en esta diapositivas se hace referencia a mitos y teorías sobre el manejo del dolor en pacientes pediátricos y alguna manera de poder tener una leve capacidad de poder entender el grado de dolor que presentan los niños.

1. MANEJO DE DOLOR
PACIENTES PEDIÁTRICOS
AUTOR: PEREZ SALVATIERRA, YOHAN

2. DEFINICION
• experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
a un daño tisular real o potencial. Cuya presencia se
revela por manifestaciones visibles o audibles de
conducta

3. FALSOS MITOS Y CREENCIAS
• LOS NIÑOS MAS PEQUEÑOS TIENE POCA SENSIBILIDAD AL DOLOR POR QUE SU
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES INMADURO
• UN UMBRAL DE DOLOR MAS ALTO QUE EN EL ADULTO
• NO PRESENTAN MEMORIA PARA LAS EXPERIENCIAS DOLOROSAS Y OLVIDAN EL
DOLOR
• MAYOR RIESGO DE EFECTOS SEGUNDARIOS CUANDO SE ADMINISTRA FARMACOS
• ANALGESICOS LOS PREDISPONE A LA ADICCION EN LA ETAPA ADULTA
• EVALUAR EL DOLOR LLEVA MUCHO TIEMPO Y ESFUERZO
• NO EXISTE FORMA DE MEDIR EL DOLOR EN LOS NIÑOS

4. CLASIFICACIÓN
• DURACION
- Agudo
- Crónico
ORIGEN
- Nociceptivo
- somático
- visceral
- Neuropático
UBICACION
- Localizado
- Irradiado
- Referido
CUALIDADES
- Pinchazo
- Hormigueo
- Picadura
- Ardor
- Molestia
INTENSIDAD
- Leve
- Moderado
- Severo

5. CREENCIAS: SNC
• El dolor puede ser mayor porque las vías de inhibición descendentes
del asta dorsal del cordón espinal no están desarrolladas al nacer.
• Las neuronas en el cordón dorsal tienen amplio campos de recepción
al dolor y bajo umbral excitatorio que niños de mas edad.
• La trasmisión neuronal en los nervios periféricos es lenta, porque la
mielinización es incompleta al nacer.
• Estímulos repetidos a las fibras nociceptivas causan disminución del
umbral excitatorio dando sensibilidad periférica, alodinia y
sensibilidad central.
Pediatric acute pain management – Robert Brisin aneclinnan 23(2005) 789 - 8

6. EVALUACION DEL DOLOR PEDIATRICO
INFLUENCIAS: ASPECTOS PSICOLOGICOS Y AMBIENTAL
METODOS :
- Respuesta fisiológica:
 frecuencia cardiaca
 frecuencia respiratoria
 tensión arterial
 Sudoración
 palidez de la piel
- Respuesta bioquímica:
 ACTH
 ADH
 Cortisol
 glucagón
 Aldosterona
 adrenalina
 noradrenalina
Conductuales o Comportamiento
• Escala Neonatal Infants Painscale (NIPS)
• Escala FLACC/FLACC
• Escala LLANTO
Métodos autoevaluativos
- Escalas numéricas
• The Numeric Pain Scale (Escala numérica del
dolor)

12. TRATAMIENTO

13. • Tras evaluación de la intensidad del dolor
• Analgesia: alivio de la percepción del dolor agudo o crónico de intensidad variable
que presenta el niño con un fármaco adecuado
• Programar tratamiento a administrar
• Fármaco dependerá
INTENSIDAD DEL DOLOR
características del paciente
• El dolor agudo debe ser aliviado de forma rápida y eficaz
• Usar grupo analgésico terminado según la intensidad
• No comenzar por el escalón analgésica inferíos e ir aumentando según respuesta obtenida
morfina

14. AINES
• Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa o COX y por
lo tanto de la síntesis de prostaglandinas
• Actúa sobre el dolor nociceptivo
• Tiene efectos secundarios a largo plazo como
irritación y riesgo de hemorragia gastrointestinal.
• Inhibidores selectivos de la COX2: Infarto de
miocardio, ictus

18. Opiáceos
• Eficaces en el tratamiento del dolor nociceptivo, utilizando a altas dosis para el
dolor neuropático
• Se une a los receptores opioides en el sistema nervioso central y órganos
periféricos que están unidos a la proteína G (mu, kappa y delta)
• Los ligandos naturales para los receptores están en el sistema límbico, tálamo,
hipotálamo y SNC, en la formación reticular y sustancia gelatinosa de la medula
espinal y periférica
• Los ligados naturales son neuropáticos: encefalinas, endorfinas y disnorfinas
• A nivel presináptico, reduce los niveles de AMP cíclico intracelular, disminución
del flujo del ion calcio y la posterior inhibición de la liberación de
neurotransmisores (glutamato y sustancia P)
• Al nivel postsináptico, provoca hiperpolarización de la membrana neuronal y
disminuye la probabilidad de generación de potencial de acción

21. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA
1 - VÍA ORAL
2 - VÍA INTRAMUSCULAR/SUBCUTÁNEA
3 – VÍA INTRAVENOSA
4 – VÍA INTRANASAL
5 – VÍA MUCOSA (TRANSMUCOSA ORAL/SUBLINGUAL/RECTAL)
6 – VÍA PULMONAR (INHALADA/NEBULIZADA)

22. Amitriptilina

23. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
- Ambiente apropiado
- Uniformes
- Presencia de los padres durante la realización de procedimientos
dolorosos
- Maniobra de Valsalva
- Distracción
- Aplicación frio
- Succión no nutritiva
- Sacarosa/glucosa
- Masaje/Vibración

24. BIBLIOGRFIA
Presentación de PowerPoint - AEPap
https://www.aepap.org/sites/default/files/210.taller_dolor_en_atencion_primaria.pdf
Manejo de dolor pediatrico – Slideshare
https://es.slideshare.net/gunthermiranda/manejo-de-dolor-pediatrico-55676655