Tipos de Melanoma: Extension Superficial, Nodular, Lentigo Maligno y mas
•Descargar como PPT, PDF•
3 recomendaciones•2,041 vistas
Este documento describe diferentes tipos de melanoma y conceptos relacionados. Resume los siguientes puntos clave: 1) Describe cinco tipos principales de melanoma: de extensión superficial, nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral y otros. 2) Explica conceptos como el índice mitótico, ulceración, invasión linfática y vascular en melanoma. 3) Resume los criterios del sistema TNM para clasificar el tamaño del tumor primario, afectación de ganglios linfáticos y metástasis a distancia.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Similar a Tipos de Melanoma: Extension Superficial, Nodular, Lentigo Maligno y mas
Similar a Tipos de Melanoma: Extension Superficial, Nodular, Lentigo Maligno y mas (20)
Más de Sandro Casavilca Zambrano
Más de Sandro Casavilca Zambrano (20)
Último
Último (20)
Tipos de Melanoma: Extension Superficial, Nodular, Lentigo Maligno y mas
- 2. Tipos de Melanoma • De Extension Superficial • Nodular • Lentigo Maligno • Lentiginoso Acral • Otros
- 5. A. Melanoma maligno originado en Nevus Congénito B. Estereotipo de Melanoma Cutáneo C. Melanoma Pequeño (pápula pigmentada de menos de 3mm) D. Melanoma in situ E. Melanoma, invasión temprana F. Melanoma nodular originado en Melanoma in situ
- 6. Nevus congenito piloso gigante
- 10. CLARK II
- 11. CLARK III
- 12. CLARK IV
- 13. Interrogantes • ¿Cómo evaluamos Clark en Melanoma Polipoide – Nodular? • ¿Cómo consideramos la extensión a la adventicia perianexial del folïculo?
- 14. Tipos de Melanoma • No tumorogenico, fase radial • Tumorogenico, crecimiento vertical
- 17. Nodular
- 18. Lentigo Maligno
- 19. Melanoma acral
- 21. Biopsia • Escicional • Incisional • Punch • La biopsia en profundidad debe llegar al tejido graso
- 22. La biopsia por afeitado o electrocoagulación están contraindicadas ante la sospecha de melanoma
- 23. MELANOMA CUTANEO: Escisión, Re-escisión MACROSCÓPICO Tipo de Espécimen Tumor Macroscópico ___ Sitio de Tumor Especifique (de ser conocido): ______________________________________ ___ No especificado Tamaño de Lesión La mayor dimensión: ___ cm *Dimensiones Adicionales: ___ x ___ el cm ___ ___ No puede ser determinado Nódulo(s) satélite ___ Ausente ___ Presente (especificar): ________________________________________ ___ No Puede ser determinado *Pigmentación
- 25. MICROSCÓPICO Tipo Histológico Ulceración ___ Presente ___ Ausente Profundidad de Invasión Especificar: ___mm Márgenes Márgenes Laterales ___ Distancia del melanoma invasivo al margen lateral más cercano: ___ mm Especificar la posición, si es posible: _____________________________ Melanoma In situ Distancia del melanoma in situ al margen lateral más cercano: ___ mm Especificar la posición, si es posible: ______________________________ ___ Comprometido por melanoma in situ Especificar la posición, si es posible: ______________________________ Margen Profundo ___ No puede ser evaluado ___ No comprometido por Melanoma Invasivo. Distancia del melanoma invasivo al margen: ___ mm Especificar la posición, si es posible: ______________________________ ___ Comprometido por melanoma invasivo Especificar la posición, si es posible: ______________________________ *Invasión Venosa*Invasión Venosa * ___ Ausente* ___ Ausente * ___ Presente* ___ Presente * ___ Indeterminada* ___ Indeterminada *Invasión Perineural*Invasión Perineural * ___ Ausente* ___ Ausente * ___ Presente* ___ Presente * ___ Indeterminada* ___ Indeterminada *Infiltración Linfocitica Tumoral*Infiltración Linfocitica Tumoral * ___ Ausente* ___ Ausente * ___ No enérgica* ___ No enérgica * ___ Enérgica* ___ Enérgica *Regresión Tumoral*Regresión Tumoral * ___ Ausente* ___ Ausente * ___ Presente menor del 75 % de* ___ Presente menor del 75 % de la lesiónla lesión * ___ Presente mayor del 75 %* ___ Presente mayor del 75 % *Índice Mitótico*Índice Mitótico * ___ menos de 1 mitosis x mm2* ___ menos de 1 mitosis x mm2 * ___ 1 o más mitosis x mm2* ___ 1 o más mitosis x mm2 *Hallazgos Adicionales*Hallazgos Adicionales * ___ Nevus remanente* ___ Nevus remanente * ___ keratosis Actínica* ___ keratosis Actínica • ___ Otro (especificar):___ Otro (especificar): • Enero de 2005. Colegio Americano deEnero de 2005. Colegio Americano de PatólogosPatólogos ______________________________________________________
- 28. • The presence of a microscopic satellite is defined by a distinct tumor nodule measuring 0.05mm or more in diameter separate from the main tumor mass in the section containing the thickest region of the melanoma. It is found in thicker tumors and is associated with an increased risk of local recurrence and diminished disease free survival rate.[143–145] The presence of microsatellites is recommended as N2c in the AJCC Melanoma Task Force
- 29. Ulceración
- 30. Definición de ulceración Ulceración en melanoma se define como la combinación de las siguientes características: • Defectos epidérmico de espesor total (incluyendo la ausencia del estrato córneo y membrana basal) • Evidencia de respuesta del huésped (depósitos de fibrina, neutrófilos) • Adelgazamiento, desaparición o hiperplasia reactiva de la epidermis que rodea
- 31. Ulceracion verdadera en melanoma de espesor
- 33. Mitosis Mitosis count in Melanoma by mm2 Nº of mitoses/10HPF x 1HPF/0.16mm2 x 10
- 34. AJCC - Mitosis • Nuevas directrices se llevaron a cabo en enero de 2010. • El grosor del tumor y ulceración permanecen • La tasa mitótica ha sustituido a nivel de Clark para la estratificación de los melanomas delgados. • Biopsia del ganglio centinela (BGC) se recomienda para: T1b, T2, T3 y T4. • La realización del ganglio centinela es un requisito para su inclusión en ensayos clínicos
- 35. Mitotic Rate in Cutaneous Melanomas < 1mm in Thicknes s: A Prospective Study Brandon R. Litzner, MD, Chukwuemeka N. Etufug h, MD, Shelly Stepenaskie, MD, Linda S. Hynan, PhD,and Clay J. Cockerell, MD Am J Dermatopathol 2012; 0:1-6 • Era a veces difícil diferenciar entre las figuras de mitosis epidérmica y dérmica. • Las directrices actuales recomiendan contar mitosis sólo dérmicas. • En casos de duda, para decidir si una sola figura mitótica es dérmica o epidérmica es problemático pues ello determinará si el tumor se reportara como estadio T1a o T1b.
- 38. Inflamación
- 40. Tx: El tumor primario no puede ser evaluado T0: Sin evidencia de tumor primario Tis: Melanoma in situ ( tumor no invasivo: nivel I) T1: Melanoma de 1.0 mm o menos en grosor, con o sin ulceración T1a: Melanoma de 1.0 mm o menos en grosor y nivel II o III, no ulcerado T1b: Melanoma 1.0 mm o menos en grosor ulcerado o mitosis igual o mayor de 1 por mm2 T2: Melanoma de 1.01 a 2mm en grosor, con o sin ulceración T2a: Melanoma de 1.01 a 2.0 mm en grosor, no ulcerado T2b: Melanoma de 1.01 a 2.0 mm en grosor, ulcerado T3: Melanoma de 2.01 a 4.0 mm en grosor, con o sin ulceración T3a: Melanoma de 2.01 a 4.0 mm en grosor, no ulcerado. T3b: Melanoma de 2.01 a 4.0 mm en grosor, ulcerado. T4: Melanoma mayor de 4.0 mm en grosor, con o sin ulceración T4a Melanoma mayor que 4.0 mm en grosor, no ulcerado. T4b Melanoma mayor que 4.0 mm en grosor, ulcerado. Tumor Primario Tp Based on AJCC/UICC TNM, 6th edition
- 43. Interrogantes • ¿Cómo medimos el Breslow en las lesiones ulceradas?
- 44. • NX: Ganglios Linfáticos no pueden ser evaluados • N0: No hay metástasis linfática. • N1: Metástasis en 1 ganglio linfático N1a: Metástasis clínicamente oculta (microscópica) N1b: Metástasis clínicamente evidente (macroscópica) • N2: Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales o metástasis en transito sin metástasis regional N2a: Metástasis clínicamente oculta (microscópica) N2b: Metástasis clínicamente evidente (macroscópica) N2c: Metástasis satélite o en tránsito sin metástasis regional • N3: Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales, o conglomerado ganglionar, o metástasis en tránsito o satélitosis con metástasis regional. Ganglios Linfáticos Np Based on AJCC/UICC TNM, 6th edition
- 47. Ganglio Centinela Histología H&E Coctel de Inmunohistoquímica
- 48. Algoritmo diagnóstico en GC
- 54. • MX: La metástasis no puede ser evaluada • M1: Metástasis documentada • M1a: Metástasis en piel, TCSC, o ganglios linfáticos distantes • M1b: Metástasis a pulmón • M1c: Metástasis a otras vísceras o en cualquier sitio con DHL elevado Metástasis a Distancia M Based on AJCC/UICC TNM, 6th edition
- 56. • ESTADIOS CLINICOS • Estadio 0 Tis N0 Mo • Estadio IA Tla N0 M0 • Estadio IB Tlb N0 M0 • T2a N0 M0 • Estadio IIA T2b N0 M0 • T3a N0 M0 • Estadio IIB T3b N0 M0 • T4a N0 M0 • Estadio IIC T4b N0 M0 • Estadio III Any T N1 M0 • Any T N2 M0 • Any T N3 M0 • Estadio IV Any T Any N M1
- 57. Los pacientes en estadio 0 o IA no requieren evaluación patológica de los ganglios linfáticos
- 60. • 1) El espesor de la infiltración y la ulceración categorizan el T, más no el nivel e invasión. En T1 el índice mitótico. • 2) El número de ganglios metastásicos y no su dimensión macroscopica, determinan el N • 3) El sitio de metástasis y la presencia de DHL se usan en M • 4) Los estadios I, II y III se estadian al superior cuando el melanoma esta ulcerado • 5) Las metástasis satélite y en transito se estadian en IIIc • 6) Se introduce el concepto de ganglio centinela en el estadiaje
- 61. Tipos de melanoma y alteraciones genéticas más frecuentes
- 62. Aspectos Moleculares en Melanoma cutáneo
- 63. Vía de la activación mitogénica de la Proteína Kinasa (MAPK) y PTEN/P13K
- 64. Expresión de C-Kit en melanoma mucoso/acral
- 67. BRA-F • Nombre: v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B • Locus: 7q34 • Serina / treonina quinasa • BRAF se expresa más alto en los tejidos neuronales y melanocitos • MEK es el único sustrato conocido. División celular y diferenciación celular.
- 68. RAS-RAF Pathway in Melanoma ERKERK BRAF RAS activado Normal cell proliferation and survival MEK P Transducción de señales Oncogen BRAF Transducción de señales RAS-RAF normal -Señal de crecimiento RTK Mutated BRAF Excessive cell proliferation and survival MEK RAS-GTP • Activación constitutiva es independiente a los • Factores extracelulares. • No responde a la señales de regulación normales P P P BRAF = rapidly accelerated fibrosarcoma isoform B; ERK = extracellular signal―regulated kinase; GTP = guanosine triphosphate; MEK = mitogen-activated protein kinase (MAPK) or ERK kinase; P = phosphate; RTK = receptor tyrosine kinase.68
- 69. Cancer y Mutaciones en BRAF BRAF = rapidly accelerated fibrosarcoma isoform B. Thyroid cancer17 Serous ovarian cancer11,18 Colorectal cancer3,19,20 All solid tumors2 Melanoma2
- 70. Mutaciones del BRAF afectan la actividad quinasa Estructura terciaria del BRAF quinasa Posición 600. Segmento de activación Sitio de unión al ATP adapted from Garnett MJ, et al). Todas las mutaciones analizadas en el V600 se clasifican como mutantes de alta actividad, en comparación con BRAF nativo. D: Aspártico, E: Glutámico, K: Lisina, R: Arginina
- 71. Sustitución de valina por glutamato T1796A (Codon 600, Exon 15) Cambio no es inducido por los rayos UV (EXPOSICION INTERMITENTE) BRAFV600E BRAF = rapidly accelerated fibrosarcoma isoform B; E = glutamate; UV = ultraviolet; RAS-RAF = rat sarcoma-rapidly accelerated fibrosarcoma; WT = wild-type.71 BRAFWT —INACTIVE3,26 BRAFWT —ACTIVATED by addition of negatively charged phosphates25 BRAFV600E —CONSTITUTIVELY ACTIVATED by negatively charged glutamate (E)24
- 72. CLINICA • Microarrays en melanoma: 302 personas • Edad < 55 años • Metastasis en ganglios regionales • Melanomas positivos oncogen BRAF mostraron morfologias distintas. – migración hacia arriba y formación de nidos de melanocitos intraepidérmicas. – Engrosamiento de la epidermis afectada, con la delimitación nítida de la piel circundante. – Células tumorales más grandes, más redondas y más pigmentadas. Improving melanoma classification by integrating genetic and morphologic features, Viros A et al, PLoS Med. 2008 Jun 3;5(6):e120.
- 73. Mutaciones BRAF en Melanoma No formación de nidos Formación de nidos extensivos Grading of cellular morphological features. Examples indicate the extent of nesting, cell shape, and pigmentation (adapted from Viros A, et al).21 Improving melanoma classification by integrating genetic and morphologic features,
- 74. Improving melanoma classification by integrating genetic and morphologic features,
- 75. Improving melanoma classification by integrating genetic and morphologic features,
- 76. Tipos de melanoma Mutación en BRAF Mutación en NRAS Aberraciones cromosómica Piel no expuesta a daño crónico del sol. NCSD (30 ) 59% 22% Ganancias: 6p, 7, 8q,17q, 20q Pérdidas: 9p, 10, 21q Piel expuesta a daño crónico del sol. CSD (40) 11% 15% Ganancias: 6p, 7, 8q,17q, 20q Pérdidas: 9p, 10, 21q Mucosa (20) 11% 5% Ganancias: 1p, 6p, 7, 8q, 11q13, 17q, 20q Pérdidas: 3q, 4q, 6q, 8p, 9p, 10, 11p, 11q, 21q Amplificaciones:1q13, 4q12, 12q14 Acral (36) 23% 10% Ganancias: 6p, 7, 8q,17q, 20q Pérdidas: 6q, 9p, 10, 11p, 11q, 21q Amplificaciones: 5p15, 5p13, 11q13 y 12q14 •NCSD: tronco, brazos y piernas •CSD: presencia de elastosis solar. Cara y cuello. Distinct Sets of Genetic Alterations in Melanoma, John A. Curtin et al. N Engl J Med 2005; 353:2135-214
- 77. Subconjuntos moleculares en el Melanoma
Notas del editor
- e
- Hay tres miembros RAF: ARAF, BRAF y CRAF
- 11. Garnett MJ, et al. Cancer Cell 2004;6:313–9. 16. Wan PTC, et al. Cell 2004;116:855–67.
- 2. Flaherty KT, et al. Cancer 2010;116:4902–13. 3. Forbes SA, et al. Nucleic Acids Res 2010;38:D652–7. 11. Garnett MJ, et al. Cancer Cell 2004;6:313–9. 17. Ricarte-Filho JC, et al. Cancer Res 2009;69:4885–93. 18. Wong KK, et al. Am J Pathol 2010;177:1611–7. 19. Li WQ, et al. Mol Cancer 2006;5:2. 20. Oliveira C, et al. Oncogene 2007;26:158–63.
- 3. Forbes SA, et al. 0Nucleic Acids Res 2010;38:D652–7 11. Garnett MJ, et al. Cancer Cell 2004;6:313–9. 16. Wan PTC, et al. Cell 2004;116:855–67. 22. Pritchard C, et al. Biochem Soc Trans 207;35:1329–33.
- 2. Flaherty KT, et al. Cancer 2010;116:4902–13. 3. Forbes SA, et al. Nucleic Acids Res 2010;38:D652–7. 5. Davies H, et al. Nature 2002;417:949–54. 16. Wan PTC, et al. Cell 2004;116:855–67. 23. Pollock PM, et al. Cancer Cell 2002;2:5–7. 24. Russo AE, et al. Int J Oncol 2009;34:1481–9. 25. Zhang BH, et al. EMBO J 2000;19:5429–39. 26. Alberts B, et al. Molecular Biology of the Cell. 4th ed. New York, NY: Garland Science; 2002.
- Nido de formación de los melanocitos intraepidérmicas. Melanocitos intraepidérmicas se definieron como estaba previsto en los nidos de células individuales en lugar de si se formaron grupos de cinco o más células sin importar dónde se encuentra, por ejemplo, ya sea dentro de la epidermis basal o en las capas superiores de la epidermis ( Figura 1 B). El grado de anidación se cuantificó como: 0, los melanocitos intraepidérmicas presentan casi exclusivamente como células individuales con sólo nidos raras; 1, melanocitos intraepidérmicas predominantemente dispuestos como células individuales con no más de 25% de las células en los nidos; 2, 25% -50% de los melanocitos intraepidérmicas en los nidos, 3,&gt; 50% de los melanocitos intraepidérmicas en los nidos 2. Flaherty KT, et al. Cancer 2010;116:4902–13. 21. Viros A, et al. PLoS Med 2008;5:e120.
- . La pigmentación se define como la acumulación de melanina en los melanocitos constituyentes y se puntuó en una escala de cinco puntos con 20 × y 40 × objetivos ( Figura 1 C). Melanófagos no fueron consideradas. La pigmentación se evaluó en tres formas diferentes: la pigmentación máxima en cualquier lugar del tumor, pigmentación de la media de todas las secciones de la RGP, y pigmentación de la media de todas las secciones de la fase de crecimiento vertical (VGP).Estos parámetros dieron resultados similares en el análisis final ( Tabla S1 ), por lo que estandarizada sobre el uso de la pigmentación de la máxima anotó en cualquier lugar del tumor. La pigmentación se anotó 0-4 utilizando la escala: 0, (ausente) sin pigmento discernible incluso a alta potencia, 1, (desmayo) pigmentación de la apenas visible a baja potencia. En alta potencia, los melanocitos mostraron un pigmento de melanina difusa leve o un pocos gránulos de pigmento. 2 (moderado) la pigmentación visible de baja potencia con citoplasma transparente que es significativamente más ligero que los núcleos teñidos con hematoxilina, 3, (alto) la pigmentación fácilmente visible con potencia baja, con la pigmentación citoplásmica alcanzando una intensidad que se aproxima al del núcleo, 4, ( muy alta) citoplasma sorprendentemente pigmentada lo que hace difícil identificar los núcleos.
- . La evaluación visual clasifica las células de 0 a 3: 0, (redonda) diámetros largos y cortos aproximadamente iguales; 1, (ovoide) de diámetro largo de aproximadamente un tercio mayor que el diámetro corto; 2, (alargada) de diámetro largo entre un tercero y dos veces más largo que el diámetro de corta distancia, 3, (fusiformes) de diámetro a largo&gt; dos veces el diámetro corto.
- Acral: melanoma se producen en la piel no pilosa de las palmas o las plantas o debajo de las uñas melanoma de la mucosa, que se definen como tumores que se originan en la las membranas mucosas