Revisión de la literatura en 2017 a propósito de dos casos

1. Sara Sánchez López
R5 HGU. Morales Meseguer, Murcia
SOMUCOT 2017

2. *Hasta 1970 fracturas de clavícula + fracturas
cuello de escápula: ortopédicas
*1975 Ganz et Noesberger: comienza a
considerarse inestable: + desplazamiento por
pérdida de efecto estabilizador de clavícula y
acción de musculatura sobre escápula
*Hersovici 1992: «hombro flotante»
*Goss PT 1993: SSSC: Complejo suspensorio
superior del hombro
*Definición

3. LESIÓN EN DOS PUNTOS DEL SSSC
Fractura de clavícula/AC/SSSC
+
Fractura cuello escápula
*Definición

4. *Williams et al 2001: estudio biomecánico en cadáveres:
IMPORTANCIA DE LIG. CORACOACROMIAL
Fractura clavícula + Fractura cuello escápula
Lig. CA
Lig. AC y/o CC
+
*Definición

7. Potencialmente:
- Debilidad para abducción
- Compromiso neurovascular
- Impingement
- Malunion/no union
- Disconfort y fatiga muscular
- Enf. Degenerativa articular
- Hombro caído «drooping»
- Dolor crónico (subacromial)

8. *Diagnóstico*GOLD STÁNDARD: TC 3D
*Papel RM: no evidencia
*Diagnóstico lesión ligamentosa:
Acromioclavicular: Rx/EF
Coracoclavicular y Coracoacromial: signos indirectos:
Desplazamiento caudal de glenoides
AGP<30º

9. *AO/OTA
*Neer:clavícula
*Ada and Miller:escápula
*Zdravkovic y Damhalt: escápula
*Ideberg: glenoides
*Clasificaciones

10. Ortopédico
Quirúrgico: Clavícula
Quirúrgico: Clavícula
y escápula
*Tratamiento

11. *Ortopédico
Edwards et al. 2000
n:19
Ramos et al. 1997
n: 16
Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control (tto qco)
Escasa muestra
Tipo de fractura (poco desplazamiento)
+
-

12. Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control
Escasa muestra
+
-
*RAFI clavícula
Gilde AK et al 2015.
n:13
Herscovici et al.1992
n:7 FIJANDO CLAVÍCULA ESTABILIZAS CUELLO DE ESCÁPULA
Lo recomiendan en lesiones poco desplazadas
A.Van Noort et al. 2001
n:35 (28/7)
Relación desplazamiento glenoides-
Resultado funcional

13. Resultados funcionales: Buenos-excelentes
No hay grupo control
Escasa muestra
+
-
*RAFI clavícula y escápula
Leung et Lam 1993.
n:15
Egol et al 2001
n:19 (12/7)
No diferencias funcionales
Qco: + Antepulsión/ debilidad RE

14. Prospectivo, randomizado, estratificado
Estadísticamente significativo
Ludwig Labler et al. 2004
n: 17(8/9)
AGP<30º
Desplazamiento glena >25mm
Tsung-Li Lin el al. 2015
n:39
AGP: Indicador pronóstico de resultado clínico
+
*Tratamiento

15. *Hombro flotante Fx clavícula+ Fx escápula
*Doble lesión SSSC: Fx clavícula/AC + Fx escápula+ lesión lig
*Clínica, Rx, TC 3D, RM...¿futuro?
*AGP<30º+desplazamiento distal glenoides: signos indirectos
*Conclusiones

16. TC
Hombro flotante

17. TC
Hombro flotante
Ortopédico RAFI clavícula
RAFI clavícula
+ Escápula

18. TC
Hombro flotante
Desplazamiento
Ortopédico RAFI clavícula
RAFI clavícula
+ Escápula

19. TC
Hombro flotante
DesplazamientoNO
Ortopédico RAFI clavícula
RAFI clavícula
+ Escápula

20. TC
Hombro flotante
DesplazamientoNO SÍ
AGP<20º
Fractura cuello lateral a coracoides
> 2 mm intraarticular
>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina
>20 mm cuerpo
Ortopédico RAFI clavícula
RAFI clavícula
+ Escápula

21. TC
Hombro flotante
DesplazamientoNO SÍ
AGP<20º
Fractura cuello lateral a coracoides
> 2 mm intraarticular
>10 mm o angulación >15-20º cuello/espina
>20 mm cuerpo
Ortopédico RAFI clavícula
RAFI clavícula
+ Escápula
NO SÍ

22. *Varón 35 años.
*Accidente tráfico Octubre 2016.
*Dolor y deformidad tercio externo clavícula
*Dolor área escapular
*Impotencia funcional
*Hombro caído
*VND ok
*Neumotórax
CASO 1

23. TC del hombro derecho con
reconstrucciones en 3D
-Fractura del cuerpo de la escápula con orientación
transversal que alcanza la espina escapular en su
margen lateral. No hay afectación de la glena.
-Fractura del tercio externo de clavícula con fragmento
óseo de 23 mm desplazado anteriormente.

24. 4 MESES PO
Recorrido articular libre
Activo y pasivo
Dolor zona escapular y clavícula

25. *Varón, 51 años
*Accidente tráfico Septiembre 2016.
*Tumefacción dolorosa área escapular.
*Crepitación y dolor clavícula
*VND ok.
*Hemotórax
*Tratamiento ortopédico por decisión del
paciente
Fractura intraarticular
multifragmentaria
de tercio inferior de glena
desplazada caudalmente
Fractura tercio medio
clavícula
CASO 2
AGP 30º

26. TC hombro derecho en plano axial con
reconstrucción multiplanar
* Fractura espiroidea de clavícula tercio medio
sin desplazamiento
* fractura compleja de escápula:
Línea de fractura atraviesa la superficie articular
glenoidea oblicua quedando fragmentos óseos
libres en el margen posterosuperior de la
superficie articular adyacentes a la cabeza
humeral. La línea de fractura desciende cruzando
el cuerpo de la escápula de forma oblicua
quedando un fragmento libre en el margen
anterior y medial del cuerpo escapular.

27. 20 DÍAS EVOLUCIÓN
Desplazam. 2ario
RAFI clavícula

28. 5 MESES PO

30. *