Clasificación

1. C A R G A N D O

3. congénitos o
adquiridos
faringoesofagicos o
de ZenkerEpifrenicos
Estructura Verdaderos y Falsos

4. faringoesofagicos o
de Zenker
pseudodiverticulo por
pulsión.
divertículos por tracción
fenómenos inflamatorios
en ganglios linfáticos
mediastinales
Epifrenicos pseudodiverticulos por
pulsión.

5.  Divertículo de Zenker es dos veces mas
frecuente en el sexo masculino.
 Padecimiento propio de la etapa geriátrica.
 Resultado de alteraciones de los mecanismos
de la deglución.

6. Su formación es la falta de la relajación
de EES durante la deglución con
aumento de la presión de la faringe y
herniación de la mucosa.

7. La hipertensión provoca protrusión de
la mucosa en un punto conocido como
triangulo de Killian , en la pared
posterior, entre las fibras del
cricofaringeo y el constrictor inferior de
la faringe.

8. Histopatología
 Atrofia e hipertrofia de fibras musculares
 Variaciones de tamaño
 Necrosis
 Fibrosis
 Inflamación de núcleos centrales
 Fibras rojas rasgadas
 Acumulación anormal de mitocondrias
 Cuerpos de nemalina ocasionales

9. Tipos de divertículos de Zenker
Triangulo de Killian
(mas frecuente)
Área de Killian-Jamieson
entre las fibras oblicuas y
transversales del
cricofaringeo
Triangulo de Laimer entre
el musculo constrictor
inferior de la faringe y las
fibras musculares del
esófago
http://www.iqb.es/icd10/images/ki
llian/killian1.htm

10. Divertículos faringoesofagicos
 Síntomas a la deglución
 Se encuentra después de alguna
complicación como la neumonitis por
aspiración
 Manifestaciones esofágicas o extra
esofágicas
 Pacientes de la 7° década
 Larga evolución
 Afecta por igual a ambos sexos

11.  Disfagia es el síntoma mas frecuente
 Regurgitaciones inmediatas o tardías
 Halitosis
 Degluciones ruidosas
 Reflujo gastroesofagico
 Perforación
 Hemorragia
 Disfagia progresiva con crecimiento del
divertículo rechaza al esófago y lo obstruye

12.  Dolor retroesternal
 El px realiza maniobras para vaciar el
divertículo como aplicar presión sobre el
cuello y toser frecuentemente
 Infecciones pulmonares crónicas
 Disfonía
 Perdida de peso por desnutrición

13.  Acalasia
 Espasmo esofágico difuso
 Cáncer de esófago
 Membranas esofágicas
 Estenosis péptica
 Anillo esofágico inferior
 Cuerpos extraños
 Trastornos neurológicos

14.  Enfermedad de Parkinson.
 Esclerosis lateral amniotrofica
 Esclerosis múltiple
 Miastenia gravis
 Distrofias musculares
 Dermatomiositis
 Infecciones

16.  Dilatación endoscópica
 Miotomia del cricofaringeo (2 a 4 cm)
 Miotomia del cricofaringeo y diverticulopexia
(mas de 4 cm)
 Manometría y pH-metria como parte de
evaluación

17.  Division de la pared comun entre el
diverticulo y el esofago con electrocauterio,
diatermia laser o engrapadora (
procesdimiento de Dohlman)
 El uso de engrapadoras es el mas seguro. El
tabique entre el diverticulo y el esofago se
engrapa y se divide

18.  Las tasas de morbilidad son bajas y no
exceden el 3% y son:
 Paralisis permanente del recurrente
 Hematoma
 Fistulas
 Infecciones

19. Divertículo del cuerpo esofágico
divertículos por tracción
 Verdaderos
divertículos
que involucran
todas las capas
del órgano

20. Trastornos Motores asociados
 Espasmo difuso
 Hiperperistalis
 Esófago en cascanueces
 Esfínter esofágico inferior hipertenso.
 Divertículo esofágico arriba de una estenosis
sugiere la posibilidad de un divertículo por
pulsión secundario a un cuerpo extraño.

21.  Riesgo de carcinoma : 0.7% y 11%
 Divertículos por tracción evolucionan de
forma asintomática
 Síntomas de divertículos por pulsión.-
 Disfagia
 Dolor torácico
 regurgitación

22.  Relacionados con complicaciones por el
fenómeno inflamatorio, como compresión
extrínseca, erosión y fistulasion.
 Perforación
 Hemorragia
 Enfermedad pulmonar supurativa
 Carcinoma esofágico

23.  Esofagograma
 Esofagoscopia
 Manometria
 Tomografia axial computarizada
 Broncoscopia
 Ultarsonido endonscopico

24.  El dx se confirma con un estudio
contrastando con sulfato de bario o sombra
retrocardiaca con un nivel hidroaereo en una
rx de torax
 Diverticulos del esófago medio mas
frecuente a nivel interbronquial o en unión
del tercio medio y distal del esófago

25.  Divertículo son de base
ancha y orientación cefálica.
 La endoscopia puede ser útil
para excluir malignidad,
esofagitis o hemorragia.
 Divertículo por tracción solo
será necesaria la vigilancia
periódica.

26.  Existen síntomas relacionados con
trastornos motores.
 Tratamiento dirigido al tipo de padecimiento
responsable.
 Diverticulectomia con miotomia larga
 Divertículo por tracción la diverticulotomia
debe ser suficiente.

27. Epifrenicos pseudodiverticulos por
pulsión.

28.  Espasmo difuso
 Acalasia
 Acalasia vigorosa
 Hiperperistalsis
 Esfinter esofagico inferior hipertenso
 Hipertension intraluminal como consecuencia
de relajacion incompleta e incordinacion del
esfinter esofagico inferior provoca herniacion de
la mucosa.
Evidencias Manométricas.

29.  60 % de px asintomático
 Síntomas.-
 Disfagia
 Dolor torácico
 Regurgitaciones
 Datos de broncoaspiracion
 Dx
 Esofagograma
 Manometria
 Gammagrafia dinámica

30.  Si no produce síntomas no hay necesidad de
tratamiento quirúrgico
 Cirugía por:
 Toracotomia
 Laparotomia
 Toracoscopia
 Laparoscopia
 Miotomia se realiza hasta 2 cm por debajo del
cardias y funduplicacion parcial tipo Toupet cuando
abordaje es abdominal o Belsey modifecado
cuando es toracico

31.  Conductos de glándulas submucosas
 Dilatación de los conductos glandulares
 Consecuencia de fenómenos inflamatorios
crónicos
 Generan fibrosis periductal
 Predomina en genero masculino
 Cualquier época de la vida

32.  Disfagia
 Se asocia a estenosis esofágica
 Enfermedad por reflujo en la mitad de los px
 Esofagitis por candida
 Esofagograma mostrara pseudodiverticulos
que semejan cuello de matraz

33.  Se localiza por arriba o por abajo del sitio de
estenosis
 Manometria y pH metria de 24 hrs para
documentar algún trastorno de la motilidad
como presencia de reflujo patológico
 Padecimiento benigno con pronostico a
largo plazo.