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1. MANEJO ANESTESICO DE LA
PARTURIENTA OBESA
JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA

2. DEFINICION

3. ETIOLOGIA
 La obesidad es el desbalance entre la ingesta calórica y la actividad física
 Se recomienda realizar actividad física 30 minutos al día, sin embargo; muchas embarazadas no
cumplen esta meta.
 La obesidad es un factor de riesgo independiente referente la mortalidad neonatal y materna.

4. EFECTOS DE LA OBESIDAD EN EL FETO
 La obesidad ha sido implicada como factor de riesgo para defectos estructurales en el feto
incluyendo defectos cardiacos, hendidura facial, hidrocéfalo, reducción de extremidades y más
comunes los defectos del tubo neural.
 La incidencia de estas alteraciones está incrementada dos veces más en la parturienta obesa. La
etiología no es clara, pero se sospecha de una insuficiencia placentaria.
 Hay mayor prevalencia de partos pretérmino y postérmino.
 Se ha asociado obesidad materna con obesidad en la infancia (de la descendencia)

5. FISIOPATOLOGIA
 La obesidad incrementa el gasto cardiaco en 30 a 50 ml/min por cada 100 gramos de tejido
adiposo que incrementa en el embarazo; lo que se traduce en aumento de la frecuencia
cardiaca, descenso del intervalo diastólico y resulta finalmente en disfunción diastólica.
 La expansión plasmática es incrementada con la obesidad, lo que resulta en hipertrofia
ventricular
 El descenso de la RVS es atenuada como resultado de los incrementos de los niveles de leptina
plasmática, insulina y mediadores inflamatorios; resultando es incremento de la actividad
simpática. Esta sobrecarga de presión puede resultar en dilatación miocárdica y disfunción
sistólica.

6.  La obesidad en el embarazo está mas relacionada con hipertensión arterial crónica; sin embargo la
disfunción endotelial, incremento dela proteína C, IL6 y TNF alfa aumentan la incidencia de
hipertensión inducida por el embarazo.
 La expansión plasmática favorece al edema tisular y friabilidad principalmente en la vía aérea.
 SAOS; subdiagnosticado en el embarazo, además se asocia con hipertensión pulmonar, RCIU y
preeclampsia.
 Hay un descenso de la capacidad funcional residual (CRF) debido a la elevación diafragmática.
También se incrementa el consumo de oxigeno.

7.  En algunos casos de ha observado aumento en la incidencia de hernia hiatal en las parturientas
obesas que asociada a el vaciamiento gástrico retardado y al incremento de la presión intragástrica
por el embarazo, pueden favorecer a la broncoaspiración
 DM, DMG; macrosomía fetal.

8. CONSIDERACIONES ANESTESICAS

10. ANESTESIA PARA CESAREA
 Preparación del paciente: Buenos accesos venosos, prevenir broncoaspiración con
medicamentos como antiácidos, antiH2, metoclopramida.
 Disponer de aditamentos necesarios para el manejo de la vía aérea en el paciente obeso, como
mango corto del laringoscopio, tubos orotraqueales de diferente tamaño, dispositivos avanzados
de vía aérea, mascaras laríngeas, utilizar la posición de rampa.

11. ANESTESIA EPIDURAL: la dosis epidural debe ser incrementada en las pacientes obesas,
con atención en la presión arterial y la altura de bloqueo obtenida. En estas pacientes se
observa una alta tasa de bloqueo fallido.
ANESTESIA ESPINAL: es una técnica aceptable, una aguja espinal larga (22G) puede ser de
utilidad cuando no se identifican bien los espacios. No es necesario modificar la dosis
intratecal.
ANESTESIA COMBINADA (EPIDURAL-ESPINAL): Es la técnica ideal y de elección para este
tipo de pacientes, ofrece la ventaja de la anestesia espinal, con el potencial de extender el
bloqueo cuando hay fallo de este o se prolonga el acto quirúrgico.
ANESTESIA ESPINAL CONTINUA: puede ser útil cuando se requiere una rápida anestesia
neuroaxial. También se puede prolongar la anestesia por esta técnica, se incrementa el
riesgo de cefalea post punción.

12.  ANESTESIA GENERAL: se recomienda técnicas neuroaxiales debido al riesgo de desaturación y
dificultad para manejar la vía aérea.
 Paciente en posición de rampa, alinear meato auditivo externo sobre esternón, desplazamiento uterino
izquierdo, ligero fowler, preoxigenación adecuada previo a la inducción. Secuencia de intubación rápida,
presión cricoidea.

14. GRACIAS…