1. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
Anestesiologia, fisiologia y farmacologia. Dr Sigifredo Muñoz. / Aproximacion al paciente Critico. Dr Diaz Guio/ Atlas de anatomia Netter 6ed/ Fisiologia
de Guyton 13ed
3. Anestesiologia, fisiologia y farmacologia. Dr Sigifredo Muñoz. / Aproximacion al paciente Critico. Dr Diaz Guio/ Atlas de anatomia Netter 6ed/ Fisiologia
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4. “La función del sistema cardiovascular es alterada por los fármacos
anestésicos y por la respuesta neuroendocrina al trauma y al dolor,
incluyendo al dolor post-quirúrgico; estas alteraciones aumentan la
morbimortalidad peri-operatoria, especialmente en pacientes que
padezcan de enfermedades cardiovasculares.”
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5. CORAZON
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6. EL CORAZON
Tamaño y forma de un puño
Peso aprox 250-300 gr
Ocupa la parte media del tórax en el mediastino, entre los pulmones.
Se encuentra 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media.
Mide aprox 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm de espesor.
Orientación: de arriba/abajo, de derecha/izquierda
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7. PERICARDIO: el saco pericárdico se compone de una capa serosa interna (pericardio
visceral) que está directamente adosada al miocardio, y de una capa externa fibrosa,
llamada pericardio parietal. Normalmente 40-50 mL de líquido claro ocupan el espacio
entre las dos capas del saco pericárdico
MIOCARDIO: Es un músculo estriado especial ensamblado en un esqueleto de tejido
conectivo, conformado por células especializadas en excitación, conducción y
contracción.
Miocitos → miofibrillas → sarcómeras → formadas por → actina, miosina y tropomiosina-
troponina.
ENDOCARDIO: Capa mas interna, relacionada con el fluido sanguíneo, constituida por
células endoteliales, las cuales recubren las cámaras cardiacas siendo mas gruesas en las
auriculas
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9. PROCESO CONTRATIL
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11. EL CIRCUITO
Sistema de alta presión: distribuye la sangre oxigenada desde el VI hasta los diferentes
órganos. (vasos arteriales)
Túnica Externa, Túnica Media, Túnica interna.
Requieren mayor presión para lograr conducir el volumen sanguieno hasta los órganos distantes;
son un sistema de conducción.
Sistema de baja presión:
Venas: son altamente distensibles, y su función es albergar gran parte de volumen circulante; →
son vasos de capacitancia.
Capilares: zonas terminales del lado arterial y venoso. Ocurren procesos de intercambio
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12. EL FLUIDO
Adulto: 60% del peso es agua en el hombre, en la mujer 45-50%
Niño: 80% del peso es agua
De este 60% → 40% está intracelular (incluida la masa de glóbulos rojos). Y 20%
extracelular (intersticio y volumen intravascular)
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13. CIRCULACION Y SISTEMA ELECTRICO
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14. IMPULSO ELECTRICO
1. Nodo SA → nodo AV demora 0.04
seg
2. Nodo → el Haz de Hiz demora 0.11
seg
3. Haz de hiz →fibras de Purkinje (izq
y der) = 0.03 seg
4. Endocardio → Epicardio
ventricular 0.03 seg
“Un impulso del nodo SA tarda 0.2 seg
en despolarizar todo el corazón”
(0.04+0.11+0.03+0.03)
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15. POTENCIALES DE ACCION
• Se establece un potencial de reposo en el
nodo SA entre -60 y -70 mV, y para las
células ventriculares entre -80 y -90 mV.
• Membrana en reposo = célula miocárdica
polarizada
• Carga eléctrica interna es Negativa, Carga
eléctrica externa es Positiva.
• Despolarización → intercambio de cargas
• K – (intracelular) / Na + y Ca + (extracelular)
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QRS ST T
16. INERVARCION CARDIACA
• FIBRAS SIMPATICAS
• PREGANGLIONARES
• POSGANGLIONARES
• FIBRAS PARASIMPATICAS
• PREGANGLIONARES
• POSGANGLIONARES
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17. Control simpático
NEURONA MOTORA T1- T2
GANGLIO ESTRELLADO
GANCLIO CERVICAL MEDIO
NEURONAS SIMPATICAS
POSINAPTICAS
NEUROTRANSMISOR:
NORADRENALINA
RECEPTORES B1 PRINCIPAL
B2 Y Alfa1
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18. Control parasimpático
MEDULA OLONGADA
NERVIO VAGO
NEUROTRANSMISOR:
ach
Receptor: M2Anestesiologia, fisiologia y farmacologia. Dr Sigifredo Muñoz. / Aproximacion al paciente Critico. Dr Diaz Guio/ Atlas de anatomia Netter 6ed/ Fisiologia
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19. REFLEJOS
Reflejo barorreceptor o presorreceptor
Maniobra de Valsalva
Reflejo de Cushing
Reflejo oculo-cardiaco
Reflejo vago-vagal
Reflejo quimio-receptor
PNA
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21. CICLO CARDIACO
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22. GASTO CARDIACO (Q)
Volumen sanguíneo bombeado por el
corazón en 1 minuto
GC = VS x FC
Distribución del GC
Cerebro 12%
Corazón 4%
Hígado 4%
Riñones 20%
Musculo 23%
Piel 6%
Intestinos 8%
GC en un adulto joven equivale a 5 L/min
aprox; sin embargo varia dependiendo de:
1. Ejercicio
2. Edad (menor en ancianos)
3. Tamaño del cuerpo
4. Sexo (10-15% menor en mujeres)
5. Metabolismo
IC = GC / superficie corporal m2
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23. Ley de Ohm: (PAM = RVS x GC)
Método de Fick: (Q=VO2/CaO2-CvO2)
Frecuencia Postcarga
Precarga Contractilidad
GC
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24. PRECARGA
Se define como la distención de la fibra
miocárdica antes de la contracción (ley
de Frank Starling)
La longitud de las fibras es directamente
proporcional al volumen de fin de
diástole.
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25. POSTCARGA
Hace referencia a la impedancia que
deben vencer los ventrículos. En este
caso RVS para el VI, y RVP para el VD
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26. CONTRACTILIDAD (INOTROPISMO)
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Se refiere a la fuerza muscular cardiaca
necesaria para eyectar.
Simpático → catecolaminas →
activación de la contracción de las
miofibrillas → estimula el GC
27. FRECUENCIA CARDIACA
(CRONOTROPISMO)
Es función del nodo SA
Puede ser modificada por el SNA por factores humorales (epinefrina de la Medula
suprarrenal), reflejos y factores locales intracardiacos.
La FC en un adulto joven en reposo es 80-85 lpm aprox y disminuye con la edad.
La actividad vagal disminuye la fc por estimulación de receptores colinérgicos
muscarínicos (M2)
La actividad simpática aumenta la fc por activación de receptores adrenérgicos Beta2 y
en menor grado Beta1
Cuando disminuye el Volumen sistólico, la compensación para mantener el GC es
aumentar la FC.
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28. CIRCULACION SISTEMICA
Arterias, arteriolas, capilares, vénulas y
Venas.
Arterias: conductos de alta presión que
llevan sangre a la periferia
Arteriolas: pequeños vasos que controlan
el flujo sanguíneo en los lechos capilares
Capilares: vasos de pared delgada que
permiten el intercambio de nutrientes y
productos del metabolismo de tejidos
Venas: llevan de regreso la sangre desde
los capilares hacia el corazón
La volemia es aprox el 6,6% del peso del
adulto (5L en una persona de 75kg)
Distribución:
6-7% Corazón
9% Circulación pulmonar
15% Arterias y arteriolas
5% Capilares
65% Venas
“El tono venoso es el reservorio de la
sangre”
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30. Hemodinamia: Conceptos
básicos.
Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)
Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en
un fluido.
Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de
presión con el caudal, como así también la
viscosidad y las características del conducto, como
su radio y longitud.
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31. PRESION
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34. R= Lϗ/r 4
R: Resistencia
L: Longitud del tubo
ϗ: viscosidad del líquido
radio
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35. Flujo= gradiente de presión/ resistencia
¿Qué parámetros determina la resistencia?
1. Radio
2. Longitud
3. Viscosidad
FLOW= 1/R
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36. la velocidad es mayor en las secciones estrechas y menor en las
secciones más anchas
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37. Si hay una perdida de sangre o líquidos → el SN Simpático aumenta el tono venoso
(disminuyendo el calibre y capacidad de estos vasos; “transfundiendo” sangre a otras
partes del sistema vascular.
La venodilatación hace que estos vasos alberguen mayor volumen de sangre.
El control del Simpático sobre el tono de las venas es un importante determinante de el
Retorno venoso y la Precarga.
“La anestesia Raquídea, epidural y varios anestésicos generales como el Tiopental
deprimen el tono venoso y producen hipotensión”
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38. FACTORES DETERMINANTES DEL FLUJO
SANGUINEO A UN ORGANO/TEJIDO
•Rta a cambios del flujo, estiramiento,
mediadores inflamatorios y otros
AUTORREGULACION
•Simpático (fibras adrenérgicas,
receptores adrenérgicos)
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
•Vasoconstrictoras y Vasodilatadoras
HORMONAS
CIRCULANTES
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39. PRESION ARTERIAL
La ley de Ohm ( V=R x I ) establece la relación entre presión y gasto: (PAM = RVS x GC)
La TA es consecuencia del gasto, pero el gasto no es consecuencia de la TA
“La hipotensión es el resultado de la caída de la resistencia (vasodilatación) y/o GC.
PAM = PAD – PP / 3 (PP=PAS-PAD)
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40. CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
MECANISMOS
INMEDIATOS
•Barorreceptores centrales y periféricos
MECANISMOS
INTERMEDIOS
•Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
MECANISMOS
DE LARGO
PLAZO
•Retención y/o excreción de Sodio y Agua a nivel
Renal
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41. IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGIA
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42. IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGIA
Los anestésicos inhalados producen Hipotensión arterial con o sin disminución del GC
Deprimen Contractilidad cardiaca (halotano y enflurano)
Disminuyen la Resistencia vascular sistémica (isoflurano, desflurano, sevoflurano)
Anestésicos inhalados y no inhalados bloquean al reflejo barorreceptor → cae TA → no
hay aumento compensatorio de la FC para mantener el gasto
El Tiopental y el Propofol producen dilatación venosa y deprimen la contractilidad
miocárdica
En presencia de hipocalcemia o cuando el paciente esta recibiendo BB o BCC la
depresión cardiaca causada por la anestesia se potencia
En dosis altas, los Anestésicos locales deprimen la contractilidad
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43. El halotano, enflurano e isoflurano deprimen la automaticidad del nodo SA, y levemente
la del Nodo AV
Los anestésicos inhalados sensibilizan al corazón al efecto disritmogenico de la
Adrenalina
La Ketamina estimula centralmente al SN simpático.
Altas dosis de Morfina, Fentanil, Alfentanil y Remifentanil pueden producir bradicardia
mediada por el Vago
La morfina y la Meperidina pueden liberar histamina y producir Hipotensión por caída de
la RVS
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44. Dosis altas de Anestésicos Locales (principalmente la bupivacaina) deprimen la
conducción y contractilidad por unirse a los canales de Na del corazón y por reducir la
entrada de Ca.
La anestesia Raquídea y Peridural bloquean al simpático causando vasodilatación
principalmente venosa, llevando a la caída de la precarga → disminución del Gasto
Cardiaco
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45. GRACIAS …
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