La hipertensión arterial infantil puede estar causada por distintos factores, lo que lleva a hablar de una hipertensión arterial secundaria y de una hipertensión arterial esencial. Hablamos de hipertensión arterial secundaria cuando esta se produce a consecuencia de otra enfermedad que es la que provoca la elevación de la presión arterial. Un 28% de los afectados por hipertensión arterial infantil se engloban en este grupo. Con respecto a la hipertensión arterial esencial, que es la más frecuente, es aquella que deriva fundamentalmente de factores que tienen que ver con el estilo de vida, como la obesidad o una alimentación con exceso de sodio.

2. • Presión arterial normal
• Definida como valores de PAS y PAD
menor al percentil 90 (p90) según el sexo,
la edad y el percentil de talla (p-talla) del
niño.

3.  PAS y PAD por encima del
p95 según el sexo, la edad
y el percentil de talla,
determinada como tal en
al menos tres ocasiones
distintas.

4. Pre-hipertensión.
 La PA entre p90 y p95 se define como
un estado de prehipertensión en niños
 Cualquier valor de PA 120/80mmHg,
se debe considerar también como pre
hipertensión.
• aunque estos valores sean menores al p90,
según sexo, la edad y la talla.

6. ( 4 a 15 años )

7. • Influye de manera importante , ciertos estudios reportan mayor
resistencia vascular a la ingesta sal en esta población
• Hasta los 6 años no existe diferencia entre ambos , posteriormente hasta
la pubertad el genero femenino presenta una cifra discretamente elevada
en relación con la población masculina ,sin embargo después a se
invierten

8. TIPOS DE
HIPERTENSIÓN
Hipertensión
secundaria
Hipertensión
esencial o
primaria
En pediatría, la HTA secundaria es más frecuente que la HTA esencial,
especialmente cuanto menor sea la edad del niño y cuanto mayor sean sus
valores de TA. No obstante, la HTA esencial puede estar infradiagnosticada en
niños

9. Cuando esta entre los valores
de percentil 95 y 99
Cuando hay cifras superiores
al percentil 99 obtenidas
repetidamente

11. Según la hora del día
Las condiciones ambientales
Estado emocional
La actividad y alimentación previas a la
medición
La presión arterial varia:

12. La presión arterial aumenta con la edad
La Presión Sistólica tiene un promedio de
60mmHg
 Sube en el primer mes a 80mmHg
 Al año 90 mmHg
 Es decir 30 mmHg en el primer año
 Posteriormente el incremento anual es
de 3 mmHg hasta la adolescencia.
El alza de presión durante los primeros
meses vida es proporcionalmente mayor
que la de los Niños nacidos con mayor
peso , logrando valores similares al año
de vida aun cuando el peso continúe
diferente

13. La presión sanguínea esta determinada por el balance:
Gasto Cardiaco Resistencia Vascular
Una elevación de cualquiera de estos
Producirá un aumento de la
Presión Arterial
Algunos de estos factores
mencionados son
afectados por los cambios
en la Homeostasis de los
electrolitos particularmente
, de sodio ,potasio, calcio.

14. Antecedente de prematurez,
peso muy bajo al nacimiento, u
otra complicación neonatal que
requiera cuidados intensivos.
Cardiopatía congénita como
coartación aórtica (con o sin
tratamiento quirúrgico)
Infecciones urinarias
recurrentes, hematuria o
proteinuria.
Enfermedad renal conocida o
malformaciones urológicas.
Historia familiar de enfermedad
renal congénita.
Trasplante de órgano sólido
(renal).

15. Malignidad o trasplante de médula ósea
Tratamiento con medicamentos que pueden elevar
la presión arterial.
Enfermedades sistémicas que se acompañan de
hipertensión: neurofibromatosis, esclerosis
tuberosa, etc
Elevación de la presión intracraneal
Hiperplasia adrenal congénita

16. Es imprescindible utilizar brazalete apropiado dependiendo del tamaño y grosor
del brazo del niño Se recomienda que la anchura del brazalete sea
aproximadamente un 40% de la circunferencia del brazo a la altura entre la
distancia media del olécranon y el acromion
El método preferido es el auscultatorio, ya que los manómetros anaeroides son
muy exactos cuando se calibran cada 6 meses.
Se debe medir la presión arterial a todos los niños mayores de 3 años que son
evaluados clínicamente

17. En mediciones
repetidas de presión
arterial se prefiere el
brazo derecho por la
posibilidad de
coartación de aorta,
que puede crear
lecturas falsas en
brazo izquierdo
En niños menores de
3 años la presión
arteria se debe medir
sólo en circunstancias
especiales
En posición sentada ,
ambiente tibio ,
reposos previo,
Lo más adecuado es
determinar la presión
arterial sistólica en la
primera fase de los
sonidos de Korotkoff 1
y la presión arterial
diastólica en la cuarta
fase de los sonidos
de Korotkoff

20. HTA crónica
RN
Lactantes
Y
prescolares
> de 6 años
Causas
diferentes a
distintas edades
• Trombosis vascular renal
• HT renovascular
• Coartación aortica
• Malformación de desarrollo
del parénquima renal
• Displasia broncopulmonar
• Coartación aortica
• Enfermedades del
parénquima renal
• Patologías renovasculares
• Iatrogénicas, endócrina y
HT esencial menos
frecuentes
• Nefropatías
• Lesiones renovasculares
• HT esencial
• Iatrogénicas y endocrinas
poco frecuentes

23. 55 a 70%
alteraciones
del
parénquima
renal.
15 a 20%
Coartación
aortica
18 a 30% HT
Esencial
6 a 10% HT
Renovascular
1 a 2%
Endócrinas
% casos de HTA crónica
LA ESTIMACION GLOBAL ES DE 2 A 3% PARA LA POBLACION INFANTIL

24. HTAAguda
Lactantes
Prescolares y
escolares
Niños
• Síndrome Urémico, en 50%
casos
• Glomerulonefritis aguda
posinfecciosas
• Tumores (cerebrales y de
WILMS)
• Expansión brusca del
volumen secundaria a
medicamento
• Quemaduras
• Traumatismos
• Cirugías urológicas

25. TUMORES SECRETORES DE CATECOLAMINA
HTA DEBIDO A LA ACCION DE ADRENALINA Y
NORADRENALINA SOBRE ELCORAZON Y VASOS
PERIFERICOS
HTA MANTENIDA
GUILLAIN -BARRE
POLIOMIELITIS
QUEMADURAS
STEVENS-JOHNSON
ALTERACION DEL TONO
SIMPATICO
NIÑOS

26. COCAINA
FENCICLIDINA
TABACO
SIMPATICOMIMETICOS
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
INMUNOSUPRESORES
INTOXICACION POR
METALES PESADOS
JOVENES
HTA POR
FÁRMACOS
Descongestivos nasales
Supresores del apetito
estimulantes
Ciclosporina
tacrolimo

28. • Implica un grado de sospecha por el tratante y tomar PA a todo niño con:
Medición de PA aun esta lejos de la rutina
del examen físico del paciente pediátrico.
Antecedente de
HT familiar
Tratamiento con
medicamentos
que puedan
elevar PA.
Compromiso de la
función renal
Determinados
hallazgos en
examen físico
Encefalopatía
hipertensiva,
edema de
pulmón, ICC o
parálisis facial

29. Manchas café
con leche
Neurofibroma
s
Rash de lupus
o del purpura
de Schoenlein
Henoch
Aspecto de
Cushing o
Síndrome de
Tuner
Soplos cardiacos
o abdominales y
palpación de
masas renales
grandes
SIGNOS MAS
SUTILES

30. Determinantes
del estudio de
HTA
ANAMNESI
S
EDAD DEL
PACIENTE
EXAMEN
FISISCO
INTENSID
AD DE LA
PA.

31. • DX de causa
secundaria difícil de
tratar.
• Procedimientos
diagnósticos
difíciles de obtener
Derivar a
centros
especializados
• Sedimento y cultivo
urinario
• Creatinina y electrolitos
plasmáticos
• Perfil lipídico y ecografía
• Ecografía abdominal y
renal
• Pielografia o
Centellografia
Anamnesis y
examen físico
no orientativos
• Medición de
catecolaminas
• Aldosterona
• Renina plasmática
Complementar
con:
Sospecha de HT renovascular:
• Angiografía por sustracción digital
• Medición de renina en ambas venas renales
• Arteriografía renal

34. Predisposición genética.
La reactividad de la musculatura
lisa vascular
Las alteraciones genéticas del
transporte del calcio y del sodio
El sistema renina-angiotensina
La resistencia a la insulina
Obesidad
La hipertensión esencial es
la forma más frecuente de
hipertensión en adultos
(90%) y es más frecuente en
adolescentes que en niños
pequeños
Aunque la prevalencia de la
hipertensión esencial es más baja
en los niños y adolescentes (10 a
15 %) hay pruebas de que la
hipertensión se inicia desde la
infancia.
La HA esencial en la infancia y
adolescencia no sólo es
asintomática, sino que una vez
comprobada debe estudiarse y
tratarse sin pensar en ella como una

35. Tan solo en un escaso porcentaje de pacientes con
HTA se ha podido establecer la asociación familiar de
herencia. Hasta la actualidad cinco son los síndromes
asociados
Hiperaldost
eronismo
remediable
con
glucocortico
ides,
Síndrome
de exceso
aparente de
mineralocort
icoides,
Pseudoaldo
steronismo
(síndrome
de Liddle)
Pseudohipo
aldosteronis
mo tipo II
(síndrome
de Gordon)
hipersensibi
lidad al
receptor de
mineralocort
icoides.

36. Cuando ambos padres son hipertensos, el 50% de los
hijos heredará la condición
Si uno sólo lo es, la cifra cae al 33%.
Actualmente se origina en la niñez como resultado de la
hiperactividad de un mecanismo promotor de crecimiento
Correlaciona el con el bajo peso de nacimiento
Estaría asociada a una
 Resistencia a la insulina
 Hiperlipidemia
 Presencia de catecolaminas que
estimularían la angiotensina II.
Predisposición genética

37. Hipoxemia Placentaria
La cual serviría de estimula inicial para un factor promotor
De crecimiento somática general , que actuarían
 En el musculo cardiaca
 En el endotelio vascular produciendo en este proliferación
endotelial
Por esto es que se encuentran mayor masa ventricular
izquierda en niños con presiones normal o alta
La modificación en la estructura del tejido vascular
Se efectuaría mediante distintos factores
 Insulina
 Factor de crecimiento
 Catecolaminas
 Angiotensina II

38. La HTA primaria a menudo está en relación
con otros factores de riesgo cardiovascular que se interrelacionan
entre sí y que se agrupan en el síndrome metabólico
Hipertrigliceridemi
a
Descenso de las
lipoproteínas de
alta densidad
(HDL)
Resistencia a la
insulina
Hiperinsulinismo
Obesidad

39. Produce cambios en la
estructura vascular por
acción mitogena
Alteración en flujo de
cationes
Activación del sistema
simpático
Aumento de
reabsorción del sodio

41. Los estudios sugieren que los niños que
roncan (13%) tienen mayor predisposición
para desarrollar apnea obstructiva del
sueño que ocurre en el 17% de la
población infantil
Identificar a los niños con este problema valorar 5 condiciones
mayores
,

43. Adenoma Suprarrenal Tumor de Wilms
Hipertension Renovascular
Secundaria A Displasia
Fibromusculares
Coartación Aortica
TRATAMIENTO EN HIPERTENSIÓN PEDIÁTRICA
Diagnostico etiológico
En varias causas la resolución es quirúrgica

44. Modificación
del estilo de
vida
Reducción
de peso
Modifica
el perfil
lipidico
Sensibilidad
al Na
Ejercicios
Disminución
de estrés
Intervención
dietética
Reducción de
Na
Aumento del
contenido de
k

45. Debe ser individualizado
La HTA es secundaria en un 70% de los casos
En lo posible utilizar un solo medicamento que
requiera baja dosis para mantener la adhesividad

46. Enfermedad renal
crónica, DM
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Al percentil < 95th para
edad, género y talla
Hipertensión primaria sin
complicaciones
No muestren evidencia
de ningún daño a
órganos
Al percentilo < 90th
Presencia de
enfermedad
subyacente
Daño a algún órgano

47. Las indicaciones para el inicio de la terapia antihipertensiva en
niños incluyen:
Hipertensión secundaria
Hipertensión sintomática
Compromiso de órgano blanco
Hipertensión persistente luego de
medidas no farmacológicas
Niños o adolescentes hipertensos que
tengan FR adicionales para desarrollar
enfermedad cardiovascular

49. LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO DEPENDE DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE
ENFERMEDADES NO ADMINISTRAR
Problemas bronquiales
obstructivos
Bloqueadores beta adrenérgicos
Hipertensión renovascular
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
Hipopotasemia Diuréticos

50. Asociar BCC o vasodilatador directo
Cifras tensiónales altas
DIURETICO
Glomerulonefritis aguda con HTA modera
INICIAR CON BB
Adolescente con hipertensión y taquicardia

54. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Insuficiencia
cardiaca
Enfermedad
renal maligna
Signos y
síntomas
neurológicos
Cefalea,
retinopatía
Obnubilación,
convulsiones
Se acompaña
de:

55. Se presentan en
la
glomerulonefritis
aguda
Nefropatías
crónicas
Feocromocitoma
Ser
hospitalizados
en UCI
Prevenir
alteraciones
neurológicas
Controlar la
insuficiencia
cardiaca
Disminuir la
presion ven un
25%
Sin llegar a
normalizarla
Daño visual
permanente

56. NIFEDIPINA
• oral
• 0,25mm/kg
hasta 2 veces
c/20-30 min
HIDRALAZINA
• 0,10mg/kg/dosis
• IM- IV
• C/30 min hasta 2
veces
NaCl
• Infundir en un
bolo de solución
de NaCl de 50 mL