La hiperplasia nodular focal es una lesión hepática benigna compuesta de nódulos de hepatocitos hiperplásicos rodeados de una cicatriz central fibrosa. Generalmente es asintomática y se descubre incidentalmente. Las imágenes por ecografía, TC o RM muestran captación arterial intensa y homogénea que se iguala en fases posteriores, con una cicatriz central visible en RM. El diagnóstico definitivo requiere hallazgos histológicos de nódulos hepáticos benignos y tinción positiva para glut

1. Posgrado de Gastroenterología y Endoscopia
Dra. Irigoyen
Grupo 2: Gabriela Camacho
Alejandra Gaibor
Silvia Moncayo
Karla Murgueytio
Ana María Núñez
Tema: Lesiones hepáticas benignas

2. Hiperplasia nodular focal

3. Definición
La hiperplasia nodular focal es una lesión circunscrita, habitualmente solitaria, compuesta de nódulos
de hepatocitos hiperplásicos benignos rodeados de una cicatriz estrellada central.
ADRIAN M. DI BISCEGLIE Y ALEX S. BEFELER ,TUMORES Y QUISTES HEPÁTICOS, SLEISENGUER 10MA EDICION

4. Epidemiología
La hiperplasia nodular focal
es más común que el
adenoma hepatocelular.
más a menudo en mujeres
que en hombres
ocurre a todas las edades,
pero en la mayoría de los
pacientes se presenta en la
tercera y cuarta décadas de
la vida
Puede coexistir la
hiperplasia nodular focal y
los adenomas
hepatocelulares
No se ha demostrado que el
embarazo o los
anticonceptivos orales
desempeñen un papel en la
aparición o la progresión de
la HNF
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5. HNF es una proliferación
hepatocelular policlonal, que se
considera una reacción
hiperplásica debida a una
malformación arterial
teoría está claramente respaldada
por la ausencia en la HNF de las
mutaciones somáticas descritas en
la tumorogénesis hepática y la
disregulación de varios genes que
intervienen en el remodelado
vascular
En comparación con otros
trastornos neoplásicos, el tamaño
de las HNF se mantiene estable a lo
largo del tiempo en la inmensa
mayoría de los casos.
FISIOPATOLOGÍA, EVOLUCIÓN NATURAL
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6. la HNF sea una masa
solitaria
bien delimitada y no
encapsulada
muestra una cicatriz fibrosa
central que contiene vasos
arteriales distróficos
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7. Histológicamente
formada por
hepatocitos de aspecto
benigno
dispuestos en nódulos
que suelen estar
parcialmente
delimitados por
tabiques fibrosos
originados en la
cicatriz central.
En los tabiques
fibrosos pueden
observarse varios
grados de proliferación
de conductos y células
inflamatorias
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8. formas atípicas de HNF:sin cicatriz
central es la más común de ellas; es
casi inexistente en las lesiones de < 3
cm, HNF con una esteatosis
significativa
El análisis molecular permitió identificar una
regulación positiva de los genes de matriz
extracelular asociados a la activación de la
vía de señalización del factor de crecimiento
transformador beta y la sobreexpresión de
los genes diana
b-catenina, incluido el GLUL, que contiene el
código de la glutamina sintasa
Esta activación de la b-catenina da
lugar a un patrón típico en mapa de
la sobreexpresión de glutamina
sintasa (GS) en la periferia de los
nódulos, cerca de los vasos
sanguíneos
Este patrón en mapa de la expresión
de GS es específico de la HNF y la
tinción inmunohistoquímica de GS
se emplea con frecuencia para
facilitar el diagnóstico
anatomopatológico en los casos
difíciles.
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9. La expresión de glutamina sintetasa mediante inmunotinción muestra un patrón en “mapa” en los hepatocitos de la lesión. Las áreas
hepatocelulares positivas suelen estar situadas alrededor de las venas hepáticas.

10. Características clínicas
La mayoría de estas
lesiones no producen
síntomas
a menudo, se descubren
durante las pruebas de
imagen de la porción
superior del abdomen por
otras razones o porque se
palpa una hepatomegalia
en una exploración de
rutina, o se encuentran
durante la cirugía
abdominal o en la
autopsia
Los pacientes pueden
experimentar dolor leve,
especialmente con la
hemorragia o necrosis de
la lesión
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11. Las enfermedades y complicaciones asociadas con la hiperplasia nodular focal
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12. Exploraciones de imagen y diagnóstico
homogeneidad de la lesión excepto en la cicatriz central
ligeramente diferente del hígado adyacente en las imágenes previas al contraste de ecografía,
TC o RM
captación de contraste intensa y homogénea en la fase arterial en la CEUS, TC o RM, con un
aporte vascular central, que pasa a ser similar al hígado adyacente en las fases portal y tardía
cicatriz central que se observa mejor en la RM (hipointensa en las imágenes con ponderación
T1 previas al contraste, muy hiperintensa en las imágenes con ponderación T2, y que pasa a
ser hiperintensa en la fase tardía con el empleo de medios de contraste de RM extracelulares,
debido a la acumulación del medio de contraste en el tejido fibroso
Ausencia de cápsula, con contornos a menudo lobulados
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El diagnóstico de la HNF se basa en una combinación
de estas características de imagen, pero ninguna de
ellas es completamente específica de la HNF.

13. • HNF es por lo general ligeramente hipoecogénica o
isoecogénica, y de forma muy excepcional hiperecogénica.
• En ocasiones por la visualización de una pseudocápsula, que
se debe a la compresión de los vasos sanguíneos o el tejido
hepático circundante
Ecografía
• las arterias centrales muestren un patrón en radios de rueda
Doppler-
color
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14. • Mayor sensibilidad, en comparación con la ecografía y la TC, y su (E) para el
diagnóstico de la HNF es de casi un 100%. Sin embargo, su (S) es inferior
(70–80%), sobre todo en las HNF pequeñas en las que con frecuencia no se
da la cicatriz central.
• el empleo combinado de CEUS y RM es lo que proporciona la máxima
exactitud diagnóstica
RM
• es más exacta que la RM en las HNF de menos de 3 cm, mientras que en las
HNF de mayor tamaño ocurre lo contrario.
CEUS
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15. (B y C) En la RM, la lesión apenas se aprecia en T2 y en T1. (D y E) En las imágenes con contraste, la lesión muestra una
captación intensa y homogénea en la fase arterial, y pasa a ser isointensa con el hígado en la fase venosa portal.

16. Diagnóstico
Las concentraciones
séricas de AFP son
normales
La lesión de masa que
se observa en la
ecografía o la TC no es
específica de la
hiperplasia nodular
focal a menos que se
vean la cicatriz central y
la arteria nutricia
el diagnóstico de la
hiperplasia nodular
focal, y los avances en
el uso de los contrastes
de RM han mejorado
notablemente la
utilidad de esta técnica
para diagnosticar la
hiperplasia nodular
focal de forma
definitiva.
Se piensa que el
gadoxetato disódico es
la mejor opción de
contraste para el
diagnóstico de la
hiperplasia nodular
focal
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