Ansiedad en el paciente geriátrico

1. Ansiedad
Andrea Villafranco García

2. Definición
Prevalencia
Etiología
03
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Ansiedad
• Valor adaptativo que
predispone o anticipa
eventos nocivos.
• Si es excesiva y provoca
mala adaptación del
individuo debe
considerarse patológica.
• Personas ancianas
>20%
• Mayor prevalencia en
las mujeres
• Enfermedad asociada.
• Fármacos.
• Necesidad de cirugía.
• Estrés emocional.
• Trastornos funcionales.
• Dolor.
• Sensación de
vulnerabilidad a
enfermedades físicas.

3. Clasificación del DSM-IV
• Ansiedad generalizada (0.7-7.3%) –
Más común.
• Fobias (0-10%).
• Trastorno obsesivo compulsivo (0-1.5%).
• Trastornos de pánico (0.1-1.0%).
Subdiagnóstico
• Falta de cumplimiento de criterios
diagnósticos según DSM.
• Negación de los síntomas.

4. Deben presentarse en un periodo menor a 6 meses y al menos 3 de los siguientes:
● Tensión
● Inquietud
● Hiperactividad autonómica
● Insomnio
● Distracción
● Fatigabilidad
● Disnea
● Somnolencia
● Aprehensión
● Rumiación
Criterios de pacientes al final de
la vida

5. Diferenciales de la ansiedad
Generalmente son recurrencias o
exacerbaciones de una condición
preexistente.
Presentación de forma súbita debe
hacer pensar en etiología orgánica o
depresión.
Factores exacerbantes de la ansiedad:
• Enfermedad crónica / Trastorno
cognitivo / Estrés por pérdida física
a)
c)
b)

6. Transtorno de ansiedad generalizada
• Miedo y angustia excesivos con mayor tensión
motora e hipervigilancia >6 meses.
• Al menos 6 síntomas de los siguientes, con
predominancia de las manifestaciones
autónomas.
• Intensidad variable dependiendo de las
circunstancias.
• Cuando es de inicio tardío se relaciona con
depresión subyacente.

7. Fobia simple Fobia social
Miedo exagerado a la
exposición a personas que
interviene principalmente en
el ámbito laboral y familiar.
• Tx: fármacos y terapia
cognitivo-conductual.
Fobias
Específica a un estímulo que
causa miedo intenso.
• Desarrollo de miedo y
ansiedad.
• Reacción conductual para
evitar el estímulo, que
puede interferir en las
actividades diarias.
• Tx: sensibilización paulatina
e ISRS
Miedo irracional a una situación, objeto o
actividad.

8. Agorafobia
Fobias
Miedo a estar en lugares donde no se
dispone de ayuda o es de difícil escape.
• Asociado a crisis de pánico.
• Aviones, elevadores y barcos.
• Tipo de fobia más frecuente.
• Asociado a caídas previas, traumas
agudos o situaciones sociales que
impactan la vida del individuo

9. Miedo intenso o malestar ante
una situación de estrés por
periodos menores a 10 minutos.
• Al menos 4 en un mes.
• Presenta manifestaciones
autonómicas.
• El inicio tardío se asocia a
depresión o enfermedades
médicas cardiovasculares, GI o
pulmonares
Crisis de pánico

10. Seguido de un evento que
provoca reacciones fuera de lo
normal.
• Trastorno crónico y sus
manifestaciones disminuyen
con el tiempo.
• Cursa con manifestaciones
autonómicas.
• Precedido por otras fobias.
Estrés postraumático

11. Ideas o pensamientos repetitivos en
respuesta a un objetivo.
• Actitudes o conductas repetitivas,
estereotipadas y que se creen innecesarias
por los demás.
• Asociado a rasgos de la personalidad
perfeccionistas, rígidos, escrupulosos y
perseverantes.
• Más frecuente en mujeres.
• Presentación antes de los 50 años
• Relacionado con depresión.
Trastorno obsesivo-compulsivo

12. Depresión Demecia / Deterioro
cognitivo leve
Incontinencia
urinaria
Comorbilidades relacionadas
Causa ansiedad en 20-
40% de las personas que
la padecen.
• 70% de los ancianos
desarrollan depresión
en algún momento.
• Demencia: cursa con
apraxias, agnosias y
agitación
(hiperactividad
motora).
• Daño cognitivo leve:
La ansiedad forma
parte del cuadro
clínico.
Aumenta su incidencia en
pacientes con trastorno
de pánico y agorafobia.

13. Polifarmacia Insomnio
Otros
Comorbilidades relacionadas
Alcohol / Estimulantes / Esteroides /
Hormonas tiroideas / Anticolinérgicos /
Antidepresivos.
Dificultad para iniciar o mantener el
sueño / sueño no reparador por más
de un mes / trastornos de la
funcionalidad diurna.
• Aumenta en presencia de ansiedad.
• Factor de riesgo para ansiedad y
depresión, hasta 4 veces más.
• Tx de primera línea: mejorar
hábitos de sueño y farmacológico
(antidepresivo / 2 antidepresivos
/ hipnótico + antidepresivo/
ansiolítico o hipnótico).
• Riesgo elevado a desarrollar abuso
de sustancias.
• Riesgo elevado a desarrollar HTA,
artritis, asma y úlceras GI.

14. Valoración

15. Valoración

16. Valoración

17. Tratamiento
• Estructuras implicadas: estructuras
límbicas, áreas septohipocampales,
corteza prefrontal y locus coeruleus.
• Fármacos que inhiben o estabilizan
el LC tienen propiedades ansiolíticas.
• GABA: inhibidor del LC.
• Glutamato y aminoácido exitador:
estimulan el LC, son ansiogénicas.
• Antidepresivos: inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina (ISRS), inhibidores
selectivos de la recaptura de noradrenalina
(ISRN), antidepresivos tricíclicos e
inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).
• Benzodiazepinas.
• Azapironas.
• Otros fármacos.

18. Antidepresivos
Se recomienda su inicio simultáneo con benzodiazepinas, para
disminuir la sintomatología, esta
debe retirarse de forma gradual pasadas 6 semanas.
ISRS - Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina:
sertralina, citalopram, escitalopram.
• EA: náuseas
ISRN - Inhibidores selectivos de la recaptura de ser/nora:
venlafaxina
• *Primera elección para tratamiento de ansiedad generalizada
• EA: náuseas, somnolencia, resequedad de mucosas,
estreñimiento, anorexia, sudoración y posible HAS
Antidepresivos tricíclicos: Imipramina, amitriptilina y doxepina.
• EA: anticolinérgicos, cardiovasculares, aumento de peso y
disfunción sexual

19. Benzodiazepinas
Ventajas: acción rápida y poco efecto
cardiovascular secundario
No deben darse por más de 6 semanas, deben
retirarse con lentitud por 12-16 semanas.
Preferibles: vida media-corta (Lorazepam, oxazepam,
temazepam),
• Requieren fase II del metabolismo y se inactivan
por conjugación hepática.

20. Tratamiento no farmacológico
• Terapia cognitiva-conductual
• Exposición de pacientes a estímulos que
provocan incomodidad
• Hablarse a sí mismo
• Relajación
• Hipnosis
• Imaginería positiva

21. ¡Gracias!