1. MALTRATO INFANTIL Dr. Lino Aguirre Retamozo URP-2009

2. MICHAEL MALTRATADO POR SU PADRE “Mi padre era deplorablemente violento y golpeador, cacheteaba y azotaba a sus hijos” (La Toya, La República 26-06-09) “Compenso mi niñez perdida. Lloré durante años. Mi padre me pegaba…Amo estar rodeado de niños, carruseles, Disney” (M. Jackson, La República 26-06-09) Tema : Bless his soul. Albúm Destiny 1978. “Muchas veces lloro a causa de mi confusión/¿estoy siendo lo que realmente quiero?/no todo esto es vida para mí/quisiera darme la oportunidad para ser la prioridad

4. Hogares con 50 o más episodios de VF, casi el 100% de niños sufren MI

5. Hay VF en 40%-60% de hogares donde viven niños maltratados

6. Prevalencia global de VF: 13%

8. 1994: 3 millones de casos.

9. Un millón fundamentadas

10. 45% por negligencia

11. 26% abuso físico

12. 11% abuso sexual

13. 3% abuso emocional

15. 6 de cada 10 hogares viven en VF

16. Estudio de prevalencia OGE-UNFV: -Violencia psicológica 35% -Violencia física 17%

19. 1 de cada 10 mujeres en el último año han sufrido violencia física por pareja (15-49 años)

20. 1 de cada 10 mujeres alguna vez ha sido obligada a tener relaciones sexuales .

22. El 10% de niños , y el 22% de adolescentes han sufrido alguna vez abuso sexual (Cusco, Iquitos, SMP)

23. Violencia Sexual antes de los 15 años en Lima (19%), en Cusco (7,9%)

24. 0-5 años: madre abusadora (52,9%)

26. 13,2%: padre

27. 9,6%: padrastro

29. 3) SEXUAL *Manoseos, acoso, observación lesciva, agresión sexual y/o sexo forzado 4) ABANDONO Y NEGLIGENCIA *Producido por carencias en necesidades básicas y/o afectivas y emocionales de las personas

31. 2) SEXUAL *Actividad sexual que no comprende, incapaz de dar consentimiento o para lo que el niño no está preparado *También cuando existe entre el abusador y la víctima unadiferencia de edad significativa (5 años)

32. madre 3) EMOCIONAL O PSICOLOGICO *Humillaciones, descalificaciones, amenazas de exclusión o abandono *La ausencia de golpe parece quitarle el significado de abusivo *Daño: autoestima, seguridad y confianza en sí mismo *Mensaje se hace parte de su desarrollo de identidad niño

33. 4) NEGLIGENCIA *Padres o familiares no proveen desarrollo y bienestar del niño (salud, educación, desarrollo emocional, nutrición, protección) *Mensaje implícito: “Mejor no hubieras nacido”

35. Vulnerabilidad del niño

36. Etapas del desarrollo

38. Enfermedad crónica

39. Defectos congénitos

40. Lactantes que sufren cólicos

41. Lactantes con dificultades para alimentarse

42. Niños con necesidades especiales: -Discapacidad física -Parálisis cerebral -Hiperactividad e impulsividad

44. Progenitor maltratado en su infancia

45. Castigos corporales para disciplinar a los niños

46. Pobreza, ingresos bajos, hacinamiento

47. Hogar monoparental

48. Aislamiento

49. Abuso de alcohol y drogas

50. Padres adolescentes

52. Padres y bebé durante el parto

53. Contacto físico madre- bebé (incluir al padre)

54. Buen trato padre - madre

55. Formar redes (ligas de madres, padres, etc)

56. Conocimiento de etapas de desarrollo psicosexual.

57. Conocer sobre derechos de los niños.

59. MANEJO DE MALTRATO EN URGENCIAS ANAMNESIS -Buscar índice de sospecha, datos discordantes -En abuso sexual preguntar al niño -Ambiente de confianza, seguridad (“no juzgar”) -Conversar sobre violencia familiar en presencia de niños mayores de 3 años pueden afectarlos negativamente

60. INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL -Retraso pondoestatural -Falta de higiene personal -Transtornos por falta de nutrición -Caries dental extensa -Plagiocefalia o alopecia localizada -Cansancio no habitual -Abandono

62. Lesiones sin testigos

63. Traumatismo craneal o fracturas en niños que aún no caminan

64. Explicaciones cambiantes sobre la lesión

65. Lesiones con la forma del objeto que la produjo

66. Lesiones en tronco/costillas

67. ITS en un niño/a prepuberal o un adolescente que niega tener actividad sexual

69. c) MANIFESTACIONES EN LA CONDUCTA DE LOS PADRES -Falta de vacunaciones -Poca vigilancia -Falta de atención -Historia clínica contradictoria

70. 2) EXAMEN CLINICO *Piel (hematomas, quemaduras, límites rectilíneos, bien delimitados) *Hematomas: zonas poco habituales, zonas cubiertas, en diferentes estadíos evolutivos *Quemaduras simétricas, bordes delimitados *Eccema, eritema del pañal, mal cuidados *Cicatrices múltiples, falta de limpieza *Pelos (alopecías) *Dientes: faltan piezas por arrancamiento

71. *Vagina: Aportan poca información. -Integridad del himen, lesiones en horquilla inferior, hematomas, heridas -Orificio himenal grande en primeros 5 años > a 5 mm y en < de 9 años o pre púberes > a 9 mm) *Ano: -Distorsionado, pliegues engrosados o ausentes, fisuras profundas, dilataciones varicosas -Tono del esfínter: “signo de la O positivo” (>1.5 cm)

73. Es grave

74. Mortalidad (40%), secuelas (70%)

75. Adulto no puede controlar al niño y lo zarandea (generalmente sin intención)

76. Hematoma subdural, subaracnoideo, interhemisférico y contusión cerebral

77. Generalmente no hay lesión externa

78. Factores de riesgo (débil vínculo afectivo entre adulto y niños en el hogar o en institución)

80. En menores de 3 años mortalidad 9%

81. Padres inventan o provocan síntomas simulando una enfermedad

82. Discordancia entre anamnesis y examen clínico

83. Mala calidad de información sobre enfermedad

84. Síntomas desaparecen al separar al niño del ambiente

85. Madre aparenta ser amorosa

86. Conoce y domina terminología médica

87. Madres trabajadoras en el sector salud

88. Nivel socioeconómico medio alto

90. IMPLICANCIAS DE ITS PARA DX DE ABUSO SEXUAL *: Si no es adquirido perinatalmente **: Si no es adquitido perinatalmente o por transfusión

91. B) IMÁGENES *Serie esquelética en <2 años *Fracturas de fémur, vértebras, craneales y costillas *Fracturas metafisiarias en < 3 a. *TAC: hematoma subdural (< 2 a) *Gamagrafía ósea: cuando no se ven a los RX C) OTRAS PRUEBAS *Fondo de ojo (< 2 años): hemorragia retiniana

92. 4) TRATAMIENTO *Hospitalización: evaluar seguridad *Programa interdisciplinario (MAMIS) *De acuerdo a las lesiones *En abuso sexual: -Prevención VHB (en caso de dudas,aplicar gamaglobulina y primera dosis de vacuna) -VIH (consultar con especialista) -Para evitar infección de ITS (ceftriaxona 125 mg 1 dosis, metronidazol 15 mg/kg/c 8h/7d, doxiciclina o azitromicina) -Prevención de embarazo (hormonas)

94. Agresividad

95. Drogadicción

96. Problemas interrelacionales

97. Fobias, ansiedad, angustia

98. Depresión

99. Desconfianza

100. Déficit emocional, conductal y sociocognitivo

101. Actitud hipervigilante

102. Problemas alimenticios

103. Suicidio

104. Lesiones físicas o mentales

106. 2) PREVENCION SECUNDARIA -Dirigido a grupos de alto riesgo: a) Generales: padres maltratados de niños, enfermedades mentales, hogar inestable, problemas económicos, etc b) Signos de alarma pre parto: embarazo no deseado, temor al parto, preocupación por el sexo del hijo c) Signos de alarma post parto: parto traumático, hijo no deseado, demora en dar nombre al hijo, celos del padre, etc

107. 3) PREVENCION TERCIARIA (tratamiento) -Para evitar recurrencia o secuelas -Hacer la denuncia, rehabilitación física y apoyo psicológico -Seguimientos a la alta, modificar medio hostil, grupos de apoyo

109. Aviso al Jefe de Servicio y S. Social

110. El S. Social comunica a la fiscalía

111. Jefe de Servicio comunica a MAMIS (Salud Mental)

112. MAMIS solicita informe médico, social, psicológico, ginecológico, legal y otros

113. MAMIS elabora un expediente remitido a la Asesoría Jurídica, pasando luego a la Dirección

114. La Dirección remite el expediente a la fiscalía o al Poder Judicial