infecciones del trato respiratortio

1. Infecciones del tracto
respiratorio superior en niños
Belén Salazar
Albania Diaz

2. Las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) constituyen el motivo
principal de consulta en Atención Primaria
Generalidades
Etiología frecuente  Vírica
Generalmente agudas y autolimitadas
Diagnóstico es fundamentalmente clínico
Promedio: seis infecciones respiratorias por año
Inmadurez inmunológica favorece un aumento en
la susceptibilidad de padecer infecciones
Anamnesis exhaustiva - examen físico completo

3. Virus Inflamación
↑ Secreciones y
mucosidad, congestión
nasal, fiebre, tos,
irritación de gargante
Infección Agentes frecuentes Agentes ocasionales
Vías respiratorias altas
Rinofaringitis Virus Neumococo,
estreptococo A
Faringitis Virus, estreptococo A Estreptococo, M
pneumoniae.
Amigdalitis
Oídos y senos paranasales
Sinusitis aguda Neumococo, H.
influenzae B
Estreptococo A, M.
catarrhalis
Otitis media aguda Neumococo, H.
influenzae B
M. catarrhalis,
estreptococo A

4. 4
Rinofaringitis
Es una inflamación de la mucosa nasal y faríngea, causada por
virus, autolimitada, transmisible, llamada también «catarro común»

5. Etiología
2 años de
edad
80 - 90%
6 meses de
edad
20 %
Agente
Etiológico
Período de
incubación
Características
Influenza
Usualmente 2 días
(Aprox. 1 – 5 días)
Las embarazadas tienden más a
presentar formas graves de la
enfermedad.
Rinovirus 1 – 4 días
Afecta a niños y adultos y es causa de
catarro común
Coronavirus 14 días
Se ha asociado con neumonías en
recién nacidos, niños mayores. La
enfermedad es más leve en niños que
en adultos.
Virus
sincitial
respiratorio
3 – 6 días
En los lactantes o menores de cuatro
años puede producir graves
complicaciones que desencadenan en
bronquiolitis o neumonía.
Adenovirus 2 – 14 días
Más frecuente en niños entre los seis
meses y cinco años
📌
📌

6. Fisiopatología
Contagio
Contacto manual
(secreciones
contaminadas)
Rinovirus
Vía aérea
(partículas
contaminadas)
Virus de la gripe
• Depósito del
virus
• Mucosa nasal
anterior/ ojo
Infección
• Conducto
nasolagrimal
Fosas
nasales • Sistema
mucociliar
Rinofaringe
• Células
epiteliales
• Replicación
del virus
Vegetaciones
adenoides

7. Rinorrea
Gongestión nasal
Dolor faríngeo
Fiebre (grado variable)
Tos
Estornudos
Cuadro clínico
Síntomas en mayor intensidad: 3º
- 4º día cuarto día
Resolución del cuadro: 7º día
Duración total: Aprox. 7 a 10 días
Rinofaringitis recidivantes
- Manifestación de un proceso
fisiológico de maduración
del sistema inmunológico
- NO el reflejo de un estado
patológico.
📎

8. Diagnóstico
El diagnóstico es
esencialmente clínico
Realización de pruebas de
laboratorio para identificación del
virus es innecesaria Add text content
Examen físico
- Congestión o edema de la mucosa nasal
- Eritema faríngeo
- Hiperemia en la membrana timpánica
La existencia de fiebre, incluso
elevada, y el carácter purulento de
la rinorrea no constituyen sinónimos
de infección bacteriana

9. Tratamiento
Antiinflamatorios
Vasoconstrictores
Antihistamínicos
Anticolinérgicos
Descongestivos
nasales
suero salino isotónico o
hipertónico
Tratamiento de
obstrucción nasal y
rinorrea
Paracetamol, ibuprofeno.
↓ fiebre, dolor
Mejorar el estado general
Analgésicos y
antipiréticos
1era Generación
↓ estornudos y rinorrea
Fenilpropilamina.
Anti- H1 contraindicado < 2
años
Cetirizina, loratadina,
desloratadina
Contraindicado < 6 años
levocetirizina
Antihistamínicos
Mometasona,
dipropionato de
beclometasona
X < 3 años.
Fluticasona
X < 4 años
Triamcinolona,
flunisolida,
budesonida
X < 6 años
Corticoesteroides
Instalaciones nasales de
suero con adrenalina
1 ml de adrenalina al 0,1%
mezclado con 9 ml de SF
2 gotas 4 veces al día
Recién nacido con
bradipnea inspiratoria

10. Faringitis
La faringitis es la inflamación (incluyendo eritema, edema, exudado,
enantema, úlceras y vesículas), generalmente debida a infección, de las
membranas mucosas de la garganta.

11. Etiología
Faringitis
víricas
65 - 80%
Faringitis
bacteriana
15 %
Agente
Etiológico
Hallazgos clínicos Incidencia
Virus
Rinovirus Predominan en otoño - primavera 20%
Adenovirus Predominan en invierno 5%
Virus
Coxsackie
Enfermedad mano-pie-boca 1%
Virus de
Epstein-Barr
Mononucleosis infecciosa 1%
Bacterias
Estreptococo
betahemolítico
del grupo A
Faringitis 15%
📌
📌

12. Fiebre (moderada o ausente)
Faringodinia
Tos irritativa (intensidad variable)
Pequeñas adenopatías
Afectación del estado general leve
Cuadro clínico
FARINGITIS VÍRICAS
Inicio gradual
- Resolución en 3 – 6 días
📎
Una valoración clínica adecuada será la
principal arma que tendrá el pediatra de
AP

13. Diagnóstico diferencial de la faringitis
vírica
- Adenovirus
• Faringitis
• Fiebre faringoconjuntival
- Enterovirus
• Herpangina
• Boca-mano-pie
- Virus herpes simple (primoinfección)
- Epstein-Barr (mononucleosis
infecciosa)
- VIH (Síndrome retroviral agudo)
- Vesículas de 1-2 mmque
- Se circunscriben a la faringe
posterior sin rebasar los pilares
anteriores amigdalinos
- Fiebre
- Pequeñas úlceras en lengua y
mucosa bucal
- Máculas o vesículas que no
ulceran en palmas de las
manos, plantas de los pies y
espacios interdigitales.
📎
📎
En niños pequeños, el
cuadro es atípico y debe
sospecharse ante toda
faringitis exudativa que no
responda al tratamiento
antibiótico.

14. Fiebre alta (superior a 39ºC)
Faringodinia (intensa)
Tos irritativa (intensidad variable)
Adenopatías tonsilares de gran tamaño
Afectación del estado general
Cuadro clínico
FARINGITIS BACTERIANAS Inicio brusco
- Incubación de 2 – 5 días
📎
Faringe hiperemica, con afectación variable
de las amígdalas con exudado blanquecino,
no es patognomónico de infección bacteriana

15. Diagnóstico
El diagnóstico es
esencialmente clínico
Pruebas microbiológicas:
Sospecha de FAA estreptocócica
Criterios de McIsaac modificados por Centor
- Técnicas de detección rápida de
antígeno estreptocócico (TDR)
- Cultivo de muestra faringoamigdalar.
Puntuación < 2 puntos, anula la indicación
de realizar pruebas microbiológicas.

16. Criterios de McIsaac

17. Tratamiento
- Menores de 12 años y de 27 kg:
250 mg cada 12 horas
- Mayores de 12 años o de 27 kg:
500 mg cada 12 horas
Penicilina V (fenoximetilpenicilina
potásica o benzatina) durante 10
días
Amoxicilina durante 10 días
40-50 mg/kg/día cada 12 ó 24 horas
- Máximo 500 mg cada 12 horas ó 1 g
cada 24 horas
PRIMERA ELECCIÓN
EN CASO DE MAL
CUMPLIMIENTO VÍA ORAL o
VÓMITOS
Penicilina G benzatina, dosis
única IM profunda
- Menores de 12 años y de 27
kg: 600.000 U
- Mayores de 12 años o de 27
kg: 1.200.000 U
ALERGIA A PENICILINA
(REACCIÓN RETARDADA)
Cefadroxilo durante 10 días
- 30 mg/kg/día cada 12 horas.
Máximo 1 g cada 24 horas. - 20 mg/kg/día cada 24 horas.
Máximo 500 mg/dosis
ALERGIA A PENICILINA
(REACCION INMEDIATA O
ACELERADA)
Azitromicina durante 3 días
Paracetamol, ibuprofeno.
↓ fiebre, dolor
Mejorar el estado general
Analgésicos y
antipiréticos

18. Faringitis recurrente
Faringitis estreptocócica
- 20% a los 30 días
- 33% a los 60 días
Nuevo ataque
Academia Americana de Pediatría
Tratamiento recomendado
- 7 infecciones documentadas con pruebas
objetivas en un año
- 5 anuales en dos años consecutivos
- 3 anuales en 3 años consecutivos
Clindamicina, 20 mg/kg/día en 3 dosis,
durante 10 días (máximo 1,8 g/día).

19. 19
Rinitis
Proceso inflamatorio nasal por reacción inmunitaria mediada por
anticuerpos IgE antígeno específicos, que presenta uno o varios de
estos síntomas: estornudos, prurito, hidrorrea y obstrucción; asocia
frecuentemente afectación de la mucosa conjuntival, la
rinoconjuntivitis alérgica

20. Epidemiología
Predonominio 6 – 7 años Predominio en la adolescencia
Niños de 13 – 14 años
16,3%
Niños de 6 – 7 años
8,5%
Genética e historia
familiar
 Polimorfismos
genéticos y antígenos
HLA relacionados con
RA
Exposición a alérgenos
 Ambiente de los espacios internos
 Cambio climático
 Polinización
 Agentes químicos irritantes
 Humo del tabaco
Otras atopias
 Dermatitis atópica
 Alergia alimentaria

21. Aeroalérgenos Sensibilización
en RA
RINITIS
ALÉRGICA
Contents
Here
Ácaros
Polen
Epitelios
de
animales
Moho
Etiopatogenia
La clínica suele ser perenne,
con exacerbaciones.
Asociación de la RA con asma
es más frecuente en alérgicos a
ácaros o mohos
Asociación de RA con
conjuntivis alérgica en
alérgicos a pólenes o epitelios.

22. Estornudos
Prurito
Rinorrea
Obstrucción nasal
Conjuntivitis
Cuadro clínico
Duración de una hora o más al día y
durante varios días consecutivos
📎
Síntoma de mayor valor predictivo
para el diagnóstico
Habitualmente en salvas
Intensa en la noche, afecta la calidad de vida
epífora, inyección conjuntival, edema palpebral
Bilateral, de predominio anterior y clara

23. Clasificación de la rinitis
alérgica
Uso en pacientes pediátricos de 6-12 años 📌

24. Diagnóstico
El diagnóstico es
esencialmente clínico
Sensibilización con
correlación clínica
Add text content
Anamnesis
- Factores desencadenantes alérgicos
- Factores ambientales
- Antecedentes atópicos
Examen físico
- Facies:pliegue transverso nasal
- Signo de Hertoghe (pérdida de pelo de cola
de ceja)
- Ocular: hiperemia y edema conjuntival
- Existencia de secreciones y sus
características
sensibilización alérgica IgE mediada puede
detectarse mediante punción intradérmica o
mediante técnicas de ELISA

25. Tratamiento
Ácaros y Moho
- Ventilar la habitación
- Evitar objetos que los acumulen
- Limpieza
- Mantener seco baño y toallas
Polen
- Mantener ventanas cerradas
- Aire acondicionado con filtros limpios
Epitelios de animales
- No mascotas en dormitorios
- Baño semanal de la mascota
- Evitar zonas con animales
- Educación sanitaria del paciente y su familia.
- Evitación de los alérgenos e irritantes.
Enseñar a reconocer los síntomas, su tratamiento precoz, su control y prevención.

26. Tratamiento farmacológico
Corticoides intranasales Eficacia en el control tanto de la fase inmediata del proceso inflamatorio como de la tardía
El efecto se aprecia a las 6-8 horas y su eficacia máxima
se alcanza a los 2-3 días.
Rechazo de la vía intranasal de algunos niños, puede limitar su
cumplimiento, por lo que hay que explicarlo a los padres para
que no esperen un efecto inmediato

27. Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos
Su eficacia se debe al control de los síntomas
producidos por la histamina: prurito, estornudos y
rinorrea.
Su uso es a demanda en casos leves sin bloqueo
nasal intenso, y para el rescate inicial de síntomas
en casos moderados-graves
La dosificación es cada 24 horas dada la vida
media larga de los antiH1
Efectos adversos: cefalea, somnolencia, aumento
del apetito, nerviosismo.

28. Sinusitis
La sinusitis es la inflamación y/o
infección de la mucosa que recubre los
senos paranasales, generalmente en
el curso de una infección vírica de vías
altas.

29. SENOS PARANSALES
• En el primer año, solo están
aireados los senos etmoidales.
• A partir de los 12 meses, pueden
airearse los maxilares, que son los
más frecuentemente afectados. Sin
embargo, en muchos niños, los
senos maxilares no se airean hasta
los 4 años.
• Entre los 6 y 10 años, se airean los
senos frontales y esfenoidales

30. Tipos de sinusitis
Sinusitis aguda < 30 dias
Sinusitis subaguda 30 y 90 días
Sinusitis crónica >90 días
Los gérmenes implicados son los
mismos que en otitis media aguda:
neumococo y Hemophillus influenza
y, muy secundariamente, Moraxella y
Estreptococo pyogenes.
ETIOLOGIA

31. Patogenia
La infección vírica del epitelio respiratorio comporta
presión negativa en las cavidades sinusales y dificultad
en el drenaje de las secreciones acumuladas en las
mismas, lo que favorece la sobreinfección
Resfriado
común
Inflamación de
la mucosa
Difícil drenaje
Favorece
sobreinfección

32. CLINICA Debemos sospechar sinusitis bacteriana ante un
resfriado que no mejora en 10 días, ante un
resfriado con clínica inusualmente grave (fiebre
superior a 39ºC y rinorrea purulenta de más de 3
días de evolución)
CEFALEA Es rara pero puede presentarse
en adolescentes
DIENTES La percusión puede generar dolor
FIEBRE Poco habitual
IRRITABILIDAD
Y ANOREXIA
Se puede observar en lactantes
SINTOMAS PREDOMINANTES
• Rinorrea acuosa o
purulenta
• Secreción
posnasal
• Tos seca empeora
en la noche

33. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de esta patología en la edad pediátrica
es difícil y, hasta el presente, se ha recomendado que
se haga fundamentalmente sobre la base de la
sintomatología clínica
 Rx de senos paranasales
 TC
 Cultivo

34. TRATAMIENTO
Antibióticos - Amoxicilina 80mg/kg/día
- Azitromicina (alergias a penicilinas)
Lavados nasales Mejoran
Vapor terapia Fluidifica las secreciones 3-4 sesiones
diarias de 10 a 15 minutos
Descongestionantes Son útiles para la obstrucción nasal pero no
deben usarse por su efecto vasoconstrictor
e impide al ATB actuar en el foco infeccioso
Antihistamínicos Solo en niños con rinitis, ya que no ayudan
mucho porque espesan las secreciones

35. Adenoiditis
La adenoiditis es una inflamación e
infección que se produce en las
adenoides. Las adenoides son una
colección de tejidos linfáticos y están
ubicadas en la faringe, precisamente
detrás de la nariz.

36. - Habitualmente, las adenoides son formadas en el séptimo mes de vida del feto
continuando su crecimiento hasta aproximadamente los 5-6 años de edad.
- A partir de los 8-10 años, las adenoides comienzan a retroceder,
desapareciendo totalmente hasta la vida adulta.
Formación

37. Etiología
La adenoiditis aguda en los niños es causada
estreptococos, estafilococos, neumococos, virus.
En niños con diátesis alérgica, los alérgenos exógenos
no infecciosos (alimento, hogar) juegan un papel
importante en el desarrollo de la hipertrofia del tejido
adenoide y la adenoiditis crónica.

39. DIAGNOSTICO
•Rinoscopia posterior. Usando un espejo, el doctor examina las secciones posteriores
en la cavidad nasal. Esto le permite identificar en qué medida crecieron las adenoides,
la hiperemia (enrojecimiento), la presencia de pus, edema.
•Radiografía de la nasofaringe. Diagnóstico diferencial de adenoiditis y sinusitis.
Evaluación de la gravedad
•Endoscopia de la nasofaringe. Usamos un tubo elástico con una cámara de video,
que nos permite revelar el tamaño exacto de las adenoides, su condición y también la
membrana mucosa.

40. TRATAMIENTO
Antibióticos
Adenoidectomia

41. Thanks you