Terminología y Generalidades en Tricología
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Presentación sobre terminología y generalidades de tricología y tricoscopía. Diferentes patrones, hallazgos más frecuentes de las patologías de pelo y algoritmo diagnóstico.
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Terminología y Generalidades en Tricología
- 1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez • Residente de primer año de Dermatología HospitalCivil deCuliacán Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud Servicio de Dermatología Terminología en tricología
- 2. • El pelo se considera uno de los anexos más importantes • Cuenta con múltiples funciones: protección contra elementos externos, funciones sensitivas y protección contra efectos de luz ultravioleta • Al momento del nacimiento existen 5 millones de folículos pilosos Rev Fac Med (Méx). 2018;61(3):48-56.
- 3. Rev Fac Med (Méx). 2018;61(3):48-56. En el cuerpo hay 2 tipos de pelo: • Blandos • Finos • Cortos • Pálidos • Grandes • Gruesos • Largos • Queratini zados Pelos vellosos Pelos terminales
- 4. Varían en tamaño y forma, pero cuentan con la misma estructura general: Rev Fac Med (Méx). 2018;61(3):48-56. Folículo piloso: invaginación de células hacia dermis, formando un saco. La raíz del pelo está compuesta por las células de la matriz Pelo: compuesta por médula (centro), corteza y cutícula. Al desplazarse las células de la corteza a la superficie se sintetizan filamentos de queratina Músculo piloerector: células de músculo liso que se extienden del tallo del folículo a capa papilar de dermis
- 5. El pelo cuenta con un ciclo de crecimiento que involucra 3 fases distintas, no sincrónicas: ANÁGENA • Crecimiento activo • Dura 2-6 años • 90-95% de pelos se encuentran en esta fase CATÁGENA • Fase de involución • Dura 2-3 semanas • 1-2% de los pelos se encuentran en esta fase TELÓGENA • Fase de descanso • Dura 2-3 meses • 10-15% de los pelos se encentran en esta fase • Aproximadamente cada pelo crece 0.35 mm/día (15 mm/año) • Recambio de 20-30 pelos al día • El ciclo normal resulta en reemplazo de todos los pelos en un lapso de 3-5 años Rev Fac Med (Méx). 2018;61(3):48-56.
- 6. Rev Fac Med (Méx). 2018;61(3):48-56. Las siguientes pruebas serán de utilidad al evaluar a un paciente con pérdida de pelo: Historia familiar e historia clínica con duración y patrón de pérdida de pelo Pull test: se toman 50-60 pelos con el pulgar, índice y dedos medios y se jalan con fuerza. Desprendimiento de >5-6 pelos es un resultado positivo (efluvio telógeno) Fotografía global Biopsia de piel cabelluda: para pacientes con alopecia cicatrizal. Se debe tomar muestra de 4 mm de un área afectada en la que aún se encuentren pelos y se tiñe con hematoxilina y eosina
- 7. Tug test o signo de la tracción: • Consiste en sujetar un mechón de cabello y tirar con la otra mano desde un punto más distal • Valora la resistencia de los tallos pilosos a la tensión • Se utiliza cuando se sospecha fragilidad capilar (secundaria a procedimientos cosméticos o de peluquería) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 8. Tricoscopía Es la dermatoscopía realizada sobre las zonas pilosas de la piel cabelluda Piel cabelluda sana: Se observan unidades foliculares con 1-3 tallos pilosos. Los tallos tienen un grosor similar entre sí, con una miniaturización menor del 10%. No hay descamación perifolicular ni interfolicular Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 10. ANISOTRICOSIS: Diferencia del grosor de los tallos entre sí Se observa en: • Alopecia androgénica • Alopecia fibrosante en patrón androgénico • Alopecia cicatricial central centrífuga Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria. Tallos pilosos y unidades foliculares
- 11. PELOS EN PENACHO O TUFTED HAIRS: Los tallos pilosos se agrupan formando unidades foliculares con varios tallos Se observa en: Alopecias cicatriciales como: • Liquen plano pilar (<5 tallos) • Foliculitis decalvante (>6 tallos) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 12. PELOS EN RECRECIMIENTO: Folículos aislados con un solo tallo corto de base ancha y punta fina en recrecimiento Se observa en: • Pueden encontrarse de forma aislada • Efluvio telógeno Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 13. PELOS EN SIGNO DE EXCLAMACIÓN Tallo piloso corto de base estrecha y punta más gruesa Se observa en: • Alopecia areata • Tricotilomanía • Celulitis disecante Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 14. PELOS CIRCULARES O PIG TAIL HAIRS: El tallo piloso se enrolla en sí mismo sobre la superficie de la piel cabelluda. Sucede cuando el tallo es fino y no puede romper capa córnea Se observa en: • Alopecia areata en repoblación • Alopecia permanente por quimioterapia Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 15. PELOS ROTOS Se pueden romper en diferentes longitudes. Se observan en alopecia tanto cicatricial como no cicatricial Se observa en: • Tricotilomanía • Tinea capitits • Alopecia areata • Daño del cabello en procedimientos de peinado Ranthilaka R. Ranawaka, Ajith P. Kannangara, Ajith Karawita. Atlas of Dermatoses in Pigmented Skin. 2021. Springer.
- 16. PELOS EN COMA Pelos sueltos que se enroscan en una apariencia similar a una coma Se observa en: • Tinea capitis (infección del tallo por hongos) Ranthilaka R. Ranawaka, Ajith P. Kannangara, Ajith Karawita. Atlas of Dermatoses in Pigmented Skin. 2021. Springer.
- 17. PELOS VELLOSOS Pelos finos, cortos, no medulados, hipopigmentados, de menos de 30 micrómetros de espesor Se observa en: • Piel cabelluda normal (hasta el 10% son pelos vellosos) • Los pelos terminales son reemplazados por pelos vellosos en el proceso de minutiarización • Alopecia androgénica • Alopecia areata Ranthilaka R. Ranawaka, Ajith P. Kannangara, Ajith Karawita. Atlas of Dermatoses in Pigmented Skin. 2021. Springer.
- 18. PUNTOS NEGROS Causados por pelos pigmentados rotos o destruidos. Coinciden con la salida del tallo piloso a nivel de la piel en el cuero cabelludo Se observa en: • Alopecia areata • Tinea capitis • Ticotilomanía • Alopecias cicatriciales (de forma aislada) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria. Orificios foliculares:
- 19. PUNTOS AMARILLOS: Orificios foliculares vacíos que se rellenan de material sebáceo Se observa en: • Alopecia areata (larga evolución) • Alopecia androgénica (avanzada) • Celulitis disecante Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 20. PUNTOS BLANCOS: Son puntos poco definidos que indican dónde estaban antes los orificios foliculares que han sido sustituidos por fibrosis Se observa en: • Alopecias cicatriciales avanzadas Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 21. PÉRDIDA DE APERTURAS FOLICULARES Característica de diversos tipos de alopecia cicatricial Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 22. PUNTOS ROJOS Corresponden a dilataciones vasculares en los orificios foliculares Se observa en: • Lupus cutáneo discoide (estadio precoz, indica posible recrecimiento capilar) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 23. PUNTOS AZUL-GRIS Gránulos grisáceos y azulados que se corresponden con pigmento en la dermis superficial, secundario a incontinencia pigmentaria por daño de interfase Se observa en: • Lupus discoide • Liquen plano pilar Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 24. TAPONES CÓRNEOS Puntos gruesos amarillentos que corresponden a tapones de queratina. Suelen aparecer en pequeñas agrupaciones, aunque pueden observarse de forma asilada Se observa en: • Lupus discoide (hallazgo típico) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 25. Hallazgos perifoliculares: ERITEMA PERIFOLICULAR Enrojecimiento en la base del tallo folicular. Se corresponde a dilatación del plexo vascular perifolicular Se observa en: • Toda situación que produzca inflamación a ese nivel • Desde foliculitis bacteriana hasta alopecia cicatricial Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 26. HIPERQUERATOSIS PERIFOLICULAR Descamación concéntrica blanquecina alrededor de la base del tallo piloso Se observa en: Alopecias cicatriciales como: • Liquen plano pilar • Alopecia frontal fibrosante Se asocia a actividad inflamatoria de la enfermedad Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 27. HIPERQUERATOSIS PERIFOLICULAR AMARILLA TUBULAR Descamación tenue amarillenta en la base del tallo piloso. Más gruesa que hiperqueratosis folicular de otras alopecias. Se observa en: • Foliculitis decalvante Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 28. PÚSTULA PERIFOLICULAR Colección de pus en el orificio folicular Se observa en: • Foliculitis bacteriana • Acné de piel cabelluda • Foliculitis decalvante • Acné queloideo de la nuca Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 29. HEMORRAGIA PERIFOLICULAR Extravasación sanguínea en el orificio folicular Se observa en: • Foliculitis decalvante (brote inflamatorio) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 30. HALO MARRÓN PERIFOLICULAR Discoloración tenue color marrón que aparece en la base del tallo piloso rodeándolo. Puede relacionarse con infiltrado inflamatorio a ese nivel Se observa en: • Alopecia androgénica (etapas iniciales) Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 31. Hallazgos interfoliculares: DESCAMACIÓN BLANQUECINA Las escamas interfoliculares queratósicas blanquecinas Se observa en: • Dermatitis seborreica leve • Psoriasis de piel cabelluda Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 32. DESCAMACIÓN AMARILLENTA Escamas peri e interfoliculares, de aspecto amarillento, gruesas y adheridas a la piel Se observa en: • Dermatitis seborreica • Pitiriasis amiantácea Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 33. TELANGIECTASIAS GRUESAS Vasos arboriformes cortos mal definidos Se observa en: • Puede encontrarse en piel cabelluda, de manera fisiológica, especialmente en región occipital Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 34. ASAS CAPILARES DILATADAS: Capilares sanguíneos dilatados con bordes bien definidos e irregulares entre si Se observa en: Conectivopatías: • Lupus discoide • Dermatomiositis Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
- 35. PATRÓN PIGMENTARIO EN “PANAL DE ABEJAS” Anillos marrones homogéneos que se asemejan a una red pigmentada en la piel Se observa en: • Piel cabelluda normal • Alopecia no cicatricial (androgénica) Ranthilaka R. Ranawaka, Ajith P. Kannangara, Ajith Karawita. Atlas of Dermatoses in Pigmented Skin. 2021. Springer.
- 37. Alopecia androgenética Hallazgos más comunes: • Anisotricosis (mala evolución) • Signo marrón peripilar (mala evolución) • Signo blanco peripilar (mala evolución) • Puntos amarillos (signo de gravedad) • Puntos blancos • Pigmentación en panal • Atriquia focal (signo de gravedad) • Líneas rojas arborizantes L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo-Sifiliográficas. 2022.
- 38. Efluvio telógeno Hallazgos más comunes: • No existen hallazgos específicos • La presencia de pelos en recrecimiento y predominio de aperturas foliculares con 1 solo tallo emergente pueden ser indicativos • Ausencia de otras causas de pérdida de cabello L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022.
- 39. Alopecia areata Hallazgos más comunes: • Pelos en signo de exclamación (signo de actividad) • Puntos negros (signo de actividad) • Puntos amarillos (larga duración) • Pelos en recrecimiento • Pelos en cola de cerdo • Pelos vellosos • Pelos rotos L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022.
- 40. Tricotilomanía Hallazgos más comunes: • Puntos negros • Pelos enroscados o en forma de gancho • Tallos de longitud variable con puntas deshilachadas (tricoptilosis) • Pelos en tulipán • Pelos en signo de exclamación • Puntos amarillos L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022.
- 41. Tiña capitis Hallazgos más comunes: • Pelos en forma de coma • Pelos en forma de sacacorchos (Trichophyton) • Pelos en forma de código Morse (Microsporum) • Pelos en zigzag (Microsporon) • Pelos doblados • Pelos en bloque • Pelos “i” • Descamación difusa L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Cola de cerdo Sacacorchos Coma
- 43. Pelos rotos Puntos negros En coma Coma Sacacorchos Puntos verdes Pelos rotos
- 44. Liquen plano pilar Hallazgos más comunes: • Ausencia de aperturas foliculares • Hiperqueratosis perifolicular (actividad) • Eritema perifolicular (actividad) • Puntos blancos • Puntos negro-azulados • Pseodopenacho (2-4 pelos) L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Ausencia de aperturas Eritema y hiperqueratosis Puntos blancos
- 45. Alopecia frontal fibrosante Hallazgos más comunes: • Eritema perifolicular (actividad) • Hiperqueratosis concéntrica perifolicular (actividad) • Ausencia de orificios foliculares • Pérdida de pelos vellosos • “Lonely hairs” o pelos terminales solitarios a nivel frontotemporal • Pelos rotos L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Ausencia de aperturas Eritema perifolicular Hiperqueratosis perifolicular Anisotricosis Lonely hairs
- 46. Lupus eritematoso discoide Hallazgos más comunes: • Ausencia de orificios foliculares • Tapones córneos • Hiperqueratosis perifolicular grosera • Patrones vasculares aberrantes (capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas) • Puntos azul-gris en patrón moteado • Puntos rojos (buen pronóstico) L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Tapón córneo Hiperqueratosis Patrón vascular aberrante Tapón córneo Patrón vascular aberrante
- 47. Foliculitis decalvante Hallazgos más comunes: • Pelos en penacho o “tufted hairs” (>5 pelos emergiendo de raíz folicular) • Eritema difuso • Hiperqueratosis folicular • Descamación tubular amarillenta • Áreas blancas cicatriciales • Pústulas foliculares • Descamación interfolicular • Costras serohemáticas • Vasos arboriformes • Asas capilares dilatadas L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Pelos en penacho Descamación tubular Eritema difuso Pelos en penacho
- 48. Celulitis disecante Hallazgos más comunes: • Puntos amarillos (en “3D”, superpuestos sobre pelos distróficos” • Puntos negros o “pelos cadavéricos” • Pelos vellosos • Orificios foliculares vacíos L. Fernández-Domper, M. Ballesteros-Redondo and S. Vanó-Galván. Actualización en tricoscopia, ACTAS Dermo- Sifiliográficas. 2022. Puntos negros Pelos vellosos Pelos rotos
- 50. Vañó S, Jaén P. Manual práctico de tricología. #TricoHRC. 2019. Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria.
Notas del editor
- El pelo se considera uno de los anexos más importantes de la piel ya que la cubre casi en su totalidad. Cuenta con múltiples funciones, entre las que destacan: protección en contra de elementos externos, dispersión de productos provenientes de las glándulas sebáceas, funciones sensitivas, así como aquellas de importancia psicosocial. como proteger a la piel del cuero cabelludo de los efectos de la luz ultravioleta1,2. Al momento del nacimiento hay aproximadamente 5 millones de folículos pilosos
- En el cuerpo hay 2 tipos de pelo: los pelos vellosos, que son blandos, finos, cortos y pálidos, y los pelos terminales, que son grandes, gruesos, largos5 y son estructuras queratinizadas. De acuerdo con su localización anatómica los folículos pilosos pueden variar en tamaño y forma, pero cuentan con la misma estructura genera
- El complejo pilosebáceo está constituido por los siguientes elementos: • Folículo piloso. Es una invaginación de células basales hacia la dermis, lo que forma un saco. La raíz del pelo está compuesta por las células de la matriz que son las que darán lugar al ciclo de crecimiento del pelo. Pelo. Está compuesto por la médula (es el centro y sólo se encuentra en el pelo grueso), la corteza y la cutícula (células periféricas). Al desplazarse las células de la corteza hacia la superficie, se sintetizan filamentos de queratina y gránulos de tricohialina5 . Los melanocitos se encuentran con las células de la matriz cerca de la papila; Músculo piloerector. Son células de músculo liso que se extienden del tallo del folículo piloso a la capa papilar de la dermis y que al contraerse elevan el tallo del pelo y su piel circundante.
- El pelo cuenta con un ciclo de crecimiento que involucra 3 fases distintas, que en el humano no son sincrónicas, lo que previene una pérdida masiva de pelo7,3: Anágena (crecimiento activo). Dura de 2 a 6 años. El 90-95% de los pelos del cuero cabelludo se encontrarán en esta fase. • Catágena (involución). Dura de 2 a 3 semanas. El 1-2% de los pelos del cuero cabelludo se encontrarán en esta fase. • Telógena (descanso). Dura de 2 a 3 meses. El 10- 15% de los pelos del cuero cabelludo se encontrarán en esta fase que se caracteriza por pelos en clava, más queratinizado en la porción proximal8 proximadamente cada día el pelo crece 0.35 mm (aproximadamente 15 mm/año) con recambio aproximado de 20-30 pelos al día 6 y el ciclo normal resulta en el reemplazo de todos los pelos del cuero cabelludo en un lapso de 3 a 5 años.
- Historia familiar e historia clínica con duración y patrón de la pérdida de pelo así como otras afecciones y medicamentos que se estén utilizando Examen directo del pelo y piel cabelluda verificando toda la extensión del mismo con luz adecuada, para reconocer el patrón y distribución de la pérdida del pelo1 Prueba de tracción de pelo: se toman 50-60 pelos con el pulgar, índice y dedos medios y se jalan con fuerza. Un resultado positivo indica des-prendimiento activo de pelo (> 5-6 pelos) y se relaciona particularmente al efluvio telógeno7 . El Dr Vaño también refiere que en una paciente que lavó sy pelo en menos de 24 horas, se considera positivo si nos quedamos con 2 tallos pilosos en manos. La fotografía global, tomando en cuenta todo el cuero cabelludo, se utiliza como método comparativo para evaluar los cambios mientras se encuentra en tratamiento11. Biopsia de la piel cabelluda: tiene mayor utilidad en pacientes con alopecia cicatrizal, pero es un buen apoyo para todas las alopecias. Se debe tomar una muestra de 4 mm de un área afectada en la que aún se encuentren pelos y se utiliza la tinción de hematoxilina y eosina para evaluar la biopsia10.
- Tug test o signo de la tracción: consiste en sujetar un mechón de cabello en un lado y tirar con la otra mano desde un punto más distal. De esta forma se valora la resistencia de los tallos pilosos a la tensión. Se utiliza cuando se sospecha fragilidad capilar, principalmente secundaria a procedimientos cosméticos o de peliqueria.
- Se debe identificar la zona a estudiar. Se eligen áreas donde existe alopecia definida o difusa. Si hay tallos pilosos, deben apartarse a ambos lados, dejando una línea media despejada que permita ver la piel del cuero cabelludo y los orificios foliculares
- Anisotricosis: diferencia de grosor de los tallos entre sí. Es una alteración que puede osbervarse en alopecia androgénica, alopecia fibrosante en patrón androgénico y alopecia cicatricial central centrífuga.
- PELOS EN PENACHO O TUFTED HAIRS: los tallos pilosos se agrupan formando unidades foliculares con varios tallos. Alopecias cicatriciales como liquen plano pilar (<5 tallos) y foliculitis decalvante (>6 tallos)
- Pelos cortos en recrecimiento: foliculos aislados con un solo tallo coro de bae ancha y punta fina en recrecimiento. Pueden encontrarse de forma aislada en cualquier puel cabelluda, pero son más frecuentes en efluvio telógeno
- Pelo en signo de exclamación: tallo piloso corto de base estrecha y punta más gruesa. Son característicos de alopecia areata y tricotilomanía, celulitis disecante.
- Pelos circulares o pig tail hairs: el tallo piloso se enrolla en sí mismo sobre la superficie de la piel cabelluda. Sucede cuando el tallo es fino y no puede romper la capa córnea. Alopecia areata en replobación y alopecia permanente por quimioterapia
- Los cabellos rotos se ven tanto en la alopecia cicatricial como en la no cicatricial. Los tallos del cabello se pueden romper en diferentes longitudes. Se observan cabellos rotos en: • Tricotilomanía (TTM) (fig. 36.19) • Tinea capitis • Alopecia areata (AA) (fig. 36.20) • Daño del cabello en procedimientos de peinado Fotogragía: tricotilomanía.
- Los pelos de coma son pelos sueltos que se enroscan en una apariencia similar a una coma. Los pelos de sacacorchos tienen múltiples giros e intensamente enrollados. Pueden coexistir pelos de coma y pelos de sacacorchos. Estos cambios se deben a la infección del eje por hongos. Los pelos de coma se ven típicamente en: • Tinea capitis
- Los vellos son pelos finos, finos, cortos, no medulados, hipopigmentados, de menos de 30 micrómetros de espesor. En el cuero cabelludo normal, hasta el 10% del cabello son pelos vellosos. Los pelos terminales son reemplazados gradualmente por pelos vellosos en el proceso de miniaturización. Los pelos de Vellus se ven en: • Pérdida de cabello androgenética (Fig. 36.29) • Alopecia areata (Fig. 36.30)
- PUNTOS NEGROS: coinciden con la talida del tallo piloso a nivel de la piel de la piel cabelluda. Alopecia areata, tinea capitis, tricotilomanía, e incluso en alopecias cicatriciales de forma aislada. son causados por cabellos pigmentados rotos o destruidos a nivel del cuero cabelludo FOTO: alopecia areata
- PUNTOS AMARILLOS: orificios foliculares vacíos que se rellenan de material sebáseo. Son frecuentes en alopecia areata de larga evolución, alopecia andogénica avanzada y celulitis disecante Foto: alopecia areata
- PUNTOS BLANCOS: son puntos poco definidos que indican dónde estaban antes los orificios foliculares que han sido sustituidos por fibrosis. Alopecias cucatriciales avanzadas FOTO: (a) Alopecia fibrosante en patrón de distribución que muestra grandes puntos blancos irregulares (flechas) y grandes halos blancos perifoliculares (círculo). (b) Paciente con alopecia androgenética Ludwig II/Sinclair 3 que muestra puntos blancos uniformes y regulares más pequeños. Estos pequeños puntos blancos uniformes, algunos agrupados y otros distribuidos uniformemente, sugieren una asociación con alopecia androgenética avanzada.
- PUNTOS ROJOS: corresponden a dilataciones vasculares en los orificios foliculares. Pueden encontrarse en lupus cutáneo discoide en estados precoces e indica que es posible en recrecimiento capilar. FOTO: paciente con lupus eritematoso discoide
- PUNTOS AZUL-GRIS: gránulos grisáceos y azulados que se corresponden con pigmento en la dermis superficial, secundario a la incontinencia pigmentaria por daño de interfase. Liquen plano pilar y con más frecuencia lupus discoide
- TAPONES CÓRNEOS: puntos gruesos amarillentos que corresponden a tapones de queratina. Suelen aparecer en pequelas agrupaciones, aunque pueden observarse de forma asilada. Típicos de lupus discoide. igure 5: (a) Follicular plugs in discoid lupus erythematosus (black arrow). (
- Eritema perifolicular: enrojecimiento en la base del tallo folicular. Se corresponde con dilatación del plexo vascular perifolicular. Puede encontrarse en toda situación que produzca inflamación a ese nivel, desde foliculitis bacteriana hasta alopecia cicatricial.
- Hiperqueratosis perifolicular: descamación concéntrica blanquecina alrededor de la base del tallo piloso. Se encuentra en alopecias cicatriciales, especialmente en el liquen plano pilar y alopecia frntal fibrosante. Se ha asociado a actividad inflamatoria de la enfermedad.
- Hiperqueratosis perifolicular amarilla tubular: descamación ténue amarillenta en la base del tallo piloso que aparece en la foliculitis decalvante. Generalmente tiende a ser mas grosera que la hiperqueratosis folicular de las alopecias cicatriciales linfociticas.
- Pústula perifolicular: colección de pus en el orificio folicular. Puede aparecer en foliculitis bacteriana, acné de piel cabelluda, foliculitis decalvante y acné queloidal de la nuca.
- Extravasación sanguínea en el orificio folicular. Aparece en los brotes inflamatorios de la foliculitis decalvante.
- Halo marrón perifolicular: discoloración tenue color marrón que aparece en la base del tallo piloso rodéandolo. Puede relacionarse con infiltrado inflamatorio a ese nivel. Se observa en etapas iniciales de alopecia andogénica. Fotografía: alopecia andogenética donde además se observan folículos vacíos.
- Las escamas queratósicas blanquecinas podemos encontrarlas en la psoriasis de piel cabelluda y en casos de dermatitis seborreica leve.
- Escamas peri e interfoliculares. Aspecto amarillento, gruesas u adheridas a la piel. Se pueden encontrar en la dermatitis seborreica y pitiriasis amiantácea.
- Vasos arboriformes cortos mal definidos. Se encentran en el cuero cabelludo de manera fisiológica, especialmente en la región occipital.
- Asas capilares dilatadas: capilares sanguíneos dilatados con bordes bien definidos e irregulares entre si. Son típicos de lupis discode, y se han encontrado en otras conectivopatías con la dermatomiositis. Fotos: Características tricoscópicas de pacientes con dermatomiositis. a Pigmentación y escamas perifoliculares de color marrón rojizo. ×40. b Gran aumento de la pigmentación marrón rojiza perifolicular que muestra vasos sanguíneos tortuosos y máculas marrones en las áreas perifoliculares. ×120. c Vasos sanguíneos aberrantes dilatados. ×20. d Vasos sanguíneos aneurismáticos definidos como capilares dilatados lineales, serpenteantes o tortuosos con una porción ectásica que se asemeja a un aneurisma. ×200
- Patrón pigmentario (en “panal de abejas”) Los pigmentos de panal consisten en anillos marrones homogéneos que se asemejan a una red pigmentada en la piel en la dermatoscopia. Este patrón se observa en el cuero cabelludo normal y en la alopecia sin cicatrices (figs. 36.31 y 36.32).
- Los hallazgos tricoscópicos más comunes en la AGA incluyen: la heterogeneidad del grosor del tallo piloso (anisotricosis), el signo marrón peripilar, el signo blanco peripilar, los puntos amarillos, los puntos blancos, la pigmentación en panal (más frecuente en fototipos altos), la atriquia focal y las líneas rojas arborizantes (fig. 1A-B). En un estudio publicado por Hu et al. identificaron los puntos amarillos y la atriquia focal como signos de gravedad de la enfermedad en AGA, por su parte, en FAGA se relacionaron con mala evolución la anisotricosis, el signo blanco peripilar, los puntos blancos, la pigmentación en panal de abeja y la atriquia focal2,5,7-9 . Foto: Alopecia androgenética (AGA). A) Heterogeneidad del grosor del tallo piloso o anisotricosis (cuadrado), signo marrón peripilar (flechas), signo blanco peripilar (círculos). B) Signos tricosópicos de AGA con descamación gruesa interfolicular (flecha) por dermatitis seborreica asociada.
- Efluvio telógeno El efluvio telógeno está causado por la entrada temprana del cabello anágeno en la fase telógena, lo que provoca un aumento de la caída. En la forma aguda, la pérdida de cabello es evidente dos o tres meses después del acontecimiento desencadenante y el crecimiento completo se observa después de seis a 12 meses; mientras que la crónica puede persistir durante seis meses o más1,10,11 . No existen hallazgos tricoscópicos específicos en el efluvio telógeno. Sin embargo, la presencia de pelos en recrecimiento y el predominio de las aberturas de los folículos pilosos con un solo tallo piloso emergente pueden ser indicativos de efluvio telógeno en ausencia de rasgos característicos de otras causas de pérdida de cabello. Así pues, el efluvio telógeno es más bien un diagnóstico de exclusión y el diagnóstico no debe basarse únicamente en la tricoscopia
- Alopecia areata La AA es una forma autoinmune de pérdida de cabello no cicatricial que puede afectar a cualquier zona con pelo1 . Las características de la tricoscopia de la AA son: pelos en signo de exclamación, puntos negros, puntos amarillos, pelos en recrecimiento, pelos en cola de cerdo, pelos vellosos y pelos rotos (fig. 2A-B). Los estudios indican que los puntos negros y los pelos en forma de exclamación son marcadores de una gran actividad de la enfermedad, mientras que los puntos amarillos predominan en la alopecia de larga duración. Hay que destacar que los pelos con signos de exclamación pueden fácilmente llevar a un diagnóstico erróneo de la AA, ya que se observan también en la tricotilomanía2 Fotos: Alopecia areata. A) Pelos en signo de exclamación (círculos), pelos vellosos (cuadrado) y pelos en recrecimiento (flechas). B) Puntos negros (triángulos), pelos rotos (círculos) y pelos vellosos (flechas).
- Tricotilomanía La tricotilomanía es una forma de alopecia por tracción resultante de arrancarse y depilarse el pelo de forma repetitiva y compulsiva. La tricotilomanía y la alopecia areata en placas pueden tener características clínicas y dermatoscópicas similares en algunos casos. En el examen tricoscópico, la presencia de puntos negros, pelos enroscados o en forma de gancho, tallos de longitud variable con puntas deshilachadas o abiertas (tricoptilosis) o pelos en tulipán son indicativos de tricotilomanía (fig. 3A-B). Además, pueden observarse pelos en forma de signo de exclamación y puntos amarillos13 . Foto: Tricotilomanía. A) Puntos negros (flechas), pelos enroscados o en forma de gancho (círculo) y pelos rotos a distintas longitudes (cuadrados). B) Detalle de tricoptilosis (tallos de longitud variable con puntas deshilachadas o abiertas) o pelos en tulipán (círculos). Pelo en tulip+an: pelo «en tulipán» (extremo distal de cabellos cortos, fractura transversal)
- Tinea capitis (TC) Aunque el examen micológico se considera el método de diagnóstico de referencia en la TC, la tricoscopia puede ser útil para el diagnóstico de la tina˜ de la cabeza, la diferenciación entre la infección por género Microsporum y por género Trichophyton y la supervisión de la eficacia del tratamiento. La presencia de rasgos tricoscópicos característicos de la TC es suficiente para establecer el diagnóstico inicial e introducir el tratamiento antes de que se disponga de los resultados del cultivo3 . Los hallazgos tricoscópicos característicos de la TC son los pelos en forma de coma, los pelos en forma de sacacorchos, los pelos en forma de código Morse, los pelos en zigzag, los pelos doblados, los pelos en bloque y los pelos «i» 2 . En una revisión sistemática publicada recientemente, los pelos en forma de sacacorchos se observaron con mayor frecuencia en infecciones por el género Trichophyton en comparación con el género Microsporum. Los pelos en forma de código Morse, los pelos en zigzag, los pelos doblados y la descamación difusa solo se observaron en los pacientes con una infección por el género Microsporum. No hubo diferencias significativas en la frecuencia de pelos rotos, de puntos negros y de pelos en coma entre las infecciones por dichos géneros16 . Por último, cabe mencionar la importancia de la tricoscopia en la tina˜ corporal, pues se ha descrito que la afectación de los vellos en esta patología orienta al uso de antifúngicos orales en lugar de tópicos para el tratamiento Foto: La dermatoscopia (dermatoscopio Dermlite II híbrido M con un aumento de 10x en modo polarizado) de la lesión muestra pelo de cola de cerdo (círculo interior), pelo en forma de coma (flecha vacía) y pelo en forma de sacacorchos (flecha continua).
- Tricoscopia de tinea capitis con pelos en zigzag (flechas amarillas), pelo en coma (flecha rosa) y pelo doblado (flecha azul).
- Los hallazgos tricoscópicos incluyen círculos azules: pelos en forma de coma, círculos rojos: pelos en forma de sacacorchos, círculo verde: punto negro y círculos amarillos: pelo roto
- Liquen plano pilar El LPP es una alopecia cicatricial linfocítica que afecta principalmente a adultos de mediana edad, con ligero predominio femenino. Los hallazgos tricoscópicos más frecuentes son la ausencia de aperturas foliculares, hiperqueratosis y eritema perifolicular, puntos blancos y puntos negroazulados en diana a nivel perifolicular17---20 (fig. 4A). Algunos estudios han objetivado también pelos en «pseudopenacho» en esta entidad, en los que, a diferencia de la FD, se objetivan grupos de dos a cuatro pelos terminales emergiendo de una misma unidad folicular junto con el resto de signos típicos de LPP21 . El eritema e hiperqueratosis a la tricoscopia revelan una fase activa del LPP, siendo estas las zonas más rentables para realizar una biopsia en caso de duda diagnóstica22 . FOTO: A) Liquen plano pilar: ausencia de aperturas foliculares (flechas), hiperqueratosis y eritema perifolicular (círculos) y puntos blancos (cuadrado
- Alopecia frontal fibrosante La AFF es la alopecia cicatricial más frecuente en la práctica clínica diaria23,24 . Los hallazgos tricoscópicos característicos son el eritema e hiperqueratosis concéntrica perifolicular (indican actividad), ausencia de orificios foliculares y pérdida de pelos vellosos, clave a la hora de diferenciarla del LPP o la tricotilomanía (fig. 4B). La pérdida de pelos vellosos origina que característicamente se objetiven los «lonely hairs» o pelos terminales solitarios a nivel frontotemporal. Menos frecuentemente pueden verse pelos rotos y pili torti like25,26 . El signo de «pseudoflequillo» o pseudofringe con la preservación de una banda de pelo a nivel frontotemporal fue descrito por Pirmez et al. como un patrón de AFF, el cual hay que diferenciar del signo de fringe (retención de pelos a lo largo del borde frontal o temporal) en la alopecia traccional y la tricotilomanía27 . Según el modelo de clasificación de AFF de Moreno-Arrones et al. correspondería al patrón tipo III o en «doble línea» y confiere mejor pronóstico a los pacientes a diferencia del patrón I (lineal) o tipo II (difuso)28 . Respecto a la afectación de cejas podemos observar pelos distróficos, pelos en recrecimiento, puntos amarillos, pérdida de orificios foliculares y eritema difuso, signos útiles si se observan de manera precoz para el diagnóstico diferencial con la AA Foto; ). B) Alopecia frontal fibrosante: eritema e hiperqueratosis concéntrica perifolicular (círculos), ausencia de orificios foliculares (cuadrado), pérdida de pelos vellosos y pili torti like (flechas). C) Alopecia fibrosante en patrón androgenético (FAPD): eritema e hiperqueratosis perifolicular (círculos), anisotricosis (cuadrado), miniaturización, pelos vellosos y áreas cicatriciales con atriquia focal (cuadrado).
- Lupus eritematoso crónico discoide El lupus eritematoso crónico discoide (LECD) representa la forma más frecuente de lupus que origina alopecia cicatricial, sin embargo, un diagnóstico y tratamiento precoz puede evitar la irreversibilidad del proceso. En la tricoscopia es típica la ausencia de orificios foliculares, tapones córneos (puntos amarillos gigantes), hiperqueratosis perifolicular grosera, patrones vasculares aberrantes (capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas) y puntos azul-gris en un patrón moteado30 (fig. 5A-B). La presencia de puntos rojos es un signo de buen pronóstico y representan la viabilidad del folículo si se inicia un tratamiento de forma precoz31 . La combinación de vasos tortuosos dilatados y tapones córneos tiene una especificidad para el diagnóstico de LECD de 100%30 . Otros signos tricoscópicos recientemente publicados son: velo azul blanquecino también por incontinencia pigmenti y rosetas blancas por retención de queratina perianexial32 Fotos: Lupus discoide. A) Ausencia de orificios foliculares, tapones córneos o puntos amarillos gigantes (círculo), hiperqueratosis perifolicular grosera (cuadrado) y patrones vasculares aberrantes: capilares gigantes, vasos arboriformes gruesos y telangiectasias finas (flecha). B) Detalle de tapones córneos (círculos) y vasos arboriformes gruesos (flechas)
- La FD cursa típicamente en brotes afectando a varones de mediana edad y característicamente suele comenzar en el vértex33 . Los hallazgos tricoscópicos más frecuentes son: pelos en penacho o «tufted hairs» (> 5 pelos emergiendo de una raíz folicular), eritema difuso, hiperqueratosis folicular o descamación tubular amarillenta, áreas blancas cicatriciales, pústulas foliculares, descamación interfolicular y costras serohemáticas33 (fig. 6A-B). La vascularización aparece en forma de vasos arboriformes o asas capilares dilatadas a nivel epidérmico. Los pelos en penacho que típicamente se encuentran en la periferia de la lesión son la característica más específica de la entidad y confiere a estos pacientes el aspecto de «pelo de muneca ˜ » A) Foliculitis decalvante: pelos en penacho o tufted hairs (> 5 pelos emergiendo de una raíz folicular) (cuadrado), eritema difuso (flecha) e hiperqueratosis folicular o descamación tubular amarillenta (círculo). B) Detalle de pelos en penacho (cuadrado).
- Celulitis disecante del cuero cabelludo La celulitis disecante del cuero cabelludo (CDCC) es una alopecia cicatricial neutrofílica, infrecuente y más prevalente en la raza negra. Forma parte de la conocida como «tétrada de oclusión folicular» y cursa en brotes de nódulos inflamatorios y abscesos, pudiendo dar lugar a fístulas, típicamente en región occipital. La tricoscopia nos ayuda a un diagnóstico precoz y los hallazgos más característicos son los puntos amarillos, puntos negros o «pelos cadavéricos», pelos vellosos y orificios foliculares vacíos34,35 (fig. 6C). Los puntos amarillos en «3D» superpuestos sobre pelos distróficos, puntos marrones o comedones abiertos como son denominados en varios artículos son los signos más característicos de la CD34 . En una fase avanzada se objetivan grandes áreas de atriquia sin ostium foliculares, puntos blancos cicatriciales y alguna pústula perifolicular3 Fotos: Celulitis disecante del cuero cabelludo: puntos negros o «pelos cadavéricos» (cuadrado), pelos vellosos (círculo) y pelos rotos (flechas).