Sindrome Nefrotico

1. SINDROME
NEFROTICO
Interno: Garcia Callao, Angel
Stevens

2. Definición
Síndrome nefrótico (SN) es la definición
clínica que se aplica a enfermedades
glomerulares caracterizadas por
proteinuria (>40 mg/m2/h),
hipoalbuminemia (<3 g/dl), edema,
dislipidemia y alteraciones endocrinas.
SN primario o idiopatico no requieren
biopsia renal y su clasificacion esta basada
en la respuesta de terapia a corticoides.
SN sensible a corticoides → Enf,
cambios minimos
SN corticorresistente →
Glomeruloesclerois focal y segmenteraia
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4. ETIOLOGÍA
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5. FISIOPATOLOGÍA
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7. Epidemiología
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+ Incidencia de SN es de 2-4 por 100.000 niños por año a nivel mundial en menores
de 16 años
+ Edad de presentación entre los 2 y 6 años, máxima incidencia a los 3-5 años
+ En población infantil es dos veces más frecuente en varones, diferencia que no
existe en adolescentes y adultos
+ Entre el 80 a 90% de niños mayores de un año responden al tratamiento con
corticoides dentro de las cuatro semana (SN corticosensible)
+ La mayoría de SN corticosensible presentan recaídas, comúnmente en periodos
de actividad inmune incrementada, ejem Infección del tracto respiratorio superior

8. CUADRO CLÍNICO
- Edema variable → desde leves a anasarca con
poliserositis
- Dolor abdominal → Riesgo de peritonitis espontánea,
neumonía y sepsis por disminución de células T y pérdida
de inmunoglobulinas
- Depleción intravascular y oliguria → Expone a riesgo
de IRA
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10. DIAGNÓSTICO
- Proteinuria en rango nefrótico ( >= 40 mg/m2/h o
relación proteínas/creatinina >=2 o proteinuria 3+ en la
tira reactiva)
- Hipoalbuminemia (< 2.5 g/dL)
- Edemas
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11. DIAGNÓSTICO
Evaluacion del SN en la primera presentación debe incluir:
1. Examen completo de orina
2. Relación de proteínas: creatinina en orina simple u orina
de 24 h; urea, creatinina, electrolitos, albúmina,
hemograma y colesterol séricos.
Si se sospecha cuadro nefritico asociado, ampliar C3, C4,
ANA, anti DNA, ANCA, IgG, IgA e IgM, causas infecciosas
como VHB, VHC, VIH, TORCHS, TB y parásitos.
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14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Malnutrición proteica
Enteropatía perdedora de proteínas
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia cardiaca congestiva
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15. MEDIDAS GENERALES Y
PREVENTIVAS
En episodio inicial, paciente debe hospitalizarse para inicio de
terapia esteroidea y descartar complicaciones, minimo 1 semana
- Restriccion hidrica: Volumen total 800 mL/m2/d >10 kg y
80mL/kg/dia <10 kg
- Aporte calorico de acuerdo a edad
- Normoproteica 1 gr/kg/dia
- Hiposodica, menos de 3 gr/dia
- Medir volumen horario de orina
- Peso diario
- BHE mantener negativo, no mayor de 2% de perdida de peso
por dia
- CFV incluido PA 15

16. INMUNIZACIONES
Para reducir infecciones serias en niños con SN
- Inmunizar contra neumococo, influenza anualmente a
niños y contactos.
- DIferir inmunizaciones con vacunas vivas hasta dosis
prednisona menor 1 mg/kg/dia o 20 mg/dia
- Vacunas con virus vivos contraindicados en niños
recibiendo ahorradores de corticoides.
- SI niño con SN en contacto con varicela, administrar Ig
contra VZ, si esta disponible.
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20. SIGNOS DE ALARMA
Recaedor frecuente o corticodependiente
TIempo mas corto a la primera recaida
Numero de recaidas en los primeros 6 meses despues del
tratamiento inicial
Corticoresistencia
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21. COMPLICACIONES
- Edema generalizado: Ganancia de peso de mas 5%
- Infecciones: Descartar etiologia bacteriana celulitis,
peritonitis, sepsis y neumonia, instaurando un tto precoz.
- Trombosis arterial y venosa profunda
- Insuficiencia Renal Aguda
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22. GRACIAS
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