RINITIS ALERGICA DIAGNOSTICO Y MANEJO

1. RINITIS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS -
MEDICINA
¡Cátedra de Otorrinolaringología

2.  La rinitis consiste en la inflamación de la mucosa que
recubre las fosas nasales.
 ARIA- rinitis alérgica: un trastorno sintomático de la nariz
que se produce por la exposición a alérgenos y la
inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
 Rinitis no alérgica- no infecciosa: afección nasal con
síntomas idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa
alérgica se ha excluido.
Definición

3. Rinitis
Rinitis Alérgica
Rinitis No
Alérgica
Con Síndrome de
Eosinofilia
Atrófica
Infecciosa
Vasomotora
Hormonal
Medicamentosa
Otras

4. Agudos (<2
semanas)
Predomina rinorrea
Eosinófilos E
IgE (respuesta
alérgica)
Hiperfunción
parasimpática
(respuesta
vasomotora)
Rinovirus
Crónico (mayor de 3
meses)
Predomina
obstrucción
Rinitis seca
anterior
Rinitis crónica
hipertrófica
Ocena
Pólipos

5. • Afecta 30 -40% de la población mundial.
Rinitis Alérgica - Fisiopatología

6. ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
Clasificación ARIA

7. DIAGNOSTIC
O

8. HISTORIA FAMILIAR DE
ALERGIA
SINTOMAS
ESTACIONALES
SINTOMAS
OCULARES+SINTOMAS
NASALES
EXPOSICI[ON A
ALERGENOS COMUNES
CONFIRMACION
MEDIANTE PRUEBAS
CUTANEAS PUNCION
INTRADERMICA O
PRICK.

9. Cuadro clínico
Obstrucción Nasal
Rinorrea Hialina
Prurito nasal, del paladar y
conjuntivas oculares
Estornudos paroxísticos
Goteo Retronasal
Somnolencia, irritabilidad,
ansiedad

10. SIGNOS SINTOMAS
Ausencia de fiebre
Lagrimeo,
conjuntivitis
Anosmia
Dermatitis
Irritabilidad
Epifora
Surco nasal
prominente
Ojeras secundarias
a congestión venosa
Prurito nasal
Prurito ocular
Síntomas catarrales:
Rinorrea acuosa
bilateral (hialina)
Congestión nasal
Disminución del
sentido del olfato
TRIADA CLASICA ATÓPICA:
Dermatitis atópica
Asma
Rinoconjutivitis

11.  Rinorrea hialina
 Cornetes inferiores
pálidos, violáceos
o polipoides.
 Tejido adenoideo
con frecuencia
hipertrofiado y
obstruyendo a las
coanas.
 Las amígdalas
palatinas están a
menudo
hipertrofiadas

13. TRATAMIENTO – RINITIS ALÉRGICA
A. Evitar la exposición al alérgeno
B. Farmacoterapia
- Antihistamínicos H1 de segunda generación: Loratadina, cetirizina,
fexofenadina, levocetirizina.
- Corticoides intranasales: mometasona y fluticasona
- Descongestionantes locales (menos de una semana) (Pseudoefedrina,
fenilefrina)
- *Cromoglicato sódico nasal
C. Inmunoterapia

15. TRATAMIENTO – RINITIS ALÉRGICA
LORATADINA
Adultos:
Dosis usual : 10 mg VO QD.
Dosis máxima: 10 mg QD.
Niños:
<2 años: Seguridad y eficacia no
establecidas.
2-6 años:
- Dosis usual: 5 mg VO QD.
- Dosis máxima: 5 mg VO QD.
>6 años:
- Dosis usual: 10 mg VO QD.
- Dosis máxima: 10 mg QD
MOMETASONA
Adultos:
- Dosis usual: 2 inhalaciones (100 mcg) en
cada fosa nasal QD.
Niños:
< 2 anos: - Seguridad y eficacia no
establecidas.
2-12 anos:
- Dosis usual: 2 inhalaciones (50 mcg) en
cada fosa nasal QD.
> 12 anos:
- Dosis usual: 2 inhalaciones (100 mcg) en
cada fosa nasal QD.

16. CNMB

17. TRATAMIENTO

18. ¿Cuándo referir?
 Niños con rinitis alérgica de moderada a severa
 Pacientes con síntomas prolongados o severos de rinitis o síntomas
residuales a pesar del tratamiento farmacológico y evitar la exposición al
alérgeno
 Pacientes cuyo manejo podría mejorarse mediante la identificación de
desencadenantes alérgicos.
 Pacientes con asma coexistente o pólipos nasales
 Pacientes con complicaciones significativas de rinitis alérgica como otitis
media o sinusitis recurrente.
 Pacientes con efectos adversos intolerables de los medicamentos que
interfieren con la escuela/trabajo
 Pacientes que han requerido glucocorticoides sistémicos para el control
de los síntomas

19. COMPLICACIONES
 Se incluye: trastornos del sueño, problemas de aprendizaje y
disminución de la calidad de vida.
 Se asocia con condiciones comórbidas, como la rinosinusitis, el
asma, la otitis media y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

20. Rinitis No Alérgica
Rinitis Vasomotora
Reacción exagerada
de la mucosa nasal
Predominio del
sistema
parasimpático sobre
el simpático

21. Rinitis No Alérgica
Rinitis Infecciosa
• Infección gripal
• Limitada
• Mucosa nasal hiperémica
• Febrículas, síntomas generales
• Tto: Descongestionantes por 5
a 7 días

22. Rinitis No Alérgica
Rinitis no alérgica con
Síndrome de
eosinofilia
Rinitis crónica
inflamatoria por la
presencia de eosinófilos
en el moco nasal
• Obstrucción nasal es
el síntoma
predominante
• Rinorrea hialina
• Menos frecuente
estornudos y prurito
nasal

23. Rinitis No Alérgica
Rinitis Atrófica
Rinitis crónica
inflamatoria debido a
atrofia de estructuras
nasales internas
Más frecuente en
ancianos
Causado por Klebsiella
ozaenae
Presenta: Obstrucción
nasal, formación de
costras y fetidez nasal
Tto: Lubricación o lavado
nasal más Rifampicina

24. Rinitis No Alérgica
Rinitis Hormonal
Rinitis producida por
cambios hormonales como
ciclo menstrual, embarazo,
menopausia, hipotiroidismo
y acromegalia
Predomina obstrucción
nasal y rinorrea hialina
Tto: Tratar la causa para
mejorar síntomas
En el embarazo está
contraindicado
descongestionantes
nasales y antihistamínicos

25. Rinitis No Alérgica
Rinitis Medicamentosa
Más frecuente en
pacientes con uso crónico
de descongestionantes
tópicos (oximetazolina)
Aspirina, AINES, reserpina,
metildopa, IECA,
clorpromazina,
Anticonceptivos orales, etc
El tratamiento consiste en
eliminar la causa

26. Rinitis No Alérgica
Rinitis de Degustación Rinitis Emocional
Rinitis Ocupacional
Desencadenada por
alimentos de diversos
tipos
Generalmente
desencadenada por estrés y
estimulación sexual
Presentes en el área de
trabajo debido a
contaminantes químicos
en el aire

27. BIBLIOGRAFÍA
 CTO, G. (2018). Manual CTO de Medicina y cirugía. Otorrinolaringología.
Rinitis, (Décima edición) p, 44-45.
 R. deShazo & S. Kemp (2018). Pharmacotherapy of allergic rhinitis. In J. Corren
(Ed.), UpToDate.
 Cabrera, N., Ruz, P. S., & Valdés, C. J. (2013). Rinitis atrófica. Revista de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 73(3), 276-280.
 Rodríguez M., Saynes F. y Hernández G. (2009). Otorrinolaringología: cirugía
de cabeza y cuello.
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/587_GPC_R
initisNoalergica/587GER.pdf
 https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-
adjuntos/rinitis_alergica_p_gvr_6_2016.pdf
 https://www.seaic.org/wp-content/plugins/download-
monitor/download.php?id=SEAIC-Guia-RINITIS.pdf