1. *
VII Symposium Internacional sobre
Prevención y Tratamiento del Tabaquismo
Teresa Estrades
Victoria Useros
Julio Olsen
Flavio Crovetti Palma de Mallorca
26/02/2013
CS Son Serra – La Vileta

3. * El tabaco ha sido reconocido por la comunidad científica
como la causa más importante de morbi-mortalidad
prematura y previsible.
* El tabaquismo activo y pasivo son respectivamente la 1ª y
3ª causa de morbi-mortalidad evitable.
* Se estima que 1/4 muertes en varones y 1/38 muertes en
mujeres se debe al consumo de tabaco.
* En general 1/2 fumadores fallecerá de forma prematura a
causa del tabaco perdiendo una media de 14 años de vida
en edades productivas (35 – 65 años).
(Programa de Actividades Preventivas y
de Promoción de la Salud - 2012)

4. * Dejar de fumar es probablemente lo más importante
que los fumadores pueden hacer para mejorar su salud.
* Fumar es:
* Adicción física
* adicción psicológica
* conducta aprendida
* dependencia social
* Dejar de fumar supone:
* Superar la adicción a la nicotina con soporte psicológico y
farmacológico si es necesario.
* Desaprender una conducta con estrategias conductuales.
* Modificar la influencia del entorno.

5. * Se estima que 70% de la población acude al
menos 1 vez al año al C.S. y que la población
fumadora tiene una mayor frecuentación.
* Importancia de A.P. en el abordaje de la
deshabituación del tabaco:
* Accesibilidad
* puerta de entrada al Sistema Sanitario
* continuidad en la atención

6. * Se recomienda intervenir sobre el consumo del
tabaco mediante la estrategia de las 5 A´s:
1. Averiguar si el paciente fuma.
2. Aconsejar el abandono.
3. Acordar / valorar la disponibilidad para hacer
un intento.
4. Ayudar en el intento.
5. Asegurar seguimiento.

7. *
* Preguntar por el consumo de tabaco a todas las
personas mayores de 10 años.
* Registrar el consumo con periodicidad mínima
de cada 2 años.
* Todas las personas deben recibir un consejo
claro y personalizado.
* Debe ofrecerse ayuda y fijar un seguimiento.

8. *
* 3ª causa de muerte evitable
* Al encender un cigarrillo se producen 2 tipos de
humo:
1. Corriente Principal:
* Humo que expulsa la persona que fuma.
2. Corriente Lateral:
* Humo que se origina al consumirse el cigarrillo
(combustión incompleta).
* El fumador pasivo inhala el 75% de la corriente lateral
que es más tóxica ya que tiene una concentración más
alta de nicotina, nitrosaminas, monóxido de carbono y
benzopirenos que la corriente principal.
* Las partículas son de menor tamaño y alcanzan
regiones más distales de los bronquios.

12. Richard D. Hurt, M.D.
Professor of Medicine
Director, Nicotine Dependence Center
Mayo Clinic
http://ndc.mayo.edu
rhurt@mayo.edu
• 1883 - Allen & Ginter concurso máquinas mecánicas para ensamblar
cigarillos.
• James Bonsack gana dicho concurso. La máquina produce 120,000
cigarrillos en 10hs (200 cig/minuto).
• 1884 James Buchanan “Buck” Duke obtiene los derechos / patente
de la máquina de Bonsack, y se pone en marcha en Durham, NC.
• 1889 se funda la American Tobacco Company.

14. Richard D. Hurt, M.D.
Professor of Medicine
Director, Nicotine Dependence Center
Mayo Clinic
http://ndc.mayo.edu
rhurt@mayo.edu
American Tobacco Company
• 1898 – Adquiere R. J. Reynolds Plug Tobacco Company
• 1899 – Controla el 93% de la producción mundial de cigarrillos, el
80% del “snuff”, el 62% del tabaco mascar, y el 59% del tabaco pipa
en los EEUU.
• 1903 – Se fusiona con la británica Imperial Tobacco Company y se
crea la British American Tobacco.
• 1906 – Duke y sus maniobras de “lobby” con la recién creada FDA,
logra así la NO REGULACIÓN del tabaco por parte de la misma.

15. Década de 1990
• En EEUU se suceden múltiples litigios con la industria tabacalera, los
cuales duran años … hasta que se firma el Master Settlement
Agreement. A través de este acuerdo se entrega a los Procuradores
Generales del Estado norteamericano un total superior a 200 mil
millones de U$S por el plazo de 25 años (destinado a la conciliación
de litigios que tratan de obtener el reembolso de los costes de
asistencia médica para el tratamiento de fumadores enfermos).
Actualidad en España
- El sector del tabaco aporta entre el 4% y 6% presupuesto general del
estado (PGE).
- Aprox. 20.000 familias españolas viven directa o indirectamente del
cultivo del tabaco.

19. http://youtu.be/2m7-zIa6-Es

24. http://youtu.be/GgcYn2YQ0t4

27. *

28. * El tabaco aumenta en gran medida la incidencia de
enfermedades respiratorias.
* El tabaco agrava enfermedades respiratorias por
afectación de la inmunidad innata y adaptativa
(CIBERES):
* Afectación de la función mucociliar.
* Mayor adherencia de microorganismos a la pared
bronquial.
* Mayor penetración en pulmones.
* Dificultad para eliminación de moco bronquial.
* Aumento del tamaño de las glándulas de la mucosa.
* Reacción inflamatoria intensa en los bronquios.
* Aumento del estrés oxidativo de los tejidos ( > pulmón).

29. *
* Riesgo:
* Riesgo de presentar resfriado común en fumadores
(infección / enfermedad) = 2x.
* Prevalencia:
* Mayor prevalencia de infecciones en la infancia en hijos de
fumadores.
* Gravedad:
* Mayor duración de tos.
* Mayor duración de estertores respiratorios.
* Mayor número de hospitalizaciones en la infancia en hijos de
fumadores.

30. *
* Riesgo:
* Mayor riesgo de gripe:
* 60% en fumadores vs 41% en no fumadores durante epidemia.
* 23% en fumadores vs 61% en no fumadores.
* Mayor riesgo de gripe en relación a cantidad de consumo de
tabaco:
* 43% en fumador leve.
* 52% en fumador moderado.
* 54% en fumador severo.
* 30% en no fumadores.
* Incidencia:
* Mayor incidencia de gripe:
* 68% en fumadores vs 47% en no fumadores.
* Mayor incidencia de infección clínica / subclínica en fumadores
(detectado x anticuerpos) vs no fumadores o ex-fumadores
durante epidemia.

31. *
* Prevalencia:
* Mayor prevalencia de gripe.
* Gravedad:
* Mayor número de complicaciones (requerimiento de atención
médica) en fumadores durante una epidemia.
* Cuadro clínico más severo en fumadores (directamente
proporcional al consumo de tabaco).
* Mayor ausentismo laboral en fumadores (días de reposo en cama):
* 50.6% en fumadores vs 30.1% en no fumadores.
* Mayor pérdida de peso y mortalidad (por disminución del INF-
gamma).

32. *
* Existe una mayor adherencia bacteriana al epitelio
respiratorio infectado por el virus Influenza à
neumonía vírica o bacteriana en pacientes con gripe
estacional.

33. *
* Se produce la afectación pulmonar por vía hematógena
(2ª replicación) à aumenta la permeabilidad del
endotelio vascular y se produce una alteración de la
inmunidad alveolar à mayor severidad de infección en
fumadores.
* El tabaco altera la función de los macrófagos
alveolares à mayor susceptibilidad a infección.

34. *
* Riesgo:
* Riesgo de neumonitis por varicela en fumadores = 15x.
* Prevalencia:
* Mayor prevalencia de neumonitis por varicela en fumadores
(88%).
* Incidencia:
* Dado la alta incidencia de neumonitis por varicela algunos
recomiendan quimioprofilaxis antiviral en fumadores.

35. *
* Existe una asociación tabaco – TBC desde 1981.
* Riesgo:
* Mayor riesgo de infección x TBC en fumadores activos y pasivos (la
cantidad y duración puede influir en el riesgo de infección).
* Mayor riesgo de enfermar X TBC (RR = 2.3) en fumadores
activos y pasivos.
* Mayor riesgo de TBC pulmonar en niños expuestos al tabaco en el
hogar.
* Severidad:
* Mayor riesgo de morir por TBC en fumadores = > 2.8x.
* Disminución del INF-gamma en fumadores à aumento de la
carga bacteriana x TBC.
* Mayor recidiva de TBC en fumadores tras tratamiento exitoso.

36. *
* «Controlar la epidemia de tabaquismo ayudará a
controlar la epidemia de TBC independientemente del
consumo de alcohol y otros factores de riesgo socio-
económicos.» (OMS)

37. *
* El tabaco favorece la colonización bacteriana por:
* Mayor adherencia de los gérmenes al epitelio
respiratorio.
* Alteración de la bacteriología de la NAC.

38. *
* Riesgo:
* Riesgo de NAC en fumadores = 1.88x.
* El humo de tabaco es factor de riesgo para desarrollar NAC
en el fumador pasivo tanto en hijos de fumadores (> en
recién nacidos de madres fumadoras) como en adultos:
* OR = 2.5 à infección invasiva.
* OR = 1.73 à hospitalizaciones.
* El riesgo de NAC en fumadores disminuye tras 5 años de
abstinencia.
* Existe una relación directamente proporcional NAC –
número de cigarrillos.

41. * ¿Se pierde peso al fumar?
* ¿Se gana peso al dejar de
fumar?

51. Ganancia de Peso en Fumadores que han dejado el Tabaco

60. *
• Preferencias del paciente.
• Experiencia previa.
• Características del tabaquismo.
• Antecedentes patológicos.
• Interacciones con otros fármacos.
• Efectos adversos.
• Contraindicaciones.

61. *
Contraindicaciones:
• Fumadores de < 10 cig/día (?).
• Fumadores menores de 16 años.
• Embarazadas / lactancia.

62. *
Fumadores con contraindicaciones:
• Bupropión
• Trastornos convulsivos
• trastornos PSQ
• anorexia / bulimia
• TSN
• Cardiopatía isquémica < 4 semanas
• arritmias cardíacas severas no controladas
• angor inestable
• Vareniclina
• Cardiopatía isquémica inestable
• trastornos PSQ inestables
• insuficiencia renal severa

63. *
• Tratamiento de 1º línea.
• Agonista parcial selectivo α4B2.
• Tratamiento efectivo en el inicio de la abstinencia TBQ; y
además, el uso prolongado mejora la abstinencia TBQ.
• En fumadores ambivalentes la vareniclina aumenta las
tasas de abandono como también la motivación al
abandono.
• Las náuseas son un efecto adverso frecuente, aunque
leves. Se asocian sueños anormales, insomnio y cefalea.
• Actualmente es un fármaco seguro y efectivo.
• Se puede combinar con bupropion.

64. 21.270

69. http://www.youtube.com/watch?v=GAWyvr1Ln4c