.

1. ANTIARRITMICOS
JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

2. MEMBRANA CELULAR
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

3. POTENCIALES DE ACCION
• Se establece un potencial de reposo en el
nodo SA entre -60 y -70 mV, y para las
células ventriculares entre -80 y -90 mV.
• Membrana en reposo = célula miocárdica
polarizada
• Carga eléctrica interna es Negativa, Carga
eléctrica externa es Positiva.
• Despolarización  intercambio de cargas
• K – (intracelular) / Na + y Ca +
(extracelular)
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil
QRS ST T

4. Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

5. CIRCUITO ELÉCTRICO
CARDIACO
• NODO SA
• NODO AV
• HAZ DE HIS
• FIBRAS DE PURKINJE
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

6. IMPULSO ELECTRICO
• Nodo SA  nodo AV demora 0.04
seg
• Nodo  el Haz de Hiz demora
0.11 seg
• Haz de hiz fibras de Purkinje
(izq y der) = 0.03 seg
• Endocardio  Epicardio
ventricular 0.03 seg
• “Un impulso del nodo SA tarda 0.2
seg en despolarizar todo el corazón”
• (0.04+0.11+0.03+0.03)
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

7. PROPAGACION
NORMAL DE
LOS IMPULSOS
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

8. MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
CARDIACAS
• AUTOMATICIDAD AUMENTADA
• POSDESPOLARIZACIONES Y AUTOMATICIDAD
DESENCADENADA
• REENTRADA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

9. EKG – RITMO NORMAL Y ANORMAL
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

10. CLASIFICACION DE VAUGHAN
WILLIAMS
Clase I: bloqueantes de los canales del
sodio
Clase:IA: prolongan la duración del
potencial de acción
Clase IB: no modifican o acortan la
duración del potencial de acción
Clase IC: enlentecen la conducción y
pueden prolongar el periodo refractario
Clase II: bloqueantes de los receptores
betaadrenérgicos:
Clase III: prolongan la duración del
potencial de acción y del periodo
refractario, bloqueando generalmente
los canales de potasio Clase
IV: bloqueantes de los canales de calcio
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

11. CLASE IA
Actúa inhibiendo la fase 4 de despolarización. Deprime la
frecuencia de los marcapasos, la excitabilidad y la conducción en el
tejido despolarizado. También repolariza de manera lenta y
prolonga la duración del potencial de acción.
Administración VO y parenteral. Se une a las proteínas plasmáticas
en 50 a 80%, y tiene una vida media de 5 a 7 horas. Es metabolizada
en el hígado y eliminada por vía renal en 20%, sin cambio.
Indicaciones, dosis y presentación: arritmias auriculares,
extrasístoles auriculares, fibrilación y flúter auricular, extrasístoles
ventriculares y taquicardia ventricular. La dosis que se administra
por vía oral es de 200 a 400 mg dividida en 2 a 4 veces al día.
Cuando se requiere alcanzar niveles terapéuticos con rapidez, es
factible administrar una dosis de 300 mg IM y repetir en 2 a 3 horas.
Reacciones adversas: Los efectos colaterales se presentan en 30%
de los pacientes. Los principales son alteraciones
gastrointestinales: náuseas, vómito, diarrea; visión borrosa,
confusión, vértigo, cefalea, trombocitopenia y anemia. De 1 a 5% de
los pacientes que reciben quinidina presentan un síndrome llamado
síncope por quinidina o quininismo que se manifiesta por episodios
de desmayo, mareo y zumbidos ligeros y recurrentes en los oídos.
QUINIDINA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

12. CLASE IA
Suprime el automatismo miocárdico, disminuye la
excitabilidad tanto en diástole como en el periodo
refractario relativo. Reduce la velocidad de conducción
en aurículas, ventrículos y el sistema de His-
Purkinje.
Se administra por vía oral o parenteral y es bien absorbida
en el tubo digestivo. Su vida media es de 3
a 5 horas. Es metabolizada en el hígado, el principal
metabolito es la N-acetilprocainamida. El fármaco es
eliminado por vía renal.
Indicación, dosis y presentación: Taquicardias ventriculares,
arritmias supraventriculares
y extrasístoles ventriculares. Su presentación es en tabletas de
250, 500, 750 y 1 000 mg y en ampolletas
de 100 mg. La dosis máxima es de 50 mg/kg/día por cada seis
horas, vía oral. Es factible administrar 20 mg por infusión cada
minuto hasta que desaparezca la arritmia.
Reacciones adversas: Son similares a las de la quinidina y se
presentan hasta en 33% de los pacientes. Un 60% de los pacientes
desarrolla anticuerpos antinucleares y, de ellos, 20% presentan un
síndrome similar al lupus eritematoso con artralgias y artritis.
Contraindicaciones: El fármaco está contraindicado en caso de
insuficiencia renal grave y miastenia.
PROCAINAMIDA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

13. CLASE IB
Aumenta el umbral de corriente eléctrica, acorta el
periodo refractario efectivo y disminuye la duración
del potencial de acción. También disminuye el automatismo
y la velocidad de conducción en las uniones
de miocardiofibra de Purkinje, con lo que deprime la
velocidad de la despolarización espontánea.
Es administrada por vía parenteral, rara vez se administra
por vía oral debido a su metabolismo de primer
paso en el hígado. Su vida media es de 1 a 2 horas. Es metabolizada
en el hígado y produce metabolitos, el más importante es el MEgX, tiene
propiedades antiarrítmicas,
convulsivas y eméticas. Se elimina una pequeña
fracción sin transformarse a través de la orina.
La lidocaína es el fármaco de primera elección
para la supresión de arritmias ventriculares relacionadas
con el infarto agudo del miocardio y
la cirugía cardiaca. Es útil también en el tratamiento
de las arritmias inducidas por digital. Se utiliza
en bolo de 1 a 2 mg/kg. Es posible repetir su administración
cada 5 a 10 minutos, hasta cuatro dosis.
Se presenta en ampolletas de 50 ml a 1 y 2%. Otras
presentaciones son gel, ungüento, solución ótica y
solución en aerosol.
Reacciones adversas
Se relaciona con las dosis, a altas dosis produce hipotensión,
paros respiratorios y crisis convulsivas.
LIDOCAÍNA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

14. CLASE IC
La flecainida disminuye al máximo la fase del potencial
de acción, así como la velocidad de conducción,
aumentando la duración del complejo QRS.
Se administra por vía oral y es absorbida en su totalidad
en el tubo digestivo. Su vida media es de 20
horas y se elimina en 90% por vía renal.
La flecainida se emplea de manera principal para el
control de las arritmias supraventriculares. También
se utiliza en arritmias relacionadas con el síndrome
de Wolff-Parkinson-White. Se presenta en
tabletas de 100 mg. La dosis inicial es de 100 mg/día
con incrementos de 50 mg cada tercer o cuarto días
hasta alcanzar la dosis máxima de 400 mg/día repartidos
en tres tomas.
Reacciones adversas
La administración del medicamento puede ocasionar alteraciones visuales, cefalea,
náuseas, fatiga, palpitaciones y dolor precordial. También llega a ocasionar trastornos
digestivos como estreñimiento, dolor abdominal y temblor.
Contraindicaciones
Trastornos de la conducción AV; insuficiencia cardiaca o renal.
FLECAINIDA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

15. CLASE IC
Reduce la excitabilidad espontánea y la excitabilidad
eléctrica en la célula ventricular. Suprime el automatismo
ectópico.
Es administrada por vía oral y rara vez por vía parenteral.
Se absorbe por completo en el tubo digestivo y
su vida media es de 5 a 6 horas. Se une a las proteínas
plasmáticas en 95%. Es metabolizada en el hígado y
eliminada por la bilis, heces y por vía renal.
Se utiliza en el tratamiento y prevención de extrasistolia
ventricular y supraventricular, incluyendo
el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
La dosis que se recomienda por vía oral es de 150 mg
tres veces al día. Se presenta en tabletas de 150 y
300 mg.
La reacciones adversas con frecuencia informadas
son cardiovasculares, incremento de la disfunción
ventricular que puede ocasionar insuficiencia cardiaca,
anomalías en la conducción y disfunción del nodo
sinusal (bradicardia). Otros efectos colaterales son
cefalea, disartria y alteraciones gastrointestinales.
PROPAFENONA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

16. CLASE II – BETA BLOQUEADORES
Los medicamentos
incluidos en este
grupo son los que
tienen la capacidad
para reducir la
actividad
adrenérgica en el
corazón, en
especial los
betabloqueadores
(propranolol,
metoprolol, nadolol
y timolol).
Disminuyen la
conducción AV, por
tanto, prolongan el
intervalo PR.
Se utilizan para
tratar las
taquiarritmias
provocadas por el
aumento de la
actividad simpática.
También son
empleadas para el
tratamiento de
otras arritmias,
como la fibrilación
y el aleteo
auriculares.
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

17. Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

18. Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

19. BETA-
BLOQUEADORES
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

20. CLASE III
Prolonga la duración del potencial de acción, de periodo
refractario en la repolarización auricular y ventricular.
Es un potente relajante del músculo liso con
producción de vasodilatación periférica y coronaria.
Se administra por vía oral e intravenosa. El medicamento
y sus metabolitos se depositan en algunos
tejidos, lo que ocasiona una vida media muy prolongada
de 10 a 100 días. Es metabolizado en el hígado
y eliminado a través de la vesícula biliar
La amiodarona intravenosa a menudo se utiliza para
el tratamiento de arritmias refractarias a otro
tipo de antiarrítmicos, en especial arritmias ventriculares
graves como la taquicardia ventricular. En
general las arritmias se controlan con dosis de 150
mg cada 30 minutos
El fármaco se presenta en tabletas de 200 mg y
frasco ámpula de 200 mg. La dosis que se administra
por vía oral es de 200 a 400 mg/día en una sola toma.
AMIODARONA
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

21. Amiodarona
Reacciones adversas: Se presentan alrededor de 30% de los enfermos. Los más
frecuentes son toxicidad pulmonar, como fibrosis pulmonar, la exacerbación de la
arritmia y lesión hepática severa. También llegan a producirse microdepósitos
corneales asintomáticos en pacientes que ingieren el medicamento por más de seis
meses. Los depósitos en la piel causan fotodermatitis; los efectos neurológicos más
frecuentes son cefalea, parestesia y ataxia. Un 15% de los pacientes presenta
trastornos tiroideos como hipotiroidismo e hipertiroidismo.
Contraindicaciones: La amiodarona está contraindicada en caso de
hipersensibilidad al compuesto, hepatitis aguda, alteración pulmonar intersticial y
alteración de la tiroides.
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

22. CLASE IV -
Verapamilo
Presentación: Ampollas de 5 mg en 2 mL. Comprimidos de 80 mg y
retardada de 120 mg y 180 mg.
Categoría: Clase IV.
Indicaciones: 1. Supresión y prevención de taquicardias
supraventriculares (fármaco de elección)
2. Control de la frecuencia ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilación auricular
Dosis:
Dosis adulto: 5-10 mg diluidos en SF, inyección lenta en 3 minutos
exactos. (repetir la dosis en 20-30 minutos).
Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/día.
Dosis pediátrica: 0,1-0,2 mg/Kg diluidos en inyección lenta en 3
minutos. (repetir dosis en 20-30 minutos.)
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

23. Contraindicaciones e interacciones:
Contraindicaciones:
Flutter/FA en presencia de WPW (
Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión < 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º.
Interacciones:
Potenciación por betabloqueantes.
Aumenta los niveles o efectos de carbamazepina, digoxina, bloqueantes neuromusculares.
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

24. CLASE IV- Diltiazem
Presentación: Ampollas
de 25 mg para
reconstituir en 4 mL.
Categoría: Clase IV. Indicaciones y dosis:
Control de la frecuencia
ventricular en
flutter/FA.
0,25 mg/Kg diluidos en
SF, bolo iv en 3 minutos.
Si no se controla en 20-
30 minutos, administrar
nuevo bolo de 0,35
mg/Kg.
Contraindicaciones: Las
mismas que verapamilo.
Interacciones: Las
mismas que verapamilo.
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

25. ADENOSINA
La adenosina es un potente
antiarrítmico que no pertenece a la
clasificación de Vaughan-Williams.
Produce aumento de la salida de
potasio y disminuye la entrada de
calcio, lo que ocasiona disminución y
bloqueo en la conducción AV de manera
marcada.
La adenosina se utiliza como fármaco
de primera elección en el tratamiento
de taquiarritmias, principalmente
taquicardia supraventricular
paroxística, como la relacionada con el
síndrome de Wolff-Parkinson-White.Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

26. Adenosina
Presentación: Vial de 2
cc, 6 mg para vía
parenteral.
Categoría: Depresión
selectiva y breve de la
conducción de células
nodo AV mediada por
activación de receptores
específicos A1.
Indicaciones: 1. Supresión
de TPSV (fármaco de
primera elección).
Ventaja: escaso efecto
hemodinámico.
Inconveniente: duración
breve, efectos
secundarios.
2. Orientación diagnóstica
en taquicardias de QRS
ancho y estrecho
Dosis adulto: bolo de 6,
12 y 12 mg administrados
secuencialmente si es
requerido, a intervalos de
1-3 minutos.
Dosis pediátrica: 37,5-300
µg/Kg
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

27. Sulfato de magnesio
infusión a ritmo de 3-20 mg/min durante 5-48 horas.
Dosis: 1,5-2 g diluidos en Gluc 5% y administrados iv en 5 minutos repitiendo dosis si es preciso en 10 minutos.
2. Algunas otras formas de TV (generalmente repetitivas y/o polimórficas).
Indicaciones: 1. Control de torsades de pointes.
Categoría: Suprime automatismos anormales en células parcialmente despolarizadas.
Presentación: Ampollas de 1,5 g en 10 mL.
Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil

28. Farmacologia de Goodman and Gilman/ Farmacologia Pierre Mitchel Aristil