descripción de catecolaminas y de sus agentes vasopresores

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.
MATERIA: CARDIOVASCULAR
DOCENTE: NOE ABDIEL DIAZ AVILEZ
ALUMNO: L.E. JOSE ANTONIO SANCHEZ DEHESA
TEMA:
CATECOLAMINAS, DOPAMINA, DOBUTAMINA,
NORADRENALINA.

2. CATECOLAMINAS
Las catecolaminas son vasoconstrictores destinados a mantener el aporte de oxigeno por encima del
crítico y aumentar la presión arterial media a niveles que permitan una apropiada distribución del gasto
cardiaco y lograr una adecuada perfusión orgánica. Siendo las responsables de preparar al cuerpo para
afrontar este tipo de situaciones.
Estas hormonas son producidas de forma natural por el propio cuerpo, pero también pueden
como tratamiento para influir en el sistema cardiovascular con el objetivo de mantener una presión
sistémica adecuada, para una suficiente perfusión tisular..
(vygon, 2021)

3. AGENTES VASOPRESORES
Son los fármacos más recomendados cuando se necesita mejorar la vasoconstricción
cardiaca y la disponibilidad de oxígeno en el organismo. Causando un aumento de la
presión arterial.
DOPAMINA NOREPINEFRINA O NORADRENALINA ADRENALINA O EPINEFRINA
FENILEFRINA VASOPRESINA TERLIPRESINA

4. AGENTES INOTROPICOS
Son sustancias que poseen efectos sobre la contractibilidad
DOBUTAMINA ISOPROTERENOL INHIBIDORES DE LA FOSOFODIESTERESA
LEVOSIMENDAN

5. DOPAMINA
Se trata de un neurotransmisor que está presente en diversas áreas del cerebro y que es
especialmente importante para la función motora del organismo. Esta catecolamina, utilizada en su
forma sintética, tiene efecto inotrópico sobre el músculo cardíaco y su administración intravenosa está
indicada para tratar la presión arterial baja, el gasto cardíaco bajo y para mejorar el flujo sanguíneo a
los riñones.
No obstante, se trata de un fármaco que requiere un control estricto, ya que tanto un exceso o un
descenso de la dopamina en el organismo puede derivar en graves complicaciones.
(vygon, 2021)

6. INDICACIONES
La dopamina es un vaso estimulante periférico utilizado para mejorar los estados hemodinámicos
causados por :
• Infarto de miocardio.
• Sepsis.
• Cirugía a corazón abierto.
• Insuficiencia renal.
• Descompensación cardíaca crónica. (vygon, 2021)
CONTRAINDICACIONES
• El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma. Tampoco se debe
administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir.
• Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio.
• No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solución diluyente alcalina, ya que el
fármaco se inactiva en solución alcalina.
• Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administración de clorhidrato de
DOPAMINA requieren dosis sustancialmente menores.
(Unam, 2007)

7. PRÁCTICA CLÍNICA
La dopamina se envasa en viales de 200, 400 y 800 mg / 5 ml y debe diluirse antes de ser administrada.
Para preparar la dosis se diluye el contenido de una o más ampollas o viales mediante una técnica aséptica a
250 ml o 500 ml con una de las siguientes soluciones intravenosas estériles :
• Cloruro de sodio, USP
.
• Dextrosa (5%), USP
.
• Cloruro de sodio (0,9%), Dextrosa (5%) y USP
.
• Dextrosa al 5% en solución inyectable de cloruro de sodio al 0,45%, USP
.
• Solución de dextrosa (5%) y lactato de Ringer ™.
• Lactato de sodio, USP (1/6 molar).
• Lactato Ringer’s, USP
.
(vygon, 2021)

8. La velocidad de administración es un aspecto muy importante al administrar esta catecolamina, de ello
dependerá, en parte su efecto:
• Las velocidades de infusión bajas (0,5 a 2 microgramos / kg por minuto) actúan sobre la vasculatura
visceral para producir vasodilatación, incluidos los riñones, lo que resulta en un aumento del flujo
urinario.
• Las velocidades de infusión intermedias (de 2 a 10 microgramos / kg / min) estimulan la contractilidad
del miocardio y aumentan la conductividad eléctrica en el corazón, lo que lleva a un aumento del gasto
cardíaco.
• Las dosis más altas causan vasoconstricción y aumento de la presión arterial a través de los receptores
adrenérgicos β1-β2 y α, lo que puede conducir a una mala circulación periférica.
EFECTOS ADVERSOS
Como cualquier fármaco, requiere un cuido estricto para evitar posibles efectos adversos. Entre los riesgos
derivados de la infusión de la dopamina encontramos:
• Alteración de la función renal normal provocando un aumento del flujo urinario.
• Latidos cardíacos irregulares.
• Accidentes cerebrovasculares debido a la presión arterial elevada en el cerebro.
Para evitar estos efectos adversos y conseguir los objetivos terapéuticos, es necesario adecuar la dosis y la
velocidad de administración en base a cada paciente.
(vygon, 2021)

10. NORADRENALINA
Esta amina endógena, producida de forma natural por la médula suprarrenal y las terminaciones de las
fibras posganglionares, pone el organismo a pleno rendimiento, preparándonos para la lucha o la huida.
Por ello, no es de extrañar que su uso de forma sintética aumente la resistencia vascular sistémica y la
presión arterial.
INDICACIONES
La noradrenalina por vía intravenosa es empleada como vasopresor, siendo aceptado su uso en el
tratamiento de estados de hipotensión aguda, tales como los que ocasionalmente se dan después de la
exéresis de un feocromocitoma, tras simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, infarto agudo de
miocardio, shock séptico, reacción transfusionales o reacciones a fármacos.
También está indicada como coadyuvante temporal para el tratamiento de la hipotensión arterial tras
parada cardiaca. (vygon, 2021)

11. EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos más comunes de la noradrenalina se relacionan directamente con la activación de
receptores alfa1.
EFECTOS ADVERSOS QUE PODEMOS ENCONTRAR
• Necrosis por vasoconstricción local, en caso de extravasación.
• Disminución del gasto cardiaco en casos de uso prolongado, ya que el aumento de la resistencia
periférica puede reducir el retorno venoso al corazón.
• Bradicardia como reflejo del aumento de la presión arterial.
• Depleción del volumen plasmático, teniendo que ser corregido continuamente mediante el adecuado
suministro de fluidos y electrolitos
• Vasoconstricción periférica y visceral severa con disminución del flujo sanguíneo y de la perfusión
con la consiguiente hipoxia tisular, acidosis láctica y posible daño isquémico.

12. PRACTICA CLINICA
Lo primero que hay que tener en cuenta es que un paciente bajo los efectos de cualquier catecolamina
siempre inestable, y requiere una monitorización precisa con el fin de observar su evolución y respuesta
tratamiento.
Por su parte, la noradrenalina tiene una serie de requerimientos y peculiaridades que es necesario tener
cuenta:
• Vida media muy corta. La noradrenalina tiene una duración aproximada de 2 a 6,8 minutos.
• Infusión progresiva.
• Dosis inicial. Velocidad de 8 a 12 microgramos (de 0,008 a 0,012 mg) por minuto, ajustando la misma
para establecer y mantener la presión arterial objetivo.
• Dosis de mantenimiento. La velocidad se ajusta de 2 a 4 microgramos (0,002 a 0,004 mg) por
ajustando la dosificación según la respuesta del paciente.
• Shock séptico. En caso del shock séptico se deben ajustar las dosis alrededor de 0,5 µg /kg/min
un máximo de 1,0 µg/kg /min) para conseguir la presión arterial media deseada.

14. DOBUTAMINA
La dobutamina es un medicamento utilizado en las UCIs, en pacientes con contractilidad disminuida, con
insuficiencia cardíaca o procedimientos quirúrgicos que conducen a descompensación cardíaca.
A pesar de ser un medicamento seguro, la administración de esta catecolamina requiere un control estricto,
ya que tiene el potencial de elevar gravemente la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
INDICACIONES
Son diferentes los escenarios donde el profesional puede buscar este efecto y, por tanto, administrar esta
catecolamina:
• Insuficiencia cardíaca aguda tras infarto.
• Shock cardiogénico.
• Shock séptico. Se trata del inótropo más utilizado en pacientes con shock séptico para aumentar el gasto
cardíaco y corregir la hipoperfusión. Tanto es así, que la Surviving Sepsis Campaign sugiere el uso de esta
catecolamina en pacientes que muestren evidencia de hipoperfusión persistente, incluso, a pesar de una
sobrecarga de líquidos adecuada y uso de agentes vasopresores.

15. • Insuficiencia cardíaca congestiva crónica descompensada.
• Tras cirugía cardíaca.
• Estados de hipoperfusión originados por traumatismos, cirugías, sepsis o hipovolemia.
• PA media superior a 70 mm Hg y presión capilar pulmonar de enclavamiento =18 mmHg.
• Bajo gasto cardíaco secundario debido a ventilación mecánica con PEEP.
• Pruebas de esfuerzo en pacientes que no pueden realizar ejercicio.
• Inadecuada perfusión tisular.
• Bajo gasto cardíaco medido o sospechado en presencia de una presión de llenado del ventrículo
izquierdo satisfactoria y una MAP aceptable.
CONTRAINDICACIONES
Como cualquier fármaco, la dobutamina también presenta diferentes riesgos, siendo desaconsejada en
pacientes con:
• Hipersensibilidad al medicamento.
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• Estenosis aortica.
• Pericarditis obstructiva.
• Obstrucción mecánica en la eyección.

16. EFECTOS ADVERSOS
• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión sistólica, angina, palpitaciones, ocasionalmente
extrasístoles y excepcionalmente hipotensión brusca.
• Dermatológicas: erupciones, fiebre, eosinofilia, disnea, broncoespasmo, flebitis y
excepcionalmente gastrointestinales, del sistema nervioso central, musculoesqueléticas,
metabólicas o respiratorias.
Con el fin de evitar los efectos adversos asociados a esta medicación, se procederá a corregir la
hipovolemia, la acidosis, la hipoxia o la hipopotasemia antes de iniciar el tratamiento.

17. PRÁCTICA CLÍNICA
Dado que una parte significativa del efecto inotrópico de la dobutamina se relaciona con una
α₁ incrementada, esta catecolamina provoca un menor índice de taquicardia que otras drogas
adrenérgicas en pacientes normales.
Dosis
El efecto que obtendremos en la infusión de dobutamina vendrá determinado por la dosis
administrada. De esta forma podemos diferenciar, a rasgos generales, entre:
• Dosis habituales. Reducen la resistencia periférica sin modificar la frecuencia cardíaca.
• Dosis terapéuticas. La acción es casi puramente de estimulación cardíaca, utilizándose en cuadros
agudos o refractarios de insuficiencia cardíaca congestiva, y en insuficiencia circulatoria secundaria
de déficit en la contractilidad miocárdica.
Tiempo de acción
Un punto importante en la administración de cualquier fármaco es el tiempo de acción. En el caso
dobutamina, tarda alrededor de 2 min en hacer efecto y hasta 10 min para alcanzar las
estacionarias y el efecto completo de la dosis con independencia de la velocidad de perfusión.

18. Administración IV
La infusión de dobutamina se realiza mediante infusión intravenosa, no por inyección IV directa.
La dobutamina debe ser diluida antes de su administración en una solución de glucosa al 5%, una
solución de cloruro sódico al 0,9%, una solución de Ringer lactato o una solución de lactato
Es importante que esta dilución no supere una concentración de 5 mg/ml (5000 µg/ml). Teniendo
cuenta que la mayoría de los pacientes responden favorablemente a dosis de 2,5 a 10,0
Para tener mayor control en la administración de cualquier fármaco y, en particular, en la infusión
la dobutamina hay que tener en cuenta aspectos como la incompatibilidad, la
el reflujo o los parámetros hemodinámicos que nos permitirán conocer la respuesta del paciente
tratamiento.