Tratamiento del Síndrome nefrítico

1. Tratamiento
Oviedo Molina Jessenia Mishel

2. Tratamiento
Se basa en 3 pilares:
• Medidas generales (restricción hídrica y de sal,
dieta, etc.) y control de la presión arterial, el peso y
la diuresis.
• Tratamiento diurético asociado o no a tratamiento
hipotensor y de alteraciones hidroelectrolíticas en
función de la diuresis, edemas y cifras tensionales.
• Tratamiento etiológico: penicilina o eritromicina en
alérgicos durante 7 a 10 días.

3. Tratamiento
Se debe
valorar el
ingreso
hospitalario
siempre que
se objetiven
Hipertensión
Edemas
Oliguria
alteraciones hidroelectrolíticas
insuficiencia renal
En cualquier caso, el tratamiento del síndrome nefrítico agudo
requiere de un estrecho control médico.

4. Medidas generales
En la fase aguda es aconsejable el reposo con control diario del peso, la presión
arterial, los edemas y la situación cardiovascular.
La dieta debe
ser
hiposódica estricta con restricción de líquidos para conseguir
de forma temprana un balance negativo
Si se acompaña
de insuficiencia
renal y oliguria
se restringirán los fosfatos y el potasio, junto con una dieta
hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o hipercalórica.
Es importante hacer un balance hídrico y dietético diario.
Los controles analíticos se realizarán según la evolución clínica.

5. Medidas farmacológicas
Se pautarán antibióticos sólo si existe infección activa.
La erradicación del estreptococo no influye en la evolución de la
enfermedad renal, pero evita el contagio y la presentación de nuevos
casos.
• Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 días
• Penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o
1.200.000 U en dosis única).
Se usa
• Eritromicina por vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10
días.
En pacientes alérgicos se
empleará

6. Medidas farmacológicas
Los diuréticos de asa
• Están indicados siempre
que exista sobrecarga
circulatoria clínica
(edemas e hipertensión
arterial)
• o si radiológicamente
encontramos signos de
insuficiencia cardíaca
congestiva.
La dosis de furosemida es
• 0,5-2 mg/kg/día por vía
oral, en sobrecargas
leves o moderadas
• En casos más graves la
dosis puede
incrementarse hasta 10
mg/kg/día.

7. Medidas farmacológicas
Si a pesar de la restricción hidrosalina y el uso de
diuréticos no se consigue controlar la presión arterial
se asociarán fármacos antihiper-tensivos con
acción vasodilatadora como
• hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral
• antagonistas del calcio como el nifedipino (0,25-2
mg/kg/día), en 2 o 3 dosis.
• Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina NO están indicados porque incrementan las
concentraciones de potasio.

8. Medidas farmacológicas
Excepcionalmente estos pacientes requieren ingreso en la unidad de cuidados
intensivos, ya sea por crisis hipertensivas, encefalopatía hipertensiva o edema
agudo de pulmón.
En estos casos se
usan
vasodilatadores:
nitroprusiato en perfusión intravenosa (0,5-8 μg/kg/min o 1-2
mg/kg/dosis/h)
bloqueadores alfa y beta como el labetalol (1,3 mg/kg/h por vía
intravenosa o 4 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por vía oral).
Si cursan con insuficiencia cardíaca congestiva y/o hiperpotasemia grave que
no responden al tratamiento conservador, será indicación de diálisis
peritoneal o hemodiálisis.

9. Evolución
y pronóstico
En la mayoría de los casos la
evolución es favorable.
En pocos días se restablece una
diuresis aceptable, y los edemas,
la hipertensión y la hematuria
macroscópica desaparecen en
una a 3 semanas.
La hematuria microscópica
puede persistir hasta 2 años sin
que ello implique un pronóstico
desfavorable, con eventuales
brotes transitorios en relación
con infecciones intercurrentes.
La proteinuria puede persistir de
6 a 8 semanas y el complemento
se normaliza en unas 8 semanas.

10. Complicaciones
Más frecuente es la
insuficiencia cardíaca
congestiva.
Otras complicaciones
•encefalopatía hipertensiva
•I.R.A.
•I.R.C.
•Enfermedad renal estado
terminal.
•Edema pulmonar.
•G. crónica
•Sx nefrótico.

11. Complicaciones
Son raras las recidivas, por lo que ante episodios repetidos habrá que sospechar la
existencia de una enfermedad crónica subyacente.
Estaría indicada
la realización de
una biopsia
renal ante:
Presentación atípica (antecedentes de afección renal, falta de antecedente
infeccioso, insuficiencia renal progresiva, síndrome nefrótico persistente,
signos de enfermedad sistémica, edad inferior a 2 años o superior a los 12
años hematuria coincidente con el proceso infeccioso agudo sin período de
latencia)
Persistencia de síntomas más allá de los márgenes descritos (hipertensión,
oligoanuria y macrohematuria superior a 3 semanas, microhematuria
superior a 2 años, complemento disminuido durante más de 10 semanas,
proteinuria durante más de 10 semanas o disminución de la función renal
durante más de 3 meses)
Duda diagnóstica (aumento progresivo de la creatinina,
sospecha de glomerulonefritis con semilunas o proteinuria
masiva).

12. HISTORIA CLINICA
• David de 6 años 8 meses, procedente estudiante de 1° básico.
• Consulta Fiebre y dolor abdominal.
• ENFERMEDAD ACTUAL:
– Cuadro clínico de +/- 1 mes de evolución caracterizado por
presentar alzas térmicas no cuantificadas.
– Desde hace 3 sem. presentó tos productiva con expectoración,
acompañado por dolor de garganta, disfonía, cefalea y mareos.

13. HISTORIA CLINICA
• ENFERMEDAD ACTUAL:
• Se evidencia masa palpable en cuello unilateral
izquierdo, doloroso a la palpación, con calor, rubor.
• Desde hace 2 semanas, presenta edema en cara y
MI, acompañado de orinas colúricas, fétidas.
• Además epistaxis en moderada cantidad.

14. HISTORIA CLINICA
• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
– Parto normal
– Vacunas completas
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
– Enfermedades: Neumonía al momento de nacer.
– Alergias: no refiere a medicamentos.

15. EXAMEN FISICO
• EXAMEN FISICO GENERAL:
– Paciente en mal estado general, afebril, quejumbroso con
palidez generalizada.
– PA 155/105 FR:42/min pulso:100 x min T°:36.6
• EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
– Mucosas: Poco húmedas pálidas
– Ojos: Leve edema en párpados, conjuntivas pálidas
– Boca: Orofaringe levemente congestiva, piezas dentarias en
regular estado de conservación.

16. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
• Cuello: Adenopatía unilateral izquierda, dolorosa a la palpación
de más o menos 4 cm, móvil doloroso a la palpación, ganglios
palpables en región supraclavicular de más o menos 2 cm,
dolorosos a la palpación.
• Tórax:
– Corazón: Rítmico, regular, normofonético.
– Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.

17. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
• Abdomen:
– Blando, depresible, doloroso a la palpación
profunda, en región epigástrica.
– Puñopercusión en fosa renal derecha +.
• Extremidades:
– Tono y trofismo conservado, pulsos distales
perceptibles
– Herida costrosa en rodilla derecha.
• Sistema Nervioso Central:
– Consciente, orientado en las 3 esferas.

18. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
• Impresión Diagnóstica(al ingreso)
–Síndrome nefrítico/GMN post infecciosa
–Síndrome anémico
–Adenomegalia en región cervical izquierda.
–Vacunas completas
–Niño eutrófico.

19. Exámenes
Realizados
5/07/12 6/07/12 8/07/12 14/07/12 18/07/12
URO-
ANALISIS
•Proteinuria
•Hematuria
macroscópica
•Leucocituria
Hematuria
macroscópica
Colesterol
Triglicéridos
Normal
ASTO Positivo
PROTEINURIA
DE 24 hrs
C3, C4, ANA y
Anti-DNA
C3 normal
C4 normal
ANA (-)
Anti-DNA (-)

20. Laboratorio 5/07/2012 12/07/2014
GR Anemia Anemia leve
Hb
GB Normal Normal
Urea
Creatinina Normal
Proteínas totales Rango superior
Globulina
Na Cercano al rango inferior
Cloro Rango superior
Ca+ Hipercalcemia Cercano al rango inferior

21. Examen de Gabinete Conclusiones
ECOGRAFIA DE CUELLO
8/07/12
Conglomerado ganglionar linfático en el hemicuello
izquierdo (niveles II, III, V) con cambios
inflamatorios y aumento de volumen sobre todo
en los nódulos nivel II y III.
No es posible descartar infiltración linfomatosa.
ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL
13/07/12
Cx: Nefromegalia RI leve e hipoecogenecidad
bilateral a correlacionar con laboratorio(para
descartar nefropatía aguda)
PATOLOGÍA
16/07/12
No se identifica neoplasia maligna en los ganglios
estudiados.
Conclusión: Ganglios con hiperplasia Folicular
Reactiva

22. EVOLUCIÓN
Evolución lenta con compromiso renal.
Se toma biopsia de ganglio cervical que
reporta Hiperplasia folicular reactiva.
Estable con presiones arteriales controladas
100/60mmHg.

23. EVOLUCIÓN
FECHAS FC PA FR
5/7/12 100 155/105 42
17/7/12 92 100/70 28
20/7/12 84 100/70 20
Paciente en mejor estado general, afebril, hidratado, sin signos
de dificultad respiratoria, ni edemas, fue dado de alta el
20/07/12, pero aun permaneció en el servicio 2 días más.