2. Hipertensión Arterial
2
Es una elevación sostenida de la presión
arterial (PA) sistólica (PAS), diastólica
(PAD) o de ambas que afecta a una parte
muy importante de la población adulta.
Concepto
Presencia mantenida de cifras de PAS igual
o superior a 140 mm Hg o PAD igual o
superior a 90 mm Hg, o ambas. Cifras
inferiores a dichos límites no indican de
forma necesaria una ausencia de riesgo
Definición
Su importancia reside en el hecho de que,
cuanto más elevadas sean las cifras de PA,
tanto PAS como PAD, más elevadas son la
morbilidad y la mortalidad de los individuos.
Importancia
3. Hipertensión
• A partir de los 55 años la relación es
mucho más estrecha con la PAS.
• En esta circunstancia, el aumento
desproporcionado en la PAS que resulta
en un aumento de la presión del pulso (PP
= PAS − PAD) es un reflejo del estado de
rigidez de las grandes arterias y también
se asocia a un mayor riesgo
cardiovascular.
• No ha podido definirse con exactitud una
cifra de PP que sirva de frontera entre la
normalidad y la patología.
PAS Y PAD
4. Epidemiología
4
Principal factor relacionado con la mortalidad
en todo el mundo. Las cifras de presión
aumentan progresivamente con la edad, por lo
que la prevalencia de HTA depende del
segmento etario. De muy baja prevalencia en
individuos menores de 30 años, hasta el 80%
en los mayores de 80 años
EDAD
Todos los grupos étnicos sufren HTA salvo
aquellas comunidades que han permanecido
culturalmente aisladas. La distribución de la
prevalencia depende fundamentalmente de
factores socioeconómicos y culturales, aunque
con tendencia a igualarse en todas las zonas
geográficas del planeta.
GRUPO ÉTNICO
Desde el año 2015, la hipertensión arterial y
otras patologías relacionadas superan los
7.500 egresos hospitalarios al año. En el 2017
se reportaron 5.776 solo
por hipertensión primaria. (INEC).
ECUADOR
5. Factores etiológicos
GENÉTICO
Prevalencia aumenta entre los familiares de primer grado.
Los determinantes genéticos pueden verse modificados por
otros ambientales, de forma que la PA o el fenotipo resultante
depende de la interacción de ambos factores.
AMBIENTAL
Ligados con el progreso y los cambios en los hábitos de vida y
dietéticos. El progresivo sedentarismo de la sociedad tras la era
industrializada, con el consiguiente desequilibrio entre ingesta
calórica y gasto energéticoson los principales determinantes
ambientales de la aparición de HTA.
8. FISIOPATOLOGÍA
La elevada ingesta calórica y el bajo gasto energético actúan a
través del sistema nervioso autónomo y producen una
hiperactividad simpática. Existe una predisposición individual al
efecto presor de la sal, conocida como sensibilidad a la sal.
Los mecanismos de dicha sensibilidad son múltiples y se
relacionan con anomalías en el transporte transmembrana de
sodio, especialmente en su capacidad excretora renal,
estimulación del sistema nervioso simpático y disfunción
endotelial.
16. Bibliografía
Gamboa A, Raúl. (2006). Fisiología de la Hipertensión Arterial esencial. Acta Médica Peruana, 23(2),
76-82. Recuperado en 26 de noviembre de 2020, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000200006&lng=es&tlng=es.
19. Hipertensión arterial de origen renal
Difícil control
Nefroangioesclerosis
Glomerulopatías
La HTA puede acelerar el curso de la nefropatía
hacia la insuficiencia renal terminal
21. Tumores secretores de renina
HTA grave
Ausencia
de estenosis
de las
arterias
renales
Tubulopatías
Exceso de
mineralocorti
coides
Síndrome de
Gordon
22. Hiperaldosteronismo
primario
0,5% de hipertensos
Poliuria, debilidad
muscular, etc
Feocromocitoma
tumores derivados del
tejido simpático
secretores de
catecolaminas
Asocia a varios tipos de
neoplasias
Síndrome de Apnea-
Hipopnea
Mas frecuente de HTA
secundaria
Liberación de
catecolaminas
25. Medida de presión arterial en el entorno clínico
• Esfigmomanómetro de mercurio
• Realiza con el sujeto en reposo físico
Automedida de la presión arterial
• Recomendar la adquisición de equipos validados
26. Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
Se correlacionan
mejor con el
pronóstico
cardiovascular
HTA bata blanca:
mayor riesgo
cardiovascular
HTA enmascarada:
se asocia a mayor
lesión de órgano
diana.
36. COMPLICACIONES DEL SNC
Principal factor de riesgo
para ACV Trombosis
intraarterial
Aneurismas
Pequeños
infartos
lacunares o
leucoaraiosis
Encefalopatía
hipertensiva
37. COMPLICACIONES RENALES
CAUSAS CONSECUENCIAS
NICTURIA HIPERURICEMIA
HIPERURICE
MIA
Disminución de la
excreción renal de ácido
úrico
Afección del flujo
sanguíneo
(nefroangiosclerosis)
CAMBIOS VASCULARES
Hiperplasia
Nefrosclero
sis hialina
39. CUADRO CLÍNICO
• Aumento relativamente brusco de la PA
malestar
general
cefaleas
visión
borrosa
confusión
somnolenc
ia
náuseas
vómitos
pérdida
de peso
insuficien
cia
cardíaca
hematuria
insuficien
cia renal
LABORATORIO
• Anemia hemolítica microangiopática
• Esquistocitos
• Signos de coagulación intravascular
41. Ensayos frente a placebo determinan
la eficacia de un tto medico generando
así la morbimortalidad cardiovascular.
Los beneficios del tto terapéuticos de
antihipertensivos son muy eficaces ya
sea en hombre o en mujeres
fármacos antihipertensivos no se han
hecho de manera clara las diferencias
entre las distintas formas del tto
Los Efectos de los diferentes tipos de
tto sobre la lesión del órgano diana y
la progresión de la enfermedad han
demostrado un efecto eficaz de los
IECA , antagonista de Calcio y
ARA II.
Antagonista de
Ca
IECA y ARA II
frenar la progresión de la
arterioesclerosis carotidea
progresión endotelial , el grado de
inflamación endotelial y vascular y
la aparición de diabetes
42. Será de forma inmediata el
tto independientemente de
la presencia de otros
factores de riesgo
asociados
El Tto es habitualmente
necesario (periodo de 6
semanas)
Tto farmacológico puede
demorarse en un periodo
(aproximado de 6 meses).
HTA 3 HTA 1HTA 2
No hay evidencias de
tto con fármacos
antihipertensivos para
px en categorías
normal normal-Alta
Se indica que el tto en px con
edad avnazada será de 150-90
mmHg
43. .
A la población hipertensa se recomienda reducir la PA
por debajo de 140-90 mm Hg
La PAS < 140 mm Hg en sujetos de edad avanzada y
con rigidez arterial probablemente puedan
desencadenar cuadros de hipotensión ortostática
Guías clínica aceptan cifras <150-90 mm Hg en px de
edad avanzada si es que no existe una forma
concomitante
44. Cambia el estilo de vida y que deben ser
instauradas en todos los pacientes
hipertensos
En individuos con PA normal-alta , ya sea
como tto de inicio o como un complemento
al tto farmacológico antihipertensivo .
48. Lugar acción :
porción proximal
de túbulo
contorneado
distal
Función :
Inhiben los
cotransportes de
Na y Cl y así
Aumentan la
excreción urinaria
de estos iones
Su efecto tiene
a desaparecer o
a disminuir
cuando se
encuentra
deteriorada la
función renal
Efectos :
Hiponatremia ,
hiperpotasemia
e hipopotasemia
49. Función : Inhiben
el cotrasnporte de
Na K Cl por lo que
se bloquea la
reabsorción activa
de Na
Función : Alargan
la supervivencia de
y mejoran el
pronóstico de ICC
/ Disfunción
ventricular post
infarto
50.
51. VERAPAMILO
DILTIAZEM
Función :
Vasodilatadores
periféricos
A nivel cardiaco
inhiben la acción del
nódulo sinusal y AV
El Verapamilo
puede producir
estreñimiento
efectos beneficios
cuando éstos se
combinan con
bloqueantes del SRA
( IECA o ARA –II ) Y en
el caso de las
dihidropiridinas con
betabloqueantes
54. Mecanismo de acción
esta dado a la
inhibición de la
formación de
angiotensina II a partir
de la angiotensina I
Alargan la
supervivencia y
reducen las
complicaciones en px
con Infarto de
miocardio y
disfunción ventricular
Son los fármacos de
primera línea en el
tto de HTA y
previenen episodios
cardiovasculares en px
hipertensos no
complicados
Están indicados en
la HTA asociada a
la diabetes
mellitus
Efectos Adversos :
Tos seca no
productiva
Casos aisaldos de
angiodema
55. ARA II – IECA: X SRA
Antagonismo: AT1
Tt. complicaciones CV y Renal
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE
LA ANGIOTENSINA II
ARA-II disponibles:
• Losartan,
• Valsartan,
• Irbesartan,
• Candesartan,
• Telmisartan,
• Eprosartan,
• Olmesartan,
• Zilsartan.
Tolerabilidad
56. BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
Reducen la PA en px. HT.
• ↓ del gasto cardiaco,
• X secreción de renina,
• Efectos sobre el SNC,
• ↑ de la sensibilidad barorreceptores,
• ↑ secreción de PTG y otros pept. vasodil.,
• ↓ del ca libre citosólico.
Eficaces:
Enf. Coronaria
Reinfarto px. cardipatía isq.
Supervivencia px. IC
Ictus, edad avanzada*
EA: corazón, pulmón, SVP, SNC, LIP.
57. OTROS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE
SEGUNDA LÍNEA
Antialdosteronicos,
Espirinolactona
HTA resistente
+ diuréticos t. = -Na y +K
IC y dilatación ventricular postinfarto.
EA: hiperk., ginecomastia y ↓ líbido.
Eplerenona
Alfabloqueantes,
Select. receptor postsináptico.
Antihipertensivo evidente.
Doxazocina
↓ LDL y TGL
↑ HDL
EA: hipotensión ortostática.
58. Antihipertensivos de acción central,
80’s
Reserpina y α-metildopa.
EA: depresión, vértigo, HO, sequedad boca.
Vasodilatadores,
VD musculatura lisa arteriolar.
Hidralazina y el minoxidil.
↓ PA, + mecanismo de contrarreg.
= Taquicardia, retención hidrosalina.
EA: hirsutismo.
Tratamiento alterno.
Inhibidores directos de la renina.
Aliskirén.
Bloqueante SRA.
Tolerabilidad.
No administrar junto IECA - ARAII
59. COMBINACIONES TERAPÉUTICAS
1. Cifras elevadas
2. Tiempo de evolución
3. Diabéticos o enf. vascular.
Combinación = ↓ dosis = ↓ EA.
Cumplimiento terapéutico.
COMBINACIONES:
Bloqueante del SRA (IECA o ARA-II)
+ diurético o un antagonista del calcio.
Poder diabetogénico*
IECA + antagonista del calcio.
Triple terapia: Bloqueante del SRA (IECA o ARA-II) +
diurético y un antagonista del calcio.
60. TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES
Edad avanzada
> 80 años.
≥ 160/90 mmHg → <150/90 mmHg
60-80 años, discrepancias.
Criterio individual: no solo la edad, sino las
comorbilidades y enfermedades asociadas.
Tto.: Diureticos, antagon. del ca, IECA y ARAII
Diabetes mellitus
Alto riesgo cardiovascular.
↓ PA < 140/90 mmHg y control metabólico
(HbA1c < 7% y LDL-colesterol < 100 mg/dL).
Tto.: Tripleterapia.
Cardiopatía isquémica
Objetivo: ↓ 140/90 mmHg: edad*
Tto.:
Betabloqueantes → HTA y angina.
*Alternativa: anta. calcio no dihidropiridínicos.
Anta. ca dihidropiridínicos → HTA no controlada.
IECA o ARAII → posinfarto.
Insuficiencia cardíaca
Diuréticos (congestiva), IECA y ARAII.
Betabloqueante, reduce morbimortalidad.
Antialdosterónicos + X SRA + Diuréticos, mortalidad.
61. HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE
Incapacidad de alcanzar el control de PA.
Prevalencia: 10-15%
Causas: falta de cumplimiento.
1. farmacológico.
2. Cambio estilo de vida.
Apnea de sueño
Fármacos que ↑ PA
HTA Irenal
Dosis inadecuadas diuréticos
Hiperaldosteronismo
Diagnóstico: monitorización ambulatoria.
Tto.: 4 o 5to. fármaco (espirinolactona)
