Muerte cerebral - Bioética versión corta

¿Qué es la muerte cerebral?
La deﬁnición actual de muerte encefálica, y la más aceptada de
manera internacional, fue acuñada formalmente en 1995 y
actualizada en 2010 por la Academia Americana de Neurología,
deﬁnida como el “cese irreversible de la función de todo el
cerebro, incluyendo el tallo cerebral”.
2
García-Regalado, J., Escoto-López JJ. Criterios clínicos de muerte encefálica. Medicina Interna México 2022;38(4):868-876.

3
Si alguno de ellos falla, el organismo tiende a morir muy pronto. En
circunstancias normales cada uno de ellos depende funcionalmente de
los demás. Si alguien deja de respirar, su sangre pronto dejará de llevar
oxígeno a través del cuerpo, perderá pronto la conciencia y su corazón
acabará dejando de funcionar.
Órganos vitales
Flores, J. C., Pérez, M. Thambo, S., & Valdivieso, A. (2004). Muerte encefálica bioética y trasplante de órganos. Revista médica de Chile, 132(1), 109-118.

4
Diagnóstico:
En 1995, la AAN insistió en la necesidad de encontrar tres signos
clínicos en todos los pacientes en quienes se sospeche muerte
encefálica:
1. Estado de coma
2. Ausencia de reﬂejos de tallo cerebral
3. Apnea
Cualquier paciente que no cumpla con estos signos clínicos, NO
tiene muerte encefálica.
Ley General de Salud, [L.G.S.], Reformada, Diario Oﬁcial de la Federación [D.O.F.], 3 de enero de 2024, (México).

5
Diagnóstico:
Ley General de Salud, art. 343
La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos:
I. Ausencia completa y permanente de conciencia;
II. Ausencia permanente de respiración espontánea, y
III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia
pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y
ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.
Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda
por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
DOF 2009

6
Diagnóstico:
Ley General de Salud, art. 344
Los signos clínicos de muerte encefálica deberán
corroborarse por cualquiera de las siguientes
pruebas:
Electroencefalograma que demuestre ausencia total
de actividad eléctrica, corroborado por un médico
especialista, o cualquier otro estudio de gabinete
que demuestre en forma documental la ausencia
permanente de ﬂujo encefálico arterial.
Cualquier médico puede establecer el
diagnóstico de muerte encefálica; se
recomienda que sea un especialista
con aﬁnidad en el tratamiento de
pacientes críticamente enfermos. Si
hubo entrenamiento, también se
sugiere el médico coordinador
hospitalario de donación de órganos.
DOF 2009

7
Diagnóstico:
Guía de Práctica Clínica
Las pruebas sugeridas son (solo es necesario realizar una de ellas):
○ Electroencefalograma
○ Angiotomografía cerebral de 4 vasos
○ Angiografía cerebral de 4 vasos
○ Doppler transcraneal
○ Gammagrama cerebral
○ Angioresonancia cerebral
La guía sugiere que se realicen los estudios con la jerarquía mencionada; sin
embargo, reﬁere que cualquiera de los anteriores es suﬁciente para
determinar el diagnóstico de muerte encefálica.
Diagnóstico de muerte encefálica y manejo del potencial donante de órganos. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.

8
Diagnóstico:
Escudero, D. (2009). Diagnóstico de muerte encefálica. Medicina Intensiva, 33(4), 185-195.

9
Diagnóstico:
Escudero, D. (2009). Diagnóstico de muerte encefálica. Medicina Intensiva, 33(4), 185-195.

10
Exploración del estado clínico
Estado de coma.
Los reﬂejos de respuesta a estímulos dolorosos en las
extremidades y en la cara deben estar ausentes después de
realizar presión en la región supraorbitaria, malar y en la
articulación temporomandibular.

11
Reflejos de tallo cerebral.
a. Reflejos pupilares.
b. Movimientos oculares.
c. Respuesta motora facial.
d. Reflejos faríngeos y traqueales.

12
a. Reﬂejos pupilares.
No debe existir reﬂejo fotomotor directo ni consensuado, debe existir dilatación
bilateral de las pupilas. Los pacientes con muerte encefálica usualmente tienen
un diámetro pupilar de entre 4 y 6 mm. En la historia clínica deben considerarse
las anormalidades previas en el iris o efectos de cirugías.

13
b. Movimientos oculares.
Deben valorarse dos reﬂejos, el oculocefálico y prueba de temperatura. Estos
reﬂejos están ausentes en los pacientes con muerte encefálica.

14
Reﬂejo oculocefálico: Se evoca con un rápido y vigoroso movimiento volteando
la cabeza desde una posición media a 90 grados, primero hacia un lado y luego
hacia el otro. Normalmente esto resulta en una desviación hacia el lado opuesto
de los ojos donde se movió la cabeza; la apertura palpebral y los movimientos
oculares verticales y horizontales deben estar abolidos en la muerte encefálica.
Prueba de temperatura: consiste en no presentar desviación de los ojos posterior
a irrigar 50 cc de agua fría dentro del pabellón auricular del paciente. Se debe
esperar 5 minutos entre las pruebas de cada lado.

15
c. Respuesta motora facial.
Valorar el reﬂejo corneal y movimientos mandibulares o faciales
(gesticulaciones) cuando se aplican puntos dolorosos. El reﬂejo corneal puede
lograrse tocando la córnea con un objeto romo y preferentemente estéril. Las
gesticulaciones son evocadas presionando puntos de dolor, aplicando presión en
el lecho ungueal, en los cóndilos de la articulación temporomandibular, el puente
de la nariz o la región supraorbital.

16
d. Reflejos faríngeos y traqueales.
Debe explorarse el reflejo nauseoso y tusígeno. El reflejo nauseoso se explora
colocando un abatelenguas en la faringe posterior. El reflejo tusígeno puede
explorarse aspirando a través del tubo endotraqueal. En pacientes con muerte
encefálica ambos reflejos deben estar ausentes.

17
Prueba de apnea.
○ Desconectar al paciente del ventilador.
○ Administrar flujo de oxígeno continuo al 100%
a razón de 6 L/min, preferentemente colocar
una cánula de oxígeno a nivel de la carina.
○ Observar atentamente el tórax del paciente,
si ocurren respiraciones, es más posible que
ocurran al inicio de la prueba, los
movimientos que semejan respiraciones
pueden ser un reflejo espinal y son más
frecuentes al final de la prueba, si se tiene
duda, puede colocarse un espirómetro, solo
las respiraciones verdaderas logran un
volumen corriente adecuado.

18
El trasplante de órganos
Meléndez Minobis, M., Dujarric Martínez, M. D., Fariñas Rodríguez, L., Posada García, A., & Milán Companioni, D. (2005). Implicaciones éticas de la muerte cerebral y los
trasplantes de órganos. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas, 24(1), 60-68.
Barnard y Starzi
Se trasplanta un
corazón por
Barnard, y un
hígado por Starzi.
1967
1902
Alexis Carrel
Técnicas de
suturas vasculares
en perros
1952
Era moderna
Descubre sistema
mayor de
histocompatibilidad
1954
Joseph Murray
Se realiza el
primer trasplante
renal

19
En 1963, Guy Alexandre en Lovaina (Bruselas) realizó el primer
trasplante renal a partir de un cadáver en situación de
"muerte cerebral" y con corazón latiente. El receptor falleció
menos de tres meses más tarde por una septicemia.
El trasplante, realizado el 3 de junio de 1963, eventualmente
marcaría el comienzo de una transformación en la ética
médica, desaﬁando las percepciones de la muerte y
poniendo a prueba los límites de un principio fundamental de
la medicina: “no hacer daño”.
Risen, C. (2024, 29 febrero). Guy Alexandre, transplant surgeon who redeﬁned death, dies at 89. The New York Times.

20
“En Bélgica, al médico forense se le permitía
realizar una autopsia y extraer y examinar órganos
sin el permiso de la familia, e incluso a pesar de su
objeción”, dijo una vez. “Entonces, ¿no debería
permitirse a un cirujano extraer un órgano de un
cadáver, de manera similar sin el permiso de la
familia, para salvar la vida de otro paciente?”
Risen, C. (2024, 29 febrero). Guy Alexandre, transplant surgeon who redeﬁned death, dies at 89. The New York Times.

21
REFERENCIAS
1. Ley General de Salud, [L.G.S.], Reformada, Diario Oﬁcial de la Federación [D.O.F.], 3 de enero de 2024, (México).
2. García-Regalado, J., Escoto-López JJ. Criterios clínicos de muerte encefálica. Medicina Interna México
2022;38(4):868-876.
3. Diagnóstico de muerte encefálica y manejo del potencial donante de órganos. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.
4. Meléndez Minobis, M., Dujarric Martínez, M. D., Fariñas Rodríguez, L., Posada García, A., & Milán Companioni, D.
(2005). Implicaciones éticas de la muerte cerebral y los trasplantes de órganos. Revista Cubana de
Investigaciones Biomédicas, 24(1), 60-68. Recuperado en 08 de marzo de 2024, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002005000100008&lng=es&tlng=es.
5. Risen, C. (2024, 29 febrero). Guy Alexandre, transplant surgeon who redeﬁned death, dies at 89. The New York
Times. https://www.nytimes.com/2024/02/29/health/guy-alexandre-dead.html
6. Flores, J. C., Pérez, M. Thambo, S., & Valdivieso, A. (2004). Muerte encefálica bioética y trasplante de órganos.
Revista médica de Chile, 132(1), 109-118. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872004000100016
7. Escudero, D. (2009). Diagnóstico de muerte encefálica. Medicina Intensiva, 33(4), 185-195. Recuperado en 08 de
marzo de 2024, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000400006&lng=es&tlng=es.

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik
GRACIAS
Please keep this slide for attribution
22

Muerte cerebral - Bioética versión corta

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Muerte cerebral - Bioética versión corta

Similar a Muerte cerebral - Bioética versión corta (20)

Último

Último (20)

Muerte cerebral - Bioética versión corta