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PROTOCOLO DE MANEJO EN
URGENCIAS DE LAS
COMPLICACIONES AGUDAS
DEL PACIENTE DIABÉTICO
2
Hiperglucemia simple sin datos de CAD ni de SH (ausencia de clínica neurológica, cetonemia
<1,5 mmol/L, TAS >110 mm Hg, FC <100 lpm, osmolaridad y urea normales)
Glucemia <350 mg/dL Glucemia >350 mg/dL
Iniciar perfusión de insulina a 6-8 UI/h
Con glucemias estables y menores de 200 mg/dL, iniciar paso a dieta oral con ADO o insulina
sc , según su tratamiento previo y con las modificaciones pertinentes.
Administrar bolos de insulina de
acción rápida según glucemia:
200-250 mg/dL: 4 UI sc
251-300 mg/dL: 6 UI sc
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Además: 500 cc SSF en 2h
Cuando la glucemia sea < 250 mg/dL, disminuir
ritmo de infusión al 50% y añadir
S. Glucosado 10% (al menos 1000 cc en 24h)
TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA SIMPLE
3
PASO DE DIETA ABSOLUTA E INSULINA iv
A DIETA ORAL E INSULINA sc
ESTADO ACTUAL: Paciente estable en dieta absoluta con administración
intravenosa de SSF, 1000 cc de S. Gluc 10% e insulina iv
Administrar dosis habitual de insulina de acción
lenta o intermedia en el horario adecuado +
una dosis de insulina de acción rápida y dar
una dieta de diabetes
Calcular dosis de insulina de acción lenta o
intermedia (*) y administrarla en el horario
adecuado junto con insulina de acción rápida y
dar una dieta de diabetes.
Suspender sueroterapia e insulina iv a las 2 horas de iniciada la dieta y la insulina sc
Controles glucémicos previos a cada ingesta, administrando la insulina rápida de rescate que
precise en cada una de ellas
Modificación de la dosis de insulina habitual al alta en caso de haber precisado varios “rescates” a
pesar de haber corregido la causa de la descompensación
Paciente en tratamiento
previo con insulina
Paciente sin tratamiento
previo con insulina
4
*Cálculo de la dosis total diaria de insulina (DT)
Opción A
Sobre la dosis horaria de insulina iv que está recibiendo, se extrapola
el cálculo global de unidades de insulina que precisaría en 24h.
La DT será el 75% de este resultado.
Opción B 0,3-0,4 UI/Kg al día
(si peso menor o mayor de 90 Kg respectivamente)
De la DT calculada, se administrará el 50% en forma de insulina basal de acción lenta
o intermedia y el otro 50% como insulina prandial de acción corta.
-Dosificación de insulina basal: 50% de la DT
Glargina: monodosis
Detemir: monodosis (en 2 dosis si utilizamos menos de 0,4 UI detemir por Kg peso)
NPH: en 2 dosis (40% - 0 - 60%) o en 3 dosis (30% - 30% - 40%)
-Dosificación de insulina prandial: 50% de la DT
Regular o glulisina o lispro o aspart: un tercio antes de cada comida
CRITERIOSDIAGNÓSTICOSCAD:Glucemia>300mg/dL,pH<7,30,Bicarbonato<15mEq/L,Cetonemia>5mmol.
LíquidosInsulina
500-1000mLSSFenlaprimerahora
(enausenciadeICC)
BoloivdeInsulinadeacción
rápida0,15U/Kg(10UI)
SegúnNacorregido(*)
Nóelevado:ShipotónicoBajo:SSF
1000mLlaprimerahora
1000mLlasegundahora
2000mLdela3ªala6ªhora
PerfusiónInsulinaa6-8U/h
Hastaquelaglucemia<250mg/dLBajarlavelocidaddeinfusióndelaperfusióndeinsulinaalamitadyañadirS.
gluc10%(almenos1000mL/24h)en“Y”conlosSSF.
CuandopH>7,30,bic>18mEq/L,cetonemia<1mmol/Lyglucemiascontroladas
(<200mg/dL),sepuedeplantearelpasoainsulinascydietaoral
Silaglucemiacapilarnodesciende50mg/
dlalahora,aumentarvelocidaddeinfusión
de2en2
Silaglucemiadesciendemasde100mg/
dLalahora,disminuirelritmodeinfusión
(*)Na+medido+1,6mEqporcada100mg/dldeglucosaporencimade100mg/dl
(**)Bicarbonatodeseado:habitualmenteentre10y12mEq/L.
(***)Formadeadministracióndelbicarbonato:
-Paraadministrar40mEqdebicarbonato:250ccdesuerobicarbonatado1/6M+10mEqdeClK+
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SipH<7obic<9
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(bicdes**–bicmed)xpesox0,5
Administrarlamitaddel
déficiten30-60min(***)
(añadirK+siéstenoestaba
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RepetirGVen1hy
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Potasio
Si<3,33,3-5,5Si>5,5
Detenerperfusiónde
InsulinayaportarK+
20-30mEqK+
porL
NodarK+y
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bicarbonato
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Hastaquelaglucemia<300mg/dLBajarlavelocidaddeinfusióndelaperfusióndeinsulinaalamitadyañadirS.
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Nóelevado:ShipotónicoBajo:SSF
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CRITERIOSDIAGNÓSTICOSSH:Glucemia>600mg/dL,osmolaridadplasmática>320mOsm/L,ausenciadecetosis.
Potasio
Si<3,33,3-5,5Si>5,5
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bicarbonato
Insulina
BoloivdeInsulinadeacción
rápida0,15U/Kg(10UI)
PerfusiónInsulinaa6-8U/h
Silaglucemiacapilarnodesciende50
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mg/dLalahora,disminuirelritmode
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TRATAMIENTODELASITUACIÓNHIPEROSMOLAR(SH)
INDICACIONES: Paciente crítico, hiperglucemia que no se ha controlado con pauta sc, en
todo diabético tipo 1 en situación de ayuno o perioperatorio
OBJETIVO: Glucemia entre 140-180 mg/dL
PREPARACIÓN
Dos líneas de suero “en Y”:
-S. gluc. 10% (al menos 1000 mL/24h)
-SSF 1000 mL/24h (individualizar si es preciso)
Perfusión de 100 UI de insulina de
acción rápida en 100 mL de SSF (1
UI de insulina/mL)
COMIENZO:
Pauta 1 excepto en pacientes con requerimientos previos de insulina >80 UI/día
MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR:
Cada hora hasta que permanezca en rango (140-180 mg/dL) durante 4h consecutivas
Posteriormente cada 2h y, si sigue estable, cada 4h ó 6h
En pacientes inestables seguir con controles horarios
CAMBIO DE PAUTA:
A LA SUPERIOR: Si glucemias>180 mg/dL durante más de 2h o no baja >60 mg/dl cada hora
A LA INFERIOR: Si glucemias <140 mg/dL durante más de 2h
PAUTA 1 PAUTA 2 PAUTA 3 PAUTA 4
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA IV
en situaciones distintas de CAD o SH
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HIPOGLUCEMIA
Glucemia < 70 mg/dL.
O
Sintomatología compatible + glucemia baja +
desaparición de los síntomas al aumentar la glucemia
Buen nivel de conciencia y
buena tolerancia oral
15-20 g glucosa oral
Bajo nivel de conciencia o intolerancia oral o
hipoglucemia mantenida a pesar de reposición oral
20 mL S. glucosado al 50%
Valorar glucagón 1 mg sc/im en
atención extrahospitalaria
Se puede repetir S. glucosado
50%
Si no remite
Hidrocortisona 100 mg iv
Adrenalina 0,5 mg sc
En hipoglucemias mantenidas o intolerancia de la vía oral, será
necesario mantener soluciones glucosadas de mantenimiento
En hipoglucemias por ADO el paciente quedará en observación
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TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA

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