1) El documento describe las quemaduras por cáusticas, identificando los grupos de mayor riesgo, las sustancias causantes comunes y las tres fases de evolución clínica. 2) Explica los mecanismos de daño de ácidos y álcalis, las maniobras que no se deben realizar, y los métodos de evaluación diagnóstica como la endoscopia. 3) Detalla las medidas terapéuticas incluyendo estabilización del paciente, tratamiento según grado de daño, y criterios quir

1. Q U E M A D U R A S P O R C Á U S T I C O S
UNIDAD V
Materia: Patología Gastrointestinal.
Dr. Armando Cárdenas Lara.
Alumna: Megara Silva Sánchez.
Secc:16 No.Lista:16
1

2. 5.1 IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE
MAYOR RIESGO Y SU CAUSA.
Masculino 3:1 Femenino
Niños 1-5 años alta incidencia a los dos años.
(accidentes).
Adolecentes y adultos(suicidios y accidentes).
Gastroenterología clínica, Federico Rosesch D. pp;27
An Pediatr. 2011; pp:334 2

3. 5.2 IDENTIFICAR LAS SUSTANCIAS
CAUSTICAS DE USO COMÚN EN CASA.
World J Gastroenterol 2013 pp;3919 tabla 1.
3

4. Wal-Mart 23 de febrero 2014 área de limpieza
Embaces de PET. http://www.solostocks.com/ 4

5. 5.3 DISTINGUIR LOS MECANISMOS DE
DAÑO PARA ÁCIDOS Y ÁLCALIS.
World J Gastroenterol 2013 pp;3919 / Pascual Parrilla P, J.I Landa ; Cirugía AES Manual de la
Asociación Española de Cirujanos Segunda Edición Ed. Panamericana España 2010.
5

6. 5.4 DEDUCIR EL GRADO DE DAÑO DEPENDE DEL
TIPO DE CÁUSTICO, ESTADO FÍSICO,
CONCENTRACIÓN Y CANTIDAD INGERIDA.
Villalobos Pérez JJ, Valdovinos Díaz MA, Olivera Martínez MA, Torres Villalobos G.
Gastroenterología Villalobos. 6ta Edición. México. Méndez Editores; 2012
6

7. World J Gastroenterol 2013 pp;3920. 7

8. 5.5.-DISTINGUIR LAS TRES FASES DE SU
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y SU
IMPORTANCIA.
Primera fase :
Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil
pp;29. 8

9. Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil
pp;29.
9
Examen de la cavidad bucal revela
Lesiones orofaríngeas y
Membranas blanquecinas o grisáceas

10. Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil pp;30 10
Segunda fase:
Etapa latente o post inflamatoria.
Proliferación colágena en quemaduras profundas.
Paciente no refiere sintomatología alguna.

11. Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil pp;30
11
Tercera fase:
4 a 6 semana
Fase cicatricial o de estenosis
Disfagia progresiva por estenosis
Síntomas y signos de desnutrición.

12. 5.6.-DETALLAR LAS MANIOBRAS QUE NO SE
DEBEN DE REALIZAR, PARA EVITAR MAS
DAÑO.
PREHOSPITALARIO: No
Producir la emesis farmacológica o mecánica
Neutralizar la sustancia con otro producto químico o agentes
orgánicos .
Evitar la posición fowler y/o Trendelemburg
Córdoba D. Toxicología. 4ª edición. Bogota, Colombia: El manual moderno; 2001.
Manual CTO de medicina y cirugía 8ª Edición 12

13. EN EL ÁREA INTRAHOSPITALARIA DE
URGENCIAS.
Evitar:
• Los eméticos
• Lavado gástrico – álcalis
• Evitar el lavado con agua por sonda
• Irrigación de agua con el endoscopio
• Uso de carbón activado.
Instituto Mexicano del Seguro Social . Dirección de prestaciones medicas unidad de atención medica. Diagnóstico,
Manejo inicial y Criterios quirúrgicos de urgencia en Quemaduras de Esófago por Cáusticos. ; 2013 13

14. 5.7.-EXPLICAR CUALES SON LOS MÉTODOS DE
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Y SU
IMPORTANCIA.
Historia clínica.
Exámenes de laboratorio
EKG
Endoscopia .
Tele de tórax y simple abdomen para descartar complicaciones
(perforación).
Radiografía con medio de contraste hidrosoluble.
Tomografía computada.
Word J Gastroenterol /2013/3920-3922. 14

15. 15

16. 5.8.-DETERMINAR CUAL ES EL
MOMENTO ADECUADO PARA
REALIZACIÓN DE LA ENDOSCOPIA.
Después de una valoración clínica
ABC
Reposición de líquidos
Estabilizar al paciente con dieta absoluta suero terapia,
protección gástrica, analgesia, uso de corticoesteroides,
antibióticos por vía parenteral.
Endoscopia en las primeras 12 a 48 horas.
An Pediatr. 2011 pp:339
CTO manual de cirugía y gastroenterología 8ª Edición pp;19
16

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 5.9.-INDENTIFICAR LAS
COMPLICACIONES TEMPRANAS.
Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil pp;33
World J Gastroenterol 2013 pp;3919. 23
Perforación del esófago (mediastinitis)
Abdomen agudo y neumoperitoneo por perforación gástrica.
Insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, disfunción hepática,
coagulación intravascular diseminada.

24. 5.10.-ENUNCIAR LAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS.
An pediatr 2011 pp:339-340 24
MEDIDAS URGENTES
MEDIDAS PARA ESTABILIZAR AL PACIENTE.

25. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
• Valoración clínica
• ABC
• Asegurar vía aérea
• Canalizar acceso venoso
para la reposición de
líquidos.
• Dieta absoluta
• Suero terapia
• Protección gástrica
• Analgesia
• Uso de
glucocorticoides.
• Antibiótico vía
parenteral.
• Endoscopia precoz.
An Pediatr 2011 pp:339-340
25

26. Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil
Manual CTO 8ª Edición.pp;19. 26
Establecer el grado de daño por la endoscopia.
Primer grado (alta a su domicilio posendoscopia)
Segundo grado superficial(tratamiento con esteroides vía oral y
antibioterapia)
Segundo grado profundo(gastrostomía y paso hilo guía, hospitalización (3 a
5 días), esteroides y antibióticos.

27. 27
Los dos primeros grados tendrán cita a control en consulta externa en un mes con
esofagograma.
Esofagograma
normal.
ALTA
Estenosis
Inicio de
dilatación
Cirugía de
interposición
Falla de la
terapéutica
Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil

28. Roesch F. , Remes J., Ramos A. Gastroenterología clínica. 2ª ed.Mexico:2008; Editorial Alfil
pp;30. 28
Tercer grado
Tratamiento según las complicaciones y
paso a terapia intensiva
(Esofagostomía terminal, traqueotomía,
gastrostomía,
esofagectomía opcional; catéter central,
NPT).

29. Manual CTO de medicina y cirugía 8ª Edición pp.19 29

30. CRITERIOS PARA TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
Indicado en:
• Perforación esofágica o gástrica
• Mediastinitis
• Peritonitis
Se debe contar con hoja de consentimiento.
30
Instituto Mexicano del Seguro Social . Dirección de prestaciones medicas unidad de atención medica.
Diagnóstico, Manejo inicial y Criterios quirúrgicos de urgencia en Quemaduras de Esófago por Cáusticos. ;
2013

31. 5.11.-DESCRIBIR CUALES SON LAS
COMPLICACIONES TARDÍAS Y SU
TRATAMIENTO.
WJG 2013 pp;3924-3926./ Journal of
Pediatric Surgery 2013; 1621-1627.
31
Estenosis del esófago y el antro:
Corticoesteroides: controversial (metilprednisolona o dexametazona)
Antibióticos : cefalosporinas, amoxicilina y ampicilina.
Sesiones de dilataciones
Mitomicina C.
Instituto Mexicano del Seguro Social . Dirección de prestaciones medicas unidad de atención medica. Diagnóstico,
Manejo inicial y Criterios quirúrgicos de urgencia en Quemaduras de Esófago por Cáusticos. ; 2013

32. World J Surg. 1990 Sep-Oct;15(5):667 32
EGD a las 3-4 semanas
Dilataciones en mayor número.
Balón Vs Savary
Ambos efectivos y seguros
En un estudio comparativo, el primero fue más eficaz para las lesiones
muy estrechas o largas
Riesgo de perforación (menos de 1%)
sangrado y sepsis

33. World J Gastroenterol 2013 pp; 3924-3926. 33
Carcinoma de esófago: El riesgo incrementa hasta 10000 veces .
Dismotilidad por deterioro vagal.
Cirugía.
Instituto Mexicano del Seguro Social . Dirección de prestaciones medicas unidad de atención medica. Diagnóstico,
Manejo inicial y Criterios quirúrgicos de urgencia en Quemaduras de Esófago por Cáusticos. ; 2013