2. PREMATURIDAD
• Asociada
– Con incapacidad del útero para retener el
feto.
– Por desprendimiento de la placenta
– Estímulos externos que produzcan
contracciones uterinas precoces y
efectivas
• Se da un nacimiento antes de las 39
semanas de gestación
• Lo normal es de 40 semanas
3. RETRASO EN EL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
• Asociada
– Con procesos que interfieren con la
circulación y eficacia de la placenta
– Con el desarrollo o crecimiento del feto
– Con el estado general y nutricional de la
madre
4. CLASIFICACION POR PESO
• Menos de 1500 g son diminutos
• Entre 1500 g – 2000g y muy bajo peso
al nacer
• Menos de 2500 g bajo peso al nacer.
• Entre 2500 y 3500 g peso normal
5. TERMINOS
• Neonato: 0 – 28 días de nacido.
• Recién nacido pretérmino (RNP): < 37
semanas de gestación
• Recién nacido a término (RNT): 37 –
42 semanas de gestación
• Bajo peso al nacer: < 2500 g
6. TERMINOS
• RNTPEG: recién nacido a término
pequeño para edad gestacional.
• RNTAEG: recién nacido a término
adecuado para edad gestacional.
• RNTGEG: recién nacido a término
grande para edad gestacional.
• RNPPEG: recién nacido pretérmino
pequeño para edad gestacional.
7. A TOMAR EN CUENTA
• NIÑO DENTRO POR MAS DE 42
SEMANAS
– PLACENTA DESCONECTADA
– DISMINUYEN NUTRIENTES
– DISMINUYE OXIGENO
• A LOS 5 MESES DE GESTACIÓN
– NIÑO SUCCIONA LIQUIDO AMNIOTICO
8. CAUSAS DE
PREMATURIDAD
• Inicio de labor de parto antes de tiempo.
• Rompimiento de membranas – bolsa
amniótica (infección, déficit nutricional, factor
genético).
• Complicaciones medico – obstetricias
9. FACTORES QUE AFECTAN
EL CRECIMIENTO FETAL
• PROBLEMAS MATERNOS
– Retardo en el crecimiento intrauterino
– Periodo ínter genésico corto < 2 años.
– Reducción de la oxigenación.
– Reducción del flujo sanguineo de la
madre a la placenta.
– Gestosis múltiples
– Drogas (> 10 cigarrillos por día).
– Antecedentes de hijos con bajo peso (15
a 45 % probabilidades).
10. FACTORES QUE AFECTAN
EL CRECIMIENTO FETAL
• FACTORES PLACENTARIOS
– Lesiones a nivel de tamaño y superficie
• FACTORES AMBIENTALES
– Altitud, disminuye las concentraciones de
oxigeno
– Educación.
• FACTORES FETALES
– Sida,
– Defectos congénitos.
– Cardiopatías, prob renal, labio leporino.
11. FACTORES QUE AFECTAN
EL CRECIMIENTO FETAL
• FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
– Primigesta <19 o >35 años
– Nivel socioeconómico y educativo bajo
– Drogas, alcohol
– Riesgo medico previo asociado al embarazo
– Mal formaciones del cuello uterino
– Diabetes materna
– HTA materna
– Gestación múltiple
– Anormalidades en el líquido amniótico
– Anormalidades cromosómicas feto o madre
– Cirugía abdominal
12. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• PULMORARES (más proplemática)
– Sd de Diestrés Respiratorio. Poca
producción de FSP = EMH
– Neumotórax
– Hemorragia pulmonar
13. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• A NIVEL SNC
– Inmadurez del centro respiratorio del
tronco cerebral
• Apnea recurrente
• Muerte súbita
– Inadecuados reflejos de succión y
deglución (búsqueda)
• A NIVEL TERMORREGULACIÓN
– Hipotermia
14. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• A NIVEL SISTEMA INMUNE
– INMADUREZ TENIENDO CUATRO
VECES MÁS PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR UNA SEPTICEMIA O
MENINGITIS SEVERA.
– SEPTICEMIA BACTERIANA
15. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• A NIVEL TGI
– El desarrollo fisiológico no es el mismo
que el anatómico.
– Contracciones rítmicas no se alcanzan
hasta los 4 días post nacimiento en un
niño a termino.
– Vaciamiento gástrico es más lento, por
incompetencia del EEI y produce RGE
– Actividad enzimática madura se consigue
entre las 35 – 40 semanas. Aunque
detectables a la 10°
16. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• A NIVEL TGI
– Madurez de la secreción pancreática se consigue
a los 2 años, aunque sea detectable a las 16
semanas.
– ECN, favorecida por colonización bacteriana y
sustrato intraluminal
– Hiperglicemia ( >120 mg/dl)
– Hipoglicemia: por ausencia de depósitos de
glucógeno o disminución de aporte sostenido
(hasta los tres meses se aprende a almacenar el
glucógeno)
– Hiperbilirrubinemia por inmadurez del hígado
17. PRINCIPALES PATOLOGIAS
DEL PREMATURO
• A NIVEL RENAL
– Función inmadura, produciendo orina muy
diluida a por el contrario muy
concentrada.
– Acidez metabólica: el riñón es incapaz de
excretar residuos ácidos, por lo que
genera retardo en el crecimiento.
• A NIVEL HEMATOLOGICO
– Anemia: por reservas inadecuadas o
pérdidas.
18. PRINCIPALES PATOLOGIAS
NIÑO B P N
• Asfixia perinatal (parto difícil, más esfuerzo)
• Hipotermia
• Hipoglucemia
• Hemorragia pulmonar (por falta de madurez)
• Aspiración meconial (meconio primeras
heces del bebe de color negro, el problema
se da porque el bebe defeca en el útero y
aspira el material fecal).
19. PATOLOGIAS NIÑO B P N
• Enterocolitis necrotizante o necrozante
(inflamación de ambos intestinos con muerte
del tejido). Generalmente de etiología
desconocida.
• Policitemia (volumen de sangre circulatorio
aumentado).
• Síndromes
• Infecciones
• Malformaciones.
20. CLASIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN PREM. Y BPN
• DESPUÉS DEL NACIMIENTO
–Se toma en cuenta: tono, postura,
coloración, etc.
–Se usa la gráfica de Lubchenco
• RNT
• RNPAEG
• RNPPEG
21. CLASIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN PREM. Y BPN
• SEGUIMIENTO
• Debe incluir peso, talla, circunferencia cefálica.
• Se usan gráficos de:
– Hall
– Babson y Benda, corregida para el factor
prematuridad.
• Se calcula la ganancia ponderal de promedio
intrauterina (15g – 20g / día)
• Niños a término con BPN pueden ser evaluados con
NCHS
• Entre el nacimiento y el egreso puede haber perdida
de peso.
22. CLASIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN PREM. Y BPN
• Evaluación bioquímica
– Balance de electrolitos
– Hb
– Hematocrito
– Albumina
– Osmolalidad sérica en niños es de 300 mOsm/kg
– Hiperosmolalidad entre 500 – 600 mOsm/kg
– Presión osmótica de una solución expresada en
osmoles por kg de agua.
23. CORRECCIÓN BABSON Y
BENDA
• Niño de 30 semanas de gestación (nació a las 30
semanas)
• NL son 40 semanas
• Factor de corrección = 40 – 30 = 10 semanas
• Ahora tiene 3 meses
• Edad cronológica
– 12 semanas (3m x 4 sem) – 10 = 2 sem.
• Para evaluar con las tablas se compara con un niño
de 2 sem
• AL AÑO SE UTILIZA LA EDAD REAL Y SE
COMAPARA CON EL 50P
24. GANANCIA PONDERAL
PROMEDIO INTRAUTERINA
• Peso actual = 1150g
• Peso al nacer = 1050g
• Edad = 41 días
• Ha ganado 100g (1150 – 1050)
• Peso ganado / día = 100g / 41 días = 2.4 g
GANANCIA INADECUADA
25. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• ENERGÍA
• Ganancia ponderal intrauterina, 15-20/d
• Grandes cantidades de energía podrían
significar tejido adiposo
• Se recomienda de 105-130 Kcal./Kg./ d.
• El incremento calórico 10 y 15 Kcal/kg por
día
– Evaluar siempre lo que el niño esta
recibiendo para empezar
26. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• CHOs:
• Suplemento de GLU que se ve interrumpido
de manera abrupta
• Se recomienda entre 42 – 44 % del VET.
• No se recomienda el uso de:
• Mono y disacáridos función de disacaridasa
limitada y sistema control de insulina sanguínea
poco eficiente.
• Almidones <3 meses inmadurez de amilasa
pancreática.
• Se recomienda el uso de j m. (baja osm)
27. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• PROTEINA:
• Suplir todos los a.a esenciales (taurina,
cistina, tirosina)
• Balance positivo
• Ingesta optima: 2.5 a 4.4g/Kg. / d.
• Ingesta menos de 2.25 g puede provocar
edemas y disminuye la velocidad de
crecimiento.
• Ingesta mayor a 4.4 g provoca acidosis
metabólica y limita la recuperación del
peso.
28. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• GRASA:
• Desarrollo neuronal, la síntesis de
prostaglandinas y el transporte de vitaminas
liposolubles.
• Presencia de esteatorrea. (grasa animal)
• Recomendación 45 – 55% del VET, mínimo
4 g / Kg. / d.
• Se recomienda el uso de TCM, no se debe
sobrepasar el 40% ya que podrían provocar
distensión abdominal, heces semilíquidas,
vómitos y mayor residuo gástrico.
29. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• LIQUIDOS:
• Se debe tomar en cuenta que durante
el parto el VLEC (volumen de líquido
extracelular) se reduce, se presenta
diuresis, acompañada de la
consiguiente perdida de peso.
• Entre más prematuro es el nacimiento,
mayor es la pérdida
30. RECOMENDACIONES Y
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
• Se recomienda:
• Pretérmino o sin patología asociada
150 -200 ml/ Kg. / d.
• Pretérmino con patología cardiaca o
DBP (displasia bronquio pulmonar)
130 – 150 ml/ kg/ d.
