
 claro y personalizado.
* Debe ofrecerse ayuda y fijar un seguimiento.
* 


     * 3ª causa de muerte evitable
     * Al encender un cigarrillo se producen 2 tipos de
      humo:
       1.    Corriente Principal:
          *  Humo que expulsa la persona que fuma.
       2.    Corriente Lateral:
          *  Humo que se origina al consumirse el cigarrillo
             (combustión incompleta).
          *  El fumador pasivo inhala el 75% de la corriente lateral
             que es más tóxica ya que tiene una concentración más
             alta de nicotina, nitrosaminas, monóxido de carbono y
             benzopirenos que la corriente principal.
          *  Las partículas son de menor tamaño y alcanzan
             regiones más distales de los bronquios.
Richard D. Hurt, M.D.
                        Professor of Medicine
                Director, Nicotine Dependence Center
                              Mayo Clinic
                         http://ndc.mayo.edu
                           rhurt@mayo.edu



• 1883 - Allen & Ginter concurso máquinas mecánicas para ensamblar
cigarillos.

• James Bonsack gana dicho concurso. La máquina produce 120,000
cigarrillos en 10hs (200 cig/minuto).

• 1884 James Buchanan “Buck” Duke obtiene los derechos / patente
de la máquina de Bonsack, y se pone en marcha en Durham, NC.

• 1889 se funda la American Tobacco Company.
Richard D. Hurt, M.D.
                         Professor of Medicine
                 Director, Nicotine Dependence Center
                               Mayo Clinic
                          http://ndc.mayo.edu
                            rhurt@mayo.edu

                     American Tobacco Company

• 1898 – Adquiere R. J. Reynolds Plug Tobacco Company

• 1899 – Controla el 93% de la producción mundial de cigarrillos, el
80% del “snuff”, el 62% del tabaco mascar, y el 59% del tabaco pipa
en los EEUU.

• 1903 – Se fusiona con la británica Imperial Tobacco Company y se
crea la British American Tobacco.

• 1906 – Duke y sus maniobras de “lobby” con la recién creada FDA,
logra así la NO REGULACIÓN del tabaco por parte de la misma.
Década de 1990

• En EEUU se suceden múltiples litigios con la industria tabacalera, los
cuales duran años … hasta que se firma el Master Settlement
Agreement. A través de este acuerdo se entrega a los Procuradores
Generales del Estado norteamericano un total superior a 200 mil
millones de U$S por el plazo de 25 años (destinado a la conciliación
de litigios que tratan de obtener el reembolso de los costes de
asistencia médica para el tratamiento de fumadores enfermos).


                         Actualidad en España

- El sector del tabaco aporta entre el 4% y 6% presupuesto general del
estado (PGE).

- Aprox. 20.000 familias españolas viven directa o indirectamente del
cultivo del tabaco.
http://youtu.be/2m7-zIa6-Es
http://youtu.be/GgcYn2YQ0t4
* 
* El tabaco aumenta en gran medida la incidencia de
 enfermedades respiratorias.
* El tabaco agrava enfermedades respiratorias por
 afectación de la inmunidad innata y adaptativa
 (CIBERES):

  * Afectación de la función mucociliar.
  * Mayor adherencia de microorganismos a la pared
   bronquial.
  * Mayor penetración en pulmones.
  * Dificultad para eliminación de moco bronquial.
  * Aumento del tamaño de las glándulas de la mucosa.
  * Reacción inflamatoria intensa en los bronquios.
  * Aumento del estrés oxidativo de los tejidos ( > pulmón).
* 

* Riesgo:
  * Riesgo de presentar resfriado común en fumadores
    (infección / enfermedad) = 2x.
* Prevalencia:
  * Mayor prevalencia de infecciones en la infancia en hijos de
    fumadores.
* Gravedad:
  * Mayor duración de tos.
  * Mayor duración de estertores respiratorios.
  * Mayor número de hospitalizaciones en la infancia en hijos de
    fumadores.
* 
* Riesgo:
  * Mayor riesgo de gripe:
    * 60% en fumadores vs 41% en no fumadores durante epidemia.
    * 23% en fumadores vs 61% en no fumadores.
  * Mayor riesgo de gripe en relación a cantidad de consumo de
    tabaco:
    * 43% en fumador leve.
    * 52% en fumador moderado.
    * 54% en fumador severo.
    * 30% en no fumadores.
* Incidencia:
  * Mayor incidencia de gripe:
    * 68% en fumadores vs 47% en no fumadores.
  * Mayor incidencia de infección clínica / subclínica en fumadores
    (detectado x anticuerpos) vs no fumadores o ex-fumadores
    durante epidemia.
* 
* Prevalencia:
  * Mayor prevalencia de gripe.
* Gravedad:
  * Mayor número de complicaciones (requerimiento de atención
   médica) en fumadores durante una epidemia.
  * Cuadro clínico más severo en fumadores (directamente
   proporcional al consumo de tabaco).
  * Mayor ausentismo laboral en fumadores (días de reposo en cama):
    * 50.6% en fumadores vs 30.1% en no fumadores.
  * Mayor pérdida de peso y mortalidad (por disminución del INF-
   gamma).
* 
* Existe una mayor adherencia bacteriana al epitelio
 respiratorio infectado por el virus Influenza à
 neumonía vírica o bacteriana en pacientes con gripe
 estacional.
* 

* Se produce la afectación pulmonar por vía hematógena
 (2ª replicación) à aumenta la permeabilidad del
 endotelio vascular y se produce una alteración de la
 inmunidad alveolar à mayor severidad de infección en
 fumadores.
* El tabaco altera la función de los macrófagos
 alveolares à mayor susceptibilidad a infección.
* 
* Riesgo:
  * Riesgo de neumonitis por varicela en fumadores   = 15x.
* Prevalencia:
  * Mayor prevalencia de neumonitis por varicela en fumadores
    (88%).
* Incidencia:
  * Dado la alta incidencia de neumonitis por varicela algunos
    recomiendan quimioprofilaxis antiviral en fumadores.
* 
* Existe una asociación tabaco – TBC desde 1981.
* Riesgo:
  * Mayor riesgo de infección x TBC en fumadores activos y pasivos (la
   cantidad y duración puede influir en el riesgo de infección).
  * Mayor riesgo de enfermar X TBC (RR = 2.3) en fumadores
    activos y pasivos.
      * Mayor riesgo de TBC pulmonar en niños expuestos al tabaco en el
       hogar.
* Severidad:
  * Mayor riesgo de morir por TBC en fumadores = > 2.8x.
  * Disminución del INF-gamma en fumadores à aumento de la
    carga bacteriana x TBC.
  * Mayor recidiva de TBC en fumadores tras tratamiento exitoso.
* 

 * «Controlar la epidemia de tabaquismo ayudará a
controlar la epidemia de TBC independientemente del
 consumo de alcohol y otros factores de riesgo socio-
                  económicos.» (OMS)
* 


* El tabaco favorece la colonización bacteriana por:
  * Mayor adherencia de los gérmenes al epitelio
    respiratorio.
  * Alteración de la bacteriología de la NAC.
* 


* Riesgo:
  * Riesgo de NAC en fumadores = 1.88x.
  * El humo de tabaco es factor de riesgo para desarrollar NAC
    en el fumador pasivo tanto en hijos de fumadores (> en
    recién nacidos de madres fumadoras) como en adultos:
    * OR = 2.5 à infección invasiva.
    * OR = 1.73 à hospitalizaciones.
  * El riesgo de NAC en fumadores disminuye tras 5 años de
    abstinencia.
  * Existe una relación directamente proporcional NAC –
    número de cigarrillos.
* ¿Se pierde peso al fumar?
* ¿Se gana peso al dejar de
          fumar?
Ganancia de Peso en Fumadores que han dejado el Tabaco
* 

•    Preferencias del paciente.
•    Experiencia previa.
•    Características del tabaquismo.
•    Antecedentes patológicos.
•    Interacciones con otros fármacos.
•    Efectos adversos.
•    Contraindicaciones.
* 


Contraindicaciones:
•  Fumadores de < 10 cig/día (?).
•  Fumadores menores de 16 años.
•  Embarazadas / lactancia.
* 

Fumadores con contraindicaciones:
•  Bupropión
    •  Trastornos convulsivos
    •  trastornos PSQ
    •  anorexia / bulimia
•  TSN
    •  Cardiopatía isquémica < 4 semanas
    •  arritmias cardíacas severas no controladas
    •  angor inestable
•  Vareniclina
    •  Cardiopatía isquémica inestable
    •  trastornos PSQ inestables
    •  insuficiencia renal severa
* 
•  Tratamiento de 1º línea.
•  Agonista parcial selectivo α4B2.
•  Tratamiento efectivo en el inicio de la abstinencia TBQ; y
   además, el uso prolongado mejora la abstinencia TBQ.
•  En fumadores ambivalentes la vareniclina aumenta las
   tasas de abandono como también la motivación al
   abandono.
•  Las náuseas son un efecto adverso frecuente, aunque
   leves. Se asocian sueños anormales, insomnio y cefalea.
•  Actualmente es un fármaco seguro y efectivo.
•  Se puede combinar con bupropion.
21.270
http://www.youtube.com/watch?v=GAWyvr1Ln4c

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130226 Actualización Tabaco 2012

  • 1. *  VII Symposium Internacional sobre Prevención y Tratamiento del Tabaquismo Teresa Estrades Victoria Useros Julio Olsen Flavio Crovetti Palma de Mallorca 26/02/2013 CS Son Serra – La Vileta
  • 2.
  • 3. * El tabaco ha sido reconocido por la comunidad científica como la causa más importante de morbi-mortalidad prematura y previsible. * El tabaquismo activo y pasivo son respectivamente la 1ª y 3ª causa de morbi-mortalidad evitable. * Se estima que 1/4 muertes en varones y 1/38 muertes en mujeres se debe al consumo de tabaco. * En general 1/2 fumadores fallecerá de forma prematura a causa del tabaco perdiendo una media de 14 años de vida en edades productivas (35 – 65 años). (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud - 2012)
  • 4. * Dejar de fumar es probablemente lo más importante que los fumadores pueden hacer para mejorar su salud. * Fumar es: * Adicción física * adicción psicológica * conducta aprendida * dependencia social * Dejar de fumar supone: * Superar la adicción a la nicotina con soporte psicológico y farmacológico si es necesario. * Desaprender una conducta con estrategias conductuales. * Modificar la influencia del entorno.
  • 5. * Se estima que 70% de la población acude al menos 1 vez al año al C.S. y que la población fumadora tiene una mayor frecuentación. * Importancia de A.P. en el abordaje de la deshabituación del tabaco: * Accesibilidad * puerta de entrada al Sistema Sanitario * continuidad en la atención
  • 6. * Se recomienda intervenir sobre el consumo del tabaco mediante la estrategia de las 5 A´s: 1.  Averiguar si el paciente fuma. 2.  Aconsejar el abandono. 3.  Acordar / valorar la disponibilidad para hacer un intento. 4.  Ayudar en el intento. 5.  Asegurar seguimiento.
  • 7. *  * Preguntar por el consumo de tabaco a todas las personas mayores de 10 años. * Registrar el consumo con periodicidad mínima de cada 2 años. * Todas las personas deben recibir un consejo claro y personalizado. * Debe ofrecerse ayuda y fijar un seguimiento.
  • 8. *  * 3ª causa de muerte evitable * Al encender un cigarrillo se producen 2 tipos de humo: 1.  Corriente Principal: *  Humo que expulsa la persona que fuma. 2.  Corriente Lateral: *  Humo que se origina al consumirse el cigarrillo (combustión incompleta). *  El fumador pasivo inhala el 75% de la corriente lateral que es más tóxica ya que tiene una concentración más alta de nicotina, nitrosaminas, monóxido de carbono y benzopirenos que la corriente principal. *  Las partículas son de menor tamaño y alcanzan regiones más distales de los bronquios.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Richard D. Hurt, M.D. Professor of Medicine Director, Nicotine Dependence Center Mayo Clinic http://ndc.mayo.edu rhurt@mayo.edu • 1883 - Allen & Ginter concurso máquinas mecánicas para ensamblar cigarillos. • James Bonsack gana dicho concurso. La máquina produce 120,000 cigarrillos en 10hs (200 cig/minuto). • 1884 James Buchanan “Buck” Duke obtiene los derechos / patente de la máquina de Bonsack, y se pone en marcha en Durham, NC. • 1889 se funda la American Tobacco Company.
  • 13.
  • 14. Richard D. Hurt, M.D. Professor of Medicine Director, Nicotine Dependence Center Mayo Clinic http://ndc.mayo.edu rhurt@mayo.edu American Tobacco Company • 1898 – Adquiere R. J. Reynolds Plug Tobacco Company • 1899 – Controla el 93% de la producción mundial de cigarrillos, el 80% del “snuff”, el 62% del tabaco mascar, y el 59% del tabaco pipa en los EEUU. • 1903 – Se fusiona con la británica Imperial Tobacco Company y se crea la British American Tobacco. • 1906 – Duke y sus maniobras de “lobby” con la recién creada FDA, logra así la NO REGULACIÓN del tabaco por parte de la misma.
  • 15. Década de 1990 • En EEUU se suceden múltiples litigios con la industria tabacalera, los cuales duran años … hasta que se firma el Master Settlement Agreement. A través de este acuerdo se entrega a los Procuradores Generales del Estado norteamericano un total superior a 200 mil millones de U$S por el plazo de 25 años (destinado a la conciliación de litigios que tratan de obtener el reembolso de los costes de asistencia médica para el tratamiento de fumadores enfermos). Actualidad en España - El sector del tabaco aporta entre el 4% y 6% presupuesto general del estado (PGE). - Aprox. 20.000 familias españolas viven directa o indirectamente del cultivo del tabaco.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 25.
  • 26.
  • 27. * 
  • 28. * El tabaco aumenta en gran medida la incidencia de enfermedades respiratorias. * El tabaco agrava enfermedades respiratorias por afectación de la inmunidad innata y adaptativa (CIBERES): * Afectación de la función mucociliar. * Mayor adherencia de microorganismos a la pared bronquial. * Mayor penetración en pulmones. * Dificultad para eliminación de moco bronquial. * Aumento del tamaño de las glándulas de la mucosa. * Reacción inflamatoria intensa en los bronquios. * Aumento del estrés oxidativo de los tejidos ( > pulmón).
  • 29. *  * Riesgo: * Riesgo de presentar resfriado común en fumadores (infección / enfermedad) = 2x. * Prevalencia: * Mayor prevalencia de infecciones en la infancia en hijos de fumadores. * Gravedad: * Mayor duración de tos. * Mayor duración de estertores respiratorios. * Mayor número de hospitalizaciones en la infancia en hijos de fumadores.
  • 30. *  * Riesgo: * Mayor riesgo de gripe: * 60% en fumadores vs 41% en no fumadores durante epidemia. * 23% en fumadores vs 61% en no fumadores. * Mayor riesgo de gripe en relación a cantidad de consumo de tabaco: * 43% en fumador leve. * 52% en fumador moderado. * 54% en fumador severo. * 30% en no fumadores. * Incidencia: * Mayor incidencia de gripe: * 68% en fumadores vs 47% en no fumadores. * Mayor incidencia de infección clínica / subclínica en fumadores (detectado x anticuerpos) vs no fumadores o ex-fumadores durante epidemia.
  • 31. *  * Prevalencia: * Mayor prevalencia de gripe. * Gravedad: * Mayor número de complicaciones (requerimiento de atención médica) en fumadores durante una epidemia. * Cuadro clínico más severo en fumadores (directamente proporcional al consumo de tabaco). * Mayor ausentismo laboral en fumadores (días de reposo en cama): * 50.6% en fumadores vs 30.1% en no fumadores. * Mayor pérdida de peso y mortalidad (por disminución del INF- gamma).
  • 32. *  * Existe una mayor adherencia bacteriana al epitelio respiratorio infectado por el virus Influenza à neumonía vírica o bacteriana en pacientes con gripe estacional.
  • 33. *  * Se produce la afectación pulmonar por vía hematógena (2ª replicación) à aumenta la permeabilidad del endotelio vascular y se produce una alteración de la inmunidad alveolar à mayor severidad de infección en fumadores. * El tabaco altera la función de los macrófagos alveolares à mayor susceptibilidad a infección.
  • 34. *  * Riesgo: * Riesgo de neumonitis por varicela en fumadores = 15x. * Prevalencia: * Mayor prevalencia de neumonitis por varicela en fumadores (88%). * Incidencia: * Dado la alta incidencia de neumonitis por varicela algunos recomiendan quimioprofilaxis antiviral en fumadores.
  • 35. *  * Existe una asociación tabaco – TBC desde 1981. * Riesgo: * Mayor riesgo de infección x TBC en fumadores activos y pasivos (la cantidad y duración puede influir en el riesgo de infección). * Mayor riesgo de enfermar X TBC (RR = 2.3) en fumadores activos y pasivos. * Mayor riesgo de TBC pulmonar en niños expuestos al tabaco en el hogar. * Severidad: * Mayor riesgo de morir por TBC en fumadores = > 2.8x. * Disminución del INF-gamma en fumadores à aumento de la carga bacteriana x TBC. * Mayor recidiva de TBC en fumadores tras tratamiento exitoso.
  • 36. *  * «Controlar la epidemia de tabaquismo ayudará a controlar la epidemia de TBC independientemente del consumo de alcohol y otros factores de riesgo socio- económicos.» (OMS)
  • 37. *  * El tabaco favorece la colonización bacteriana por: * Mayor adherencia de los gérmenes al epitelio respiratorio. * Alteración de la bacteriología de la NAC.
  • 38. *  * Riesgo: * Riesgo de NAC en fumadores = 1.88x. * El humo de tabaco es factor de riesgo para desarrollar NAC en el fumador pasivo tanto en hijos de fumadores (> en recién nacidos de madres fumadoras) como en adultos: * OR = 2.5 à infección invasiva. * OR = 1.73 à hospitalizaciones. * El riesgo de NAC en fumadores disminuye tras 5 años de abstinencia. * Existe una relación directamente proporcional NAC – número de cigarrillos.
  • 39.
  • 40.
  • 41. * ¿Se pierde peso al fumar? * ¿Se gana peso al dejar de fumar?
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51. Ganancia de Peso en Fumadores que han dejado el Tabaco
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60. *  •  Preferencias del paciente. •  Experiencia previa. •  Características del tabaquismo. •  Antecedentes patológicos. •  Interacciones con otros fármacos. •  Efectos adversos. •  Contraindicaciones.
  • 61. *  Contraindicaciones: •  Fumadores de < 10 cig/día (?). •  Fumadores menores de 16 años. •  Embarazadas / lactancia.
  • 62. *  Fumadores con contraindicaciones: •  Bupropión •  Trastornos convulsivos •  trastornos PSQ •  anorexia / bulimia •  TSN •  Cardiopatía isquémica < 4 semanas •  arritmias cardíacas severas no controladas •  angor inestable •  Vareniclina •  Cardiopatía isquémica inestable •  trastornos PSQ inestables •  insuficiencia renal severa
  • 63. *  •  Tratamiento de 1º línea. •  Agonista parcial selectivo α4B2. •  Tratamiento efectivo en el inicio de la abstinencia TBQ; y además, el uso prolongado mejora la abstinencia TBQ. •  En fumadores ambivalentes la vareniclina aumenta las tasas de abandono como también la motivación al abandono. •  Las náuseas son un efecto adverso frecuente, aunque leves. Se asocian sueños anormales, insomnio y cefalea. •  Actualmente es un fármaco seguro y efectivo. •  Se puede combinar con bupropion.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.