Este documento trata sobre el delirium o síndrome confusional agudo. Se define como un síndrome clínico transitorio y reversible caracterizado por alteraciones en la atención, el nivel de conciencia y la función cognitiva. Su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento se detallan. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como limitar estímulos y usar antipsicóticos como haloperidol para controlar síntomas. El objetivo principal es identificar y tratar la causa subyacente.

1. Delirium
9CM71
Geriatria
Guzmán Quintanar Arturo
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina

2. Definición
01
Table of contents
Epidemiología
02
Fisiopatología
03
Diagnóstico
04
Tratamiento
05

3. Definición
Delirium / Síndrome confusional agudo
(SCA)
Es un síndrome clínico transitorio y
reversible caracterizado por una alteración
en la atención,
el nivel de conciencia y disfunción cognitiva,
de inicio agudo y curso fluctuante

4. Tipos de Delirium
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto

5. 1-2%
Comunitario
18-35%
Nivel hospitalario
Epidemiología
8-17%
5%
9-71%
Servicio de urgencias
Hospitalización por
cirugías
Sepsis
40%
Residentes de casas de
cuidados

6. Factores de riesgo

7. Enfermedades relacionadas con
delirium en ancianos

8. Fisiopatología
Disrupción a nivel
de
neurotransmisore
s cerebrales
Procesos de
inflamación
Altos
niveles de
cortisol
Hipoperfusión

9. Fisiopatología
Disrupción a nivel de neurotranmisores cerebrales
❖ Con la edad se produce disminución de la liberación de
acetilcolina y disfunción de receptores muscarínicos
❖ Mayor actividad anticolinérgica en suero en pacientes
mayores durante un proceso agudo
❖ Agonistas dopaminérgicos y la L-dopa pueden
desencadenar delirios y alucinaciones
❖ GABA en los casos de encefalopatía hepática y durante
el tratamiento de benzodiacepinas

11. Fisiopatología
Procesos de inflamación
IL-6
IL-8
Infecciosos Traumáticos
Quirúrgicos
Alteración de la síntesis o liberación de
diversos neurotransmisores y también
mediante un aumento de permeabilidad
de la barrera hematoencefálica y
neurotoxicidad directa

12. Fisiopatología
Altos niveles de cortisol
❖ Se han descrito cuadros de delirium con el uso de
esteroides
❖ Delirium postquirúrgico un aumento del cortisol
Disrupción en el eje hipotálamo-hipofisario-corticoadrenal

13. Fisiopatología
Hipoperfusión
Podría estar en relación con mayor vulnerabilidad a desarrollar SCA
Córtex prefrontal
Córtex fusiforme
Córtex parietal posterior
Tálamo
Ganglios basales

14. Problemas del
ciclo sueño-vigilia
Identificar un
factor orgánico
específico
relacionado
Diagnóstico
Disminución de la
capacidad de
atención y
abstracción
Cambios de la
memoria, lenguaje
y orientación
Problemas del
ciclo sueño-vigilia
Deterioro de la
memoria
Criterios del DSM V TR
Inicio rápido (horas o días)
y curso fluctuante durante
un mismo día

15. Diagnóstico
Deterioro de la conciencia
y la atención
Distorsiones de la
percepción, alucinaciones
e ilusiones
Hiperactividad o
hipoactividad
Alteraciones
emocionales
Trastornos del ciclo
sueño-vigilia
Criterios del CIE 10

16. Diagnóstico diferencial

17. Lo más importante en el manejo del delirium
es la identificación y tratamiento de la causa
desencadenante
Tratamiento

18. Tratamiento
Presente los
familiares o
cuidadores para
aliviar la anguistia
del individuo
Medidas no
farmacológicas
Prevenir daño físico
que puede infligirse a
sí mismo el paciente
Evitar los
procedimientos con
penetración corporal
Ambiente silencioso
y tranquilo

19. Tratamiento
Disminuir la
privación
sensorial (lentes y
audífonos)
Medidas no
farmacológicas
Colocación en una
camilla baja
Limitar y atenuar los
estímulos visuales y
auditivos
Evitar la inmovilidad
y las
restricciones

20. Tratamiento
Haloperidol
0.5 y 10 mg/día
Tabletas, gotas,
inyecciones
Antipsicoticos típicos
Medidas farmacológicas
Las medidas psicofarmacológicas no deben ser la
primera elección terapéutica
Induce un potente efecto antidopamínico
Generar algunos efectos extrapiramidales
Está contraindicado (al
menos relativamente) en
pacientes con enfermedad
de Parkinson

21. Tratamiento
Risperidona
Tabletas de 1,
2, 3 y 4 mg; gotas
orales
Antagonista de los Rc de serotonina (2A) y
dopamina (D2)
Control de la agresividad y psicosis
Clozapina
Tabletas de 1,
2, 3 y 4 mg; gotas
orales
Bajo nivel de bloqueo de receptores dopamínicos
Pacientes con enfermedad de Parkinson
Riesgo de producir agranulocitosis
y muerte
Antipsicoticos atípicos

22. Tratamiento
Ansiolíticos y sedantes
Clonazepam
1 – 5 gotas VO
al día
Síntomas de ansiedad o los secundarios a
abstinencia de benzodiazepinas o alcohol
sobre los problemas extrapiramidales y
discinéticos
Lorazepam
2 mg en dosis
divididas de 1 mg y
1 mg
Depresión
funcional y
respiratoria

23. Bibliografía
• R. (2011). PRACTICA DE LA GERIATRIA. McGraw-Hill Education
• Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Delirium in the Elderly. Psychiatr Clin North Am. 2018
Mar;41(1):1-17. doi: 10.1016/j.psc.2017.10.001. Epub 2017 Dec 22. PMID: 29412839
• Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor hospitalizado. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica Clínica. México, CENTEC 2016