Este documento resume las fracturas del húmero distal en adultos. Presenta la epidemiología, clasificación, evaluación clínica y radiográfica, opciones de tratamiento conservador y quirúrgico, y complicaciones potenciales. El tratamiento quirúrgico involucra reducción anatómica y fijación rígida con placas. La artroplastia total del codo se reserva para fracturas intraarticulares severamente desplazadas o conminutas. Las complicaciones incluyen daño al nervio cubital y osificación heterotópica

1. FRACTURAS DE
HUMERO DISTAL EN
ADULTOS

2. epidemiología
 5.7 por 100,000 personas x año
 Jovenes12 – 19 años
 Ancianas secundario a osteoporosis
 Son fx raras en el adulto

3. Clasificación
 Involucran región supracondílea y la superficie articular
 Clasificación de la OTA/AO
38.7%
24.1%
32.7%

4. CLINICA Y RX
 Explorar hombro y muñeca
 Examen Neurovascular nervio mediano, radial y cubital
 RX
 AP Y LAT
 TAC Útil sobre todo en lesiones articulares

5. Tratamiento conservador
 Reservado para fx no desplazadas
 Pacientes que no toleran la anestesia
 Demencia avanzada
 2 estudios Nivel III de evidencia, demuestran que el tratamiento
conservador presenta 3 veces mas resultados inaceptables que el
tratamiento quirúrgico
 Estudio Nivel III de evidencia demuestra: (Robinson at al.)
 Pacientes en tratamiento conservador : 6 vcs mas riesgo de no unión
 4 veces más propensos a retardo de la consolidacion

6.  Estudios recientes Nivel IV:
 Resultados satusfactorios : 47-93%
 Niveles aceptables de complicaciones : 19-53%
 Pacientes con alto riesgo:
 Conservador + movilizción temprana
 Inmovilización a 60° de flexión por 2-3 semanas

7. Abordaje Quirúrgico
 Incisión posterior a través o relegando el tríceps
 Ab. Paratricipital Alonso-Llames
 Reflejando el Triceps (Bryn-Morrey)
 Reflejando Tríceps con pedículo de Anconeo (TRAP)
 Trans-tríceps
 Técnicas de osteotomía del olécranon

8. Abordaje Quirúrgico
 Independientemente del abordaje el N. cubital debe siempre
movilizarse y protegerse
 Se identifica proximal al codo en el septo intermuscular medial
 Se puede asegurar con un Penrose

9. Abordaje Quirúrgico
 EL abordaje paratricipital previene la violación del mecanismo
extensor del codo con dos ventanas medial y lateral al tríceps,
sobre todo para las fx extraarticulares.

10. Abordaje Quirúrgico
 Desventajas:
 Limitada visión de la superficie articular
 Visualización adecuada para fx extraarticulares, FX tipo C1 y C2
 Puede Convertirse a abordaje con osteotomía de olecranon para
incrementar la exposición articular

11. Abordaje Quirúrgico
 ABORDAJE TRANS-TRÍCEPS
 Incisión en línea media en el tríceps
 Se refleja la inserción del tríceps en el olecranon
 Se deja el tendón tricipital en continuidad con el la fascia
extensor/flexor

12. Abordaje Quirúrgico
 ABORDAJE TRANS-TRÍCEPS
 Se resecciona 1cm proximal del olecranon
 Sl final del procedimiento se repara el tendón al olecranon con suturas
no absorbibles
 ABORDAJE CON OSTEOTOMÍA DEL OLÉCRANON
 Osteotomía distal del Apex tipo Chevron localizado 2.5-3cm de la
punta del olecranon hacia el área descubierta de la escotadura
troclear

13. Abordaje Quirúrgico
 ABORDAJE CON OSTEOTOMÍA DEL OLÉCRANON
 Se inicia la osteotomía con sierra y se termina con osteotomo
 Al término el sitio de osteotomia se fija con una banda de
tensión, tornillo intramedular o una placa
 Proporciona mejor visualización de la articulación
 Sin mejores resultados respecto al abordaje trans-tríceps

14. FIJACION CON PLACA
 Principios del tratamiento:
 Reducción Anatómica
 Fijación rígida con 2 placas fuertes
 Placas Fuertes: Altamente rígidas y mínimo 3.5
 No se recomienda el uso de placas tercio de caña
 SECUENCIA DE REDUCCIÓN
1. Reducción y fijación de la superf. Articular
2. Fijación Rígida de la superf. Articular a la diáfisis
3. Conminución severa de la metáfisis o pérdida sustancial del hueso, se
puede realizar acortamiento en el sitio de la fx manteniendo la
alineación de la superf. articular

15. FIJACION CON PLACA
 Se debe reducir adecuadamente la fosita olecraniana o
reseccionar parte de la punta del olecranon para preservar la
extensión.
 Estudio Nivel III, superioridad de placas Vs C. Kirschner
 Configuración Paralela Vs Perpendicular
 Estudio Nivel II – sin diferencias significativas
 Biomecánicamente placas parelalas a 180° son superiores en fx
conminutas

16.  Placas autobloqueantes presentan mejor fijación en hueso
osteoporótico y mejores resultado en fx periarticulares
 Uso controvertido
 No hay indicaciones especificas para su colocación
 RECOMENDACIÓN GRADO B PARA EL USO DE PLACAS
 RECOM. GRADO C PARA USO DE PLACAS PARALELAS A 180° EN FX
CONMINUTAS
 SIN EVIDENCIA SUFICIENTE ÁRA RECOMENDAR EL USO DE PLACAS
LCP

17. Fracturas coronales
 Fx aisladas en el plano coronal son relativamente raras
 Representan Fx cortantes que envuelven el cóndilo, tróclea o
ambos
 Pueden estar asociadas a otras lesiones del húmero distal
 Clasif. Por Bryan y Morrey, modif por McKee et al., basada en RX:
I. FX asilada del cóndilo (fx de Hahn-Steinthal)
II. Lesión osteocondral del Capitellum ( Fx Kocher-Lorenz)
III. FX conminuta del capitellum
IV. Fx del capitellum abarcando parte de la tróclea

18. Fracturas coronales
 RX
 Signo del doble arco (FX tipo IV)
 Se recomienda TAC prequirurgica (Grado C)
 Tratamiento quirúrgico (Nivel IV)
 Trazos más complicados = Peores resultads
 Abordaje Lateral
 Si abarca hasta tróclea: doble abordaje
 RAFI con tornillos autotarrajantes sin cabeza en plano A-P
 Placa en la columna lateral

19. ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO
 Fx con gran conminución de la superficie articular
 Mckee et al:
 Mejores resultados en la AT de codo Vs RAFI
 25% de conversión a AT de codo durante RAFI
 Estudio retrospectivo Nivel III:
 Mejores resultados con AT de codo (89% vs 76%)
 Complicaciones sin diferencia

20. ARTROPLASTIA TOTAL DEL CODO
 Tratamiento con AT de codo en agudo Vs retrasado post RAFI:
 Resultados funcionales semejantes
 Aumenta tasa de infección, lesión nerviosa y falla del implante en el
grupo Post RAFI
 No se debe realizar abordaje con osteotomía del codo si hay
intención de realizar AT de codo
 Tratamiento de elección en +65 años con fx intraarticular y
desplazada o conminuta o incapacidad de lograr reducción
aceptable

21. COMPLICACIONES DE LAS FX DE
HUMERO DISTAL
 NERVIO CUBITAL:
 Algunos autores recomiendan descompresión in situ
 Transposición anterior rutinaria
 Con lesión previa: se recomienda transposición
 Chen et al. : 33% de neuritis posquirúrgica en el grupo de transposición
Vs 9% en el gpo sin transposición
 Vazquez et al. 20% de disfunción del N. cubital posquirrúrgica, sin
grandes diferencias entre ambos grupos
 Rango del 0-12.5% de disfunción
 Recom Grado B: se puede realizar la transposición en pacientes don
disfunción previa

22.  Osificación Heterotópica:
 Puede causar limitaciones en la movilidad del hombro
 Prevención controvertida
 Prevalencia de Osif heterotopica de 8.6% cuando no se utiliza profilaxis
 Profilaxis:
 Shin et al. Dosis inicial de radiación en el día 1 p.o.. Seguidas de 2
semanas de indometacina --- rango de 3%, nounion del 6%
 Liu et al. Usaron 6 semanas de celecoxib --- 3%, sin nouniones

23.  Factores de riesgo:
 Lesion del SNC
 Retraso de la intervención qx
Sin evidencia suficiente para recomendar tratamiento profiláctico
rutinario

24.  Nounion, rigidez de codo, Resultados Funcionales
 Rangos de unión del 89 al 100%
 No-Unión:
 RAFI de revisión
 Injerto
 Liberación del codo
 Se espera arco de movilida de 99° a 112° en la flexo-extensión
 Granimportancia de la movilización temprana