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AGENTES BACTERIOSTÁTICOS: inhiben el desarrollo  y multiplicación de los microorganismos, pero no los  destruyen. Para err...
Antiinfecciosos según su origen1. MICÓTICOS: Penicilínas, Cefalosporinas, otros.2. BACTERIANOS: Polimixinas, Tirotricina, ...
Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acciónInhiben la síntesis de la pared celular: Penicilina,Cefalosporinas, Carbapenems, ...
Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acción  Ihiben la síntesis proteica:-Inhiben Subunidad Ribosomal 50 S: Cloramfenicol,  ...
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Antimicrobianos que actúan s/vías metabólicasAc Paraaminobenzoico               pteridina                                 ...
Interfieren síntesis de la paredMabel Valsecia- Farmacología
Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acción   Inhiben la síntesis del ácido fólico bacterianoSulfonamidas, Trimetoprima, Tet...
SEGÚN SU ESPECTRO ANTIBACTERIANO.1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOSGRAM + : Penicilinas, Cefalosporinas 1º ...
Los antiinfecciosos son de elevado nivel de prescripción.también de uso indiscriminado e irracional, causantes de :Reaccio...
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CLASIFICACIÓN GENERAL   DE ANTIBIÓTICOS       Mabel Valsecia- Farmacología
CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANTIBACTERIANOSI- BETA LACTAMICOS                 VI- TETRACICLINASPenicilinas Cefalosporinas    ...
CLASIFICACIÓN GENERAL :                 ANTIMICOTICOS. ANTIVIROSICOSXI- ANTIFUNGICOS                         A-infecciones...
Sitios de acción agentes antimicrobianos            Inhibidores sintesis          Inhibidor RNA        Inhibidores membran...
In vitro: Efectos bacericidas y bacteriostáticos                                        106                    Control    ...
In vitro: Efecto inhibitorio pos-antibiótico                              106                                             ...
Hábitos de prescripción(“selección” y “utilización”)Como se tratan  problemas comunes con    ATB??           Mabel Valseci...
¿Qué es el uso racional de        medicamentos?El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes recibanmedicamen...
Uso irracional de medicamentos =    patología de la utilización•   El uso de antimicrobianos cuando no está indicada ningu...
prescripción inapropiada• Uso excesivo de antibióticos y  antidiarréicos para la diarrea infantil  no específica• Prescrip...
Componentes del sistema de  uso de medicamentos                                                                   Fabricac...
Factores que Influyen en el Uso              Irracional de antibióticos Pacientes Pacientes          Prescriptores        ...
Impacto del uso inapropiado demedicamentosCalidad       Desperdicio             Riesgo de          Impactos psico-terapéut...
Farmacoepidemiología y Uso  Racional de Medicamentos   • Estudio de los efectos de los   medicamentos sobre la sociedad • ...
2001      PRESCRIPCIÓN EN 6 CENTROS DE ATENCIÓN   PRIMARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE CORRIENTES  Valsecia M, Morales S, Men...
Diagnósticos prevalentes- (n=1019)     Frecuencia de medicamentos utilizadosInfecciones        n=       61%        Amoxici...
INFECCIONES (n=618):Faringoamig-    n= 174           Amoxicilina 44%, cefadroxilodalitis         (28%)            15,5%, P...
En los 6 CAPS analizados se observa:•Indicador de salud desfavorable: Alta prevalenciade demanda de atención en enfermedad...
2002    Análisis de los primeros 6 meses   de reemplazo de prescripciones   por sus equivalentes   farmacéuticos en una Fa...
En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y  Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se ...
Procedencia y fuente de identificación de los datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) d...
METODO1-Se entrenaron 2 farmacéuticos para  informar acerca de las posibilidades de  sustitución por equivalentes farmacéu...
RESULTADOS (1)CiprofloxacinaCefalexina                           Vía oral sin cargoAzitromicinaMebendazolEl 70% de los afi...
Motivos de aceptación:• Consultaron con el médico y recomendó su  utilización• Confianza en la eficacia del medicamento• P...
RESULTADOS (2)AmoxicilinaSolo el 42% de los afiliados prefirió el  reemplazo por fármacos sin cargoEl 58% no aceptó la sus...
RESULTADOS (3)Reemplazo de InyectablesEl 100% no aceptó el reemplazo de fármacos  inyectables:1.Penicilina benzatínica (2....
Porcentaje de afiliados que    aceptaron la sustituciónMonofármaco      Sustitución NO                 Co seguro          ...
ACCESIBILIDAD DE      MEDICAMENTOS Y PLAN     REMEDIAR EN CORRIENTES-           ARGENTINAValsecia ME, Morales SD, Geromett...
Método•Encuesta: 37 médicos del interior de la provinciade Corrientes, en una reunión realizada en elHospital Llano, donde...
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Medicamentos más utilizados          corticoides    3%   broncodilatadores     3%     antihistamínicos     6%hierro y anti...
Consumo de fármacos: •medicamentos que se agotan antes de su reposición: Antibióticos (64%) Antiparasitarios sistémicos y ...
RELEVAMIENTO DE DATOS “IN SITU” EN DOS      CAPS DE CORRIENTES (CAPITAL) 1) CAPS IV: Población pediátrica total que cubre ...
2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53%pediátricas (1300).Plan Remediar: recibe regularmente.Fármacos mas prescrip...
PLAN REMEDIAR UN AÑO DESPUÉS        Mayo de 2004• 52 Médicos Encuestados en Goya  (Ctes) y Corrientes Capital             ...
Consumo de fármacos APS 2004:•medicamentos que se agotan antes de sureposición: Antibióticos (62%) (en 2003 64%)Antiparasi...
Ministerio de Salud de la Nación      República Argentina                              FRECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS         ...
Ministerio de Salud de la Nación     República Argentina                                 IRAB: EVIDENCIAS               In...
Ministerio de Salud de la Nación                  República Argentina    BRONQUIOLITIS: FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS PRESCRI...
¿Qué factores determinan la selección de los   fármacos antimicrobianos?                        Pregrado Formación continu...
Criterios de selección      Obediencia vs análisis críticoEficacia         Epidemiología e historiaSeguridad              ...
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¿A quién le cambiamos el               comportamiento?•   Médicos         • Residentes•   Paramédicos     • Dispensadores•...
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  1. 1. TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA GENERALIDADES Mabel Valsecia- FarmacologíaMabel Valsecia – Farmacología- Medicina UNNE Mabel Valsecia
  2. 2. ANTIBIOSIS: organismos vivientes que son capacesde provocar la muerte de otros organismos vivientesANTIBIÓTICOS: Sustancias elaboradas pormicroorganismos (hongos, bacterias, actinomicetos)que actuando sobre otros microorganismos soncapaces de suprimir su crecimiento y multiplicacióno provocar su lisis o destrucción.QUIMIOTERÁPICOS: productos de la síntesis osemisíntesis química en el laboratorio bioquímicofarmacológico, capaces de suprimir el crecimiento ymultiplicación o provocar la lisis o destrucción demicroorganismos infecciosos. Mabel Valsecia- Farmacología
  3. 3. 1877: Pasteur y Joubert reconocen que algunos productosbacterianos pueden ser deletéreos para otras bacterias.1900: Paul Erlich también sugiere la presencia de sustanciasantibióticas.1929: Fleming descubre la Penicilina en cultivos de hongos.1935: Sulfonamidas. (Domagk -premio Nobel de Medicina en1939- descubre las propiedades antimicrobianas del coloranteprontosil y en 1939 un grupo de investigadores francesesdescubre que sólo una parte de la molécula de colorante rojoera responsable del efecto bacteriostático del nuevo producto:la sulmanilamida.1941: Primer uso clínico de la Penicilina, en Londres, Inglaterra.1947 la estreptomicina, en 1948 la clortetraciclina y elcloranfenicol, y en 1951 la isoniacida Mabel Valsecia- Farmacología
  4. 4. AGENTES BACTERIOSTÁTICOS: inhiben el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, pero no los destruyen. Para erradicar la infección requieren la actividad del sistema inmunológico (Actividad de macrófagos y polimorfonucleares) Ej: Sulfonamidas, Tetraciclinias, Cloramfenicol. AGENTES BACTERICIDAS: provocan la lisis y muerte de microorganismos. Ej: Penicilinas, Cefalosporinas, Polipeptídicos.Pacientes neutropénicos necesitan dosis bactericidas Mabel Valsecia- Farmacología
  5. 5. Antiinfecciosos según su origen1. MICÓTICOS: Penicilínas, Cefalosporinas, otros.2. BACTERIANOS: Polimixinas, Tirotricina, Colistina.3. ACTINOMICES: Estreptomicina, Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina, Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Eritromicina.4. SINTÉTICOS O SEMISINTÉTICOS: Carbenicilina, Meticilina, Ticarcilina, Imipenem, Doxiciclina. Minociclina, Claritromicina, Azitromicina Mabel Valsecia- Farmacología
  6. 6. Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acciónInhiben la síntesis de la pared celular: Penicilina,Cefalosporinas, Carbapenems, Monobactams,Cicloserina, Vancomicina, Teicoplanina, BacitracinaAnitifúngicos (Clotrimazol, Fluconazol, Itraconazol).Afectan la membrana celular (interfieren con lapermeabilidad y ocasionan pérdida de materialintracelular): Polimixina, Antifúngicos Nistatina (Poliénico)y Anfotericina B. Mabel Valsecia- Farmacología
  7. 7. Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acción Ihiben la síntesis proteica:-Inhiben Subunidad Ribosomal 50 S: Cloramfenicol, Macrólidos, Azúcares Complejos, Espiramicina, Virginiamicina.-Inhiben Subunidad Ribosomal 30 S: Aminoglucósidos, Espectinomicina, Tetraciclinas. Afectan el metabolismo de ácidos nucleicos: -Inhiben RNA Polimerasa: Rifamicinas (rifampicina). - Inhiben la Topoisomerasa: Quinolonas Mabel Valsecia- Farmacología
  8. 8. aminoglucosidosMecanismo acción Unión fmet-ARNt Formación complejo de iniciación - antimicrobianos que interfieren la Traslocación fmet-ARNt síntesis proteica 30S Incorporación aminoacil-ARNt tetraciclinas Al punto aceptor - - Cloranfenicol Formación enlace peptídico lincosaminas macrólidos Translocación peptidilt-ARNt 50S - Formación enlace peptídico Translocación ARNt Llegada al codon terminador TerminaciónValsecia- Farmacología peptídica Mabel y liberación cadena
  9. 9. Antimicrobianos que actúan s/vías metabólicasAc Paraaminobenzoico pteridina sulfamidas dhidropteroico - sintetasaa Ac dihidropteroico Ac dihidrofólico trimetoprima Dhidro folatoreductasa - Ac tetrahidrofólico piridinas purinas Mabel Valsecia- Farmacología
  10. 10. Interfieren síntesis de la paredMabel Valsecia- Farmacología
  11. 11. Antiinfecciosos s/ su mecanismo de acción Inhiben la síntesis del ácido fólico bacterianoSulfonamidas, Trimetoprima, Tetroxoprima, Pirimetamina, Sulfonas. Mecanismos de acción de los antivirósicos:Inhiben DNA Polimerasa viral: Aciclovir, GanciclovirInhiben la Transcriptasa Reversa: AZT Zidovudina, Lamivudina, Dideoxiadenosina (ddA), Zalcitabina (ddC), Didanosina (ddI) .No Nucleósidos que Inhiben la Transcriptasa Reversa: Nevirapine, Efavirenz, Foscarnet, Delavirdine.Interfieren con la Retrotranscriptasa viral: RibavirinaInhiben la Proteasa de HIV: Saquinavir. Indinavir Mabel Valsecia- Farmacología
  12. 12. SEGÚN SU ESPECTRO ANTIBACTERIANO.1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOSGRAM + : Penicilinas, Cefalosporinas 1º generación, Lincomicina,Clindamicina, Vancomicina, Bacitracina.2. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA BACILOS GRAM - :Aminoglucósidos, Polimixinas.3. AMPLIO ESPECTRO: Efectivos contra bacilos Gram + y Gram –Penicilinas Espectro ampliado, Cefalosporinas últimasgeneraciones, Cloramfenicol, Tetraciclinas, Macrólidos, Rifamicinas,Sulfametoxazol-Trimetoprima.4. ESPECTRO SELECTIVO O DIRIGIDO: Carbenicilina, Piperacilina,Mezlocilina, Ticarcilina, Espectinomicina, Imipenen, Aztreonam,Tobramicina. Mabel Valsecia- Farmacología
  13. 13. Los antiinfecciosos son de elevado nivel de prescripción.también de uso indiscriminado e irracional, causantes de :Reacciones Adversas.Interacciones. Resistencia Bacteriana. Incremento del gasto Sistema de Salud Mabel Valsecia- Farmacología Lancet. 2001, 357:1852
  14. 14. Prescripción antiinfecciosos (J) NEA- DDD/1000/d IPS_POST 1 10 IPS_PRE INSSsEP 8 IOSCOR 5 16 ISSUNNE 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 DDD/1000/d Mabel Valsecia- Farmacología
  15. 15. CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANTIBIÓTICOS Mabel Valsecia- Farmacología
  16. 16. CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANTIBACTERIANOSI- BETA LACTAMICOS VI- TETRACICLINASPenicilinas Cefalosporinas Prototipo: ClortetraciclinaMonobactams Carbapenems VII- AMFENICOLESII- AMINOGLUCOSIDOS Prototipo: CloramfenicolPrototipo: Gentamicina VIII- MACROLIDOSIII- AZUCARES COMPLEJOS Prototipo: EritromicinaPrototipo: Clindamicina IX- MISCELANEOSIV- POLIPEPTIDICOS Espectinomicina, Virginiamicina, Vancomicina, Teicoplanina, Capreomicina, Cicloserina,Prototipo: Polimixina Fosfomicina, Novobiocina, Linezolida.V- RIFAMICINAS X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOSPrototipo: Rifampicina Sulfonamidas Sulfonamidas + Trimetoprim Nitrofuranos Derivados de Naftiridina y Quinolonas Mabel Valsecia- Farmacología
  17. 17. CLASIFICACIÓN GENERAL : ANTIMICOTICOS. ANTIVIROSICOSXI- ANTIFUNGICOS A-infecciones HIV ANÁLOGOS DEAnfotericina B, DIDEOXINUCLEÓSIDOSImidazoles :Ketoconazol, Inhiben transcriptasa inversa viral fluconazol, itraconazol a. AZT o Azidotimidina o zidovudinaGriseofulvina, Fluocitosina, b. ddA o dideoxiadenosina Nistatina, Terbinafina c. ddC o dideoxicitidina o zalcitabina d. ddI o dideoxiinosina o didanosinaXII- ANTIVIROSICOS: Interfiere con retrotranscriptasa viralA-infecciones no- HIV RibavirinaAciclovir, Famciclovir, Ganciclovir, INHIB. NO NUCLEOSIDOS DE LA Penciclovir, Valaciclovir, TRANSCRIPTASA REVERSA Fomivirsen, Amantadina, NEVIRAPINE(Viramune) Rimantadina, Cidofovir, Vidarabina, Idoxuridina, FOSCARNET Trifluridina, Interferón alfa, DELAVIRDINE Lamivudina, Ribavirina, INHIBIDORES DE LA PROTEASA oseltamivir, Zanamivir SAQUINAVIR INDINAVIR Mabel Valsecia- Farmacología
  18. 18. Sitios de acción agentes antimicrobianos Inhibidores sintesis Inhibidor RNA Inhibidores membrana folatos: Sulfonamidas- polimerasa: celular: anfotericina, Trimetoprima Rifampicina ketoconazol, polimixina ribosoma Sintesis folatos proteina RNAm DNA RNAm Síntesis proteicaInhibidores sintesis Inhibidor DNA Inhibidores sintesis proteica:pared:Betalactámicos girasa: aminoglucósidos, cloramfenicol,(carbapenems, monobactams, Fluoroquinolonas clindamicina, macrólidos,cefalosporina, penicilinas) Otros mupirocina, estreptomicina,ATB (bacitracina, fosfomicina, tetraciclinasvancomicina) Mabel Valsecia- Farmacología
  19. 19. In vitro: Efectos bacericidas y bacteriostáticos 106 Control (sin ATB) Nº bacterias viables /ml 105 104 Bacteriostático (tetraciclina) 103 Bactericida (penicilina) 102 Tiempo Agregado ATBControl: En ausencia de ATB, crecimiento log. Con bacteriostáticos: inhibecrecimiento pero no reduce el Nº de bacterias. Con el agregado de bactericidas:reduce el Nº de bacterias viables Mabel Valsecia- Farmacología
  20. 20. In vitro: Efecto inhibitorio pos-antibiótico 106 Cuando se agrega un 105 AG (tobramicina a un 105 cultivo de una G- Nº bacterias viables /ml (E.coli), las bacterias 3xCIM se lisan en forma cct - 104 dependiente (2xCIM, 3x, 4x, 5x) 103 se incubaron 106 102 bacterias con diferentes Efecto inhibitorio cct de tobramicina (1 a 4 postantibiótico veces la CIM), cuando se 101 quita tobra del cultivo el 2 4 6 8 crecimiento bacteriano continua inhibido por Tiempo hs varias horas Agregado ATB ATB removido Mabel Valsecia- Farmacología
  21. 21. Hábitos de prescripción(“selección” y “utilización”)Como se tratan problemas comunes con ATB?? Mabel Valsecia- Farmacología UNNE
  22. 22. ¿Qué es el uso racional de medicamentos?El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes recibanmedicamentos apropiados a sus necesidades clínicas, en dosis quecumplan sus requisitos individuales, por un periodo de tiempo adecuado,y al menor costo para ellos y para la comunidad. (OMS 1988) Indicación apropiada Medicamento apropiado Administración, dosificación y duración apropiadas Paciente apropiado Información apropiada al paciente Evaluación apropiada Mabel Valsecia- Farmacología
  23. 23. Uso irracional de medicamentos = patología de la utilización• El uso de antimicrobianos cuando no está indicada ninguna terapia medicamentosa• El uso de antimicrobianos erróneos para una condición específica que si requiere terapia• El uso de antimicrobianos de eficacia dudosa o no comprobada• El uso de antimicrobianos de condición de seguridad incierta• No prescribir antimicrobianos disponibles, seguros y efectivos• Administración, dosis o duración incorrectas Mabel Valsecia- Farmacología
  24. 24. prescripción inapropiada• Uso excesivo de antibióticos y antidiarréicos para la diarrea infantil no específica• Prescripción múltiple o sobreprescripción• Uso de antibióticos para infección benigna, no bacteriana, por ejemplo, IRA Mabel Valsecia- Farmacología
  25. 25. Componentes del sistema de uso de medicamentos Fabricación Importaciones Local El proceso de suministroConducta del provee- +dor y del consumidor Médico u otro Hospital o Farmacéutico o Centro de Salud trabajador de la salud comerciante Modelos de pacientes enfermedad Mabel Valsecia- Farmacología
  26. 26. Factores que Influyen en el Uso Irracional de antibióticos Pacientes Pacientes Prescriptores Prescriptores Industria Industria Regulación de Regulación de medicamentos medicamentos • falta de educación y• información capacitación • promoción errónea sobre medicamentos • falta de información • alegatos • disponibilidad sobre engañosos de medicinas• creencias medicamentos engañosas no esenciales • demasiados • prescriptores• incapacidad pacientes Suministro Suministro para comuni- informales car problemas • presión para prescribir • manejo • ideas erróneas ineficiente sobre eficacia • no disponibili- dad de medicamentos requeridos Mabel Valsecia- Farmacología
  27. 27. Impacto del uso inapropiado demedicamentosCalidad Desperdicio Riesgo de Impactos psico-terapéutica de recursos efectos socialesreducida indeseados•morbilidad •disponibilidad •reacciones adversas • pacientes•mortalidad reducida •resistencia confían •costo mayor bacteriana en medicamentos innecesarios Mabel Valsecia- Farmacología
  28. 28. Farmacoepidemiología y Uso Racional de Medicamentos • Estudio de los efectos de los medicamentos sobre la sociedad • El estudio de los determinantes,características y efectos del uso de losmedicamentos en grandes poblaciones Analiza el impacto “real” del uso de losmedicamentos en la práctica clínica habitual Mabel Valsecia_ Farmacología_ Medicina UNNE Mabel Valsecia- Farmacología
  29. 29. 2001 PRESCRIPCIÓN EN 6 CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE CORRIENTES Valsecia M, Morales S, Meneghini R, Luna D, Liebrech N, Vega Echeverría A, Crenna A, Malgor L. , Boletin Fármacos 2002, 5(2):51-53 Diseño: Estudio de Utilización de Medicamentos observacional, descriptivo. Localización: 6 Centros de Atención Primaria de la Salud de la ciudad de Corrientes (CAPS). Pacientes sin cobertura social . Medicamentos provistos gratuitamente por el municipio. Recogida de datos: en terreno, durante la consulta médica. Consultas registradas: n=1019 (17% del total del mes n ≅ 6000) Período: Julio-2001 - 30 días corridos. Medicamentos clasificados de acuerdo ATC-OMS n=1019 Mabel Valsecia- Farmacología
  30. 30. Diagnósticos prevalentes- (n=1019) Frecuencia de medicamentos utilizadosInfecciones n= 61% Amoxicilina 34,6%, 618 cefadroxilo 19%, cefalexina 7%, penicilina Bz 6%Dolor n= 14,7% Diclofenac 58%, Ibuprofeno(osteomuscular) 150 9%, dipirona 8%, Clonixinato lisina 9%, piroxicam 7Afecciones n= 97 10% Salbutamol 34%, teofilinarespiratorias 31%, dexametasona 21%(broncoespasmo,asma)Afecciones n= 56 5,5% Enalapril 80%, nifedipinacardiovasculares (HTA 15%, atenolol 13% n=51) Mabel Valsecia- Farmacología
  31. 31. INFECCIONES (n=618):Faringoamig- n= 174 Amoxicilina 44%, cefadroxilodalitis (28%) 15,5%, Penicilina Bz 12%, Amoxicilina IBL 4%Neumopatias n= 93 (15%) Amoxicilina 62%, cefadroxilo 8,6%, cotrimoxazol 5%Piel y anexos n=90 Cefadroxilo 63%, cefalexina (14.5%) 19%, amoxicilina 5%Sindrome n= 79 (13%) Amoxicilina 41%, Ibuprofenogripal 16%, cotrimoxazol 7%Infeccion n= 67 (11%) Quinolonas (33%), cefadroxilourinaria 7%, penicilina Bz 6%, cotrimoxazol 5%Otitis n= 26 (4%) Cefadroxilo 46%. Amoxi+IBL 34% Mabel Valsecia- Farmacología
  32. 32. En los 6 CAPS analizados se observa:•Indicador de salud desfavorable: Alta prevalenciade demanda de atención en enfermedadesinfecciosas.•Prescripciones no adecuadas de antibióticos(amoxicilina) en el síndrome gripal.•Sobreutilización de antibióticos enfaringoamigdalitis y otitis.•Dolor: diclofenac, de valor elevado, NO deprimera línea. Mabel Valsecia- Farmacología
  33. 33. 2002 Análisis de los primeros 6 meses de reemplazo de prescripciones por sus equivalentes farmacéuticos en una Farmacia Social Raisman J., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E. Boletín Fármacos. 2003; 6(4): 74-75 http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm Mabel Valsecia- Farmacología
  34. 34. En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se prescribía por nombre genérico en el momento de realizar este estudio. OBJETIVOAnalizar el efecto de una intervención, de sustitución de medicamentos . para mejorar la accesibilidad a los mismos ESTRATEGIAsustitución de la prescripción por equivalentes farmacéuticos provistos sin cargo en una Farmacia socialObservación de las preferencias de los afiliados a la sustitución de la prescripción Mabel Valsecia- Farmacología
  35. 35. Procedencia y fuente de identificación de los datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) del total de afiliados (n=14000)Objetivo más importante de esta medida de intervención fue mejorar la accesibilidad a los medicamentos, teniendo en cuenta que posiblemente el más grave y agudo problema de salud, era el acceso a los medicamentos por parte de los afiliados. Mabel Valsecia- Farmacología
  36. 36. METODO1-Se entrenaron 2 farmacéuticos para informar acerca de las posibilidades de sustitución por equivalentes farmacéuticos sin cargo en la Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco). Las instrucciones fueron de sugerir sin presionar al afiliado2-Se proveyó a la farmacia de 5 medicamentos de administración oral y 3 medicamentos de administración parenteral para ofrecer la sustitución Mabel Valsecia- Farmacología
  37. 37. RESULTADOS (1)CiprofloxacinaCefalexina Vía oral sin cargoAzitromicinaMebendazolEl 70% de los afiliados prefirió el reemplazo por fármacos sin cargoEl 30% no aceptó la sustitución Mabel Valsecia- Farmacología
  38. 38. Motivos de aceptación:• Consultaron con el médico y recomendó su utilización• Confianza en la eficacia del medicamento• Por comentarios de otras personas que ya habían consumido estos medicamentos• Los pacientes sugirieron al médico la prescripción por nombre genérico (al enterarse de la estrategia de sustitución) Mabel Valsecia- Farmacología
  39. 39. RESULTADOS (2)AmoxicilinaSolo el 42% de los afiliados prefirió el reemplazo por fármacos sin cargoEl 58% no aceptó la sustituciónMotivos:• La marca líder del mercado probablemente se haya incorporado en la cultura como nombre genérico• Este antibiótico es utilizado “popularmente” para combatir la gripe y el dolor de garganta. Mabel Valsecia- Farmacología
  40. 40. RESULTADOS (3)Reemplazo de InyectablesEl 100% no aceptó el reemplazo de fármacos inyectables:1.Penicilina benzatínica (2.400.000UI)2.Ampicilina sódica 1 g3.Penicilina G sódica (3.000.000 UI)Motivos de no aceptación formas inyectables:• Preferencia de marca registrada prescripta• Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente inyectable Mabel Valsecia- Farmacología
  41. 41. Porcentaje de afiliados que aceptaron la sustituciónMonofármaco Sustitución NO Co seguro Sin cargo SUSTITUCIÓN que debe pagar el afiliadoAmoxicilina 42 % 58 % 8%Ciprofloxacina 69% 31 % 40%cefalexina 73 % 27 % 8%Azitromicina 61 % 39 % 40%mebendazol 75% 25 % 8% Mabel Valsecia- Farmacología
  42. 42. ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR EN CORRIENTES- ARGENTINAValsecia ME, Morales SD, Gerometta PH, Carrara C, Malgor LA.ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR ENCORRIENTES (ARGENTINA). Boletín Fármacos. 2004; 7(1): 53-56http://www.boletinfarmacos.org/012004/investigaciones.htm Cátedra Farmacología Facultad de Medicina UNNE Mabel Valsecia- Farmacología Julio de 2003
  43. 43. Método•Encuesta: 37 médicos del interior de la provinciade Corrientes, en una reunión realizada en elHospital Llano, donde estuvieron representados el83% de los departamentos de la provincia.•Entrevista Personal “in situ”: con relevamiento dedatos referentes al plan Remediar en dos centrosde atención primaria de la salud de la ciudad deCorrientes. Mabel Valsecia- Farmacología
  44. 44. (Itaibaté) 1 1 5 1 1 1 1 2 1 2 (1-Garrucho, 1 Virasoro) 1 (Sta.Rosa) 2 (1Lavalle, 1 Yatay Ticalle) 2 1 3 3 2 3 (2 P.Libres. 1 Yapeyú) 2 1 2Nº de Médicos encuestados según departamentos de la provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4 departamentos: Ituzaingó, Alvear, Bella Vista e Itatí) Mabel Valsecia- Farmacología
  45. 45. Medicamentos más utilizados corticoides 3% broncodilatadores 3% antihistamínicos 6%hierro y antianémicos 14% antiparasitarios 42% antihipertensivos 56% AINES 61% antibióticos 89% Mabel Valsecia- Farmacología
  46. 46. Consumo de fármacos: •medicamentos que se agotan antes de su reposición: Antibióticos (64%) Antiparasitarios sistémicos y externos(50%). Medicamentos que no alcanzanantihipertensivos 19% hierro y antianémicos 22% AINES 30% antiparasitarios 50% antibióticos 64% Mabel Valsecia- Farmacología
  47. 47. RELEVAMIENTO DE DATOS “IN SITU” EN DOS CAPS DE CORRIENTES (CAPITAL) 1) CAPS IV: Población pediátrica total que cubre el CAPS:5.000 niños. Promedio de consultas/mes en pediatría: 2.700.Plan Remediar: reciben regularmenteMedicamentos que no alcanzan:Duran 10–12 días: Cefalexina, Penicilina, Amoxicilina,Ibuprofeno, Paracetamol. Dura 1 semana: MebendazolDuran 15-20 días: Eritromicina y norfloxacina. Mabel Valsecia- Farmacología
  48. 48. 2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53%pediátricas (1300).Plan Remediar: recibe regularmente.Fármacos mas prescriptos: Antibióticos (AmoxicilinaCefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzansolo para 15 - 20 días. Mabel Valsecia- Farmacología
  49. 49. PLAN REMEDIAR UN AÑO DESPUÉS Mayo de 2004• 52 Médicos Encuestados en Goya (Ctes) y Corrientes Capital Mabel Valsecia- Farmacología
  50. 50. Consumo de fármacos APS 2004:•medicamentos que se agotan antes de sureposición: Antibióticos (62%) (en 2003 64%)Antiparasitarios sistémicos y externos(44%).(en2003 50%) ANTIANÉMICOS 37 AHT 38 ANTIPARASITARIOS EXT 44 ANTIPARASITARIOS INTESTINALES 44 ATB 62 AINES 77 0 20 40 60 80 100 Mabel Valsecia- Farmacología
  51. 51. Ministerio de Salud de la Nación República Argentina FRECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS 13.1 FARINGITIS AGUDA Y NE 9.6 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 9.2 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 5.1 BRONQUITIS OBSTRUCTIVA 4.7 ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS 4.3 DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE 4.0 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO 3.2 INFEC. DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO 3.1 BRONQUITIS NE Y BRONQUITIS CRÓNICAS 2.7 OTITIS MEDIA 2.6 GASTRITIS Y DUODENITIS 2.6 ASMA Y ESTADO ASMÁTICO 2.5 PARASITOSIS INTESTINAL NE / OXIURUS 2.5 DIABETES MELLITUS 2.3 INFECCIÓN URINARIA 1.8 VULVOVAGINITIS Y VULVITIS 1.5 DESNUT. PROTEINOCALÓRICAS Y LA NE 1.5 INFLUENZA (GRIPE) 1.4 EFECTOS DE CAUSAS EXTERNAS 1.3 BRONQUIOLITIS AGUDA Y NE 1.3 RESFRIO COMUN 1.3 OTRAS ENFERMEDADES DE LAS V.R.S. 1.1 OTRAS ENFERMEDADES DEL SIST. RESPIRATORIO 1.1 NEUMONIA0 2 4 6 8 10 12 14 Mabel Valsecia- Farmacología En porcentaje
  52. 52. Ministerio de Salud de la Nación República Argentina IRAB: EVIDENCIAS Inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, expresada por obstrucción de la vía aéreaBronquiolitis: pequeña, ocasionada por el virus sincicial respiratorio (70%). Síntoma de obstrucción bronquial de la vía aérea (no representa un diagnóstico en sí mismo. RequiereBOR, estrechamiento o compresión de la vía aérea yLactante producción de flujo aéreo insuficiente. CondiciónSibilante: transitoria asociada a una función de la vía aérea disminuida al nacimiento. Diagnóstico diferencial: asma bronquial de los niños mayores. Broncodilatadores, eventual corticoide, antitérmicos. No antibióticos.Tratamiento Programa Nacional de Hospitalización Abreviadaen APS: para el SBO en Niños Menores de 5 Años. Consenso sobre bronquiolitis de la SAP. Mabel Valsecia- Farmacología
  53. 53. Ministerio de Salud de la Nación República Argentina BRONQUIOLITIS: FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS80 71.4 Antibióticos Broncodilatadores Corticoides70 60.560 56.0 52.7 52.2 51.4 51.450 44.4 42.9 42.5 40.0 39.140 37.5 36.2 32.230 23.9 20.0 18.820 16.9 15.5 13.0 11.110 5.60 S DEL ESTERO ENTRE RIOS CATAMARCA CHUBUT LA RIOJA RIO NEGRO SANTA FE CHACO CAPITAL FEDERAL T DEL FUEGO BUENOS AIRES NEUQUEN SAN LUIS SALTA SAN JUAN TUCUMAN MENDOZA FORMOSA LA PAMPA JUJUY CORRIENTES CORDOBA MISIONES Mabel Valsecia- Farmacología
  54. 54. ¿Qué factores determinan la selección de los fármacos antimicrobianos? Pregrado Formación continuada InformaciónCondiciones Expertos PRESCRIPCIÓN de trabajo Industria Pacientes Regulación
  55. 55. Criterios de selección Obediencia vs análisis críticoEficacia Epidemiología e historiaSeguridad natural de laConveniencia enfermedadCosto Derechos de los pacientes
  56. 56. Selección de prioridades• Selección de medicamentos• Selección de información• Selección de conceptos• Selección de problemas
  57. 57. Indicaciones de cloramfenicolen 537 pacientes con aplasiamedular (OMS)Infecciones respiratorias 127Infecciones urinaria 81Fiebre tifoidea 29Acné 23Tos ferina 23Profilaxis 25Infección inespecífica?? 58No se sabe???? 171Total 537
  58. 58. ¿A quién le cambiamos el comportamiento?• Médicos • Residentes• Paramédicos • Dispensadores• Farmacéuticos • Kioskero y• Pacientes comerciante• Enfermeros • Parientes/amigos• Odontólogos • Microbiólogos

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